Your SlideShare is downloading. ×
劉耿僚全院演講 口腔癌分期與治療20100903
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

劉耿僚全院演講 口腔癌分期與治療20100903

3,309
views

Published on

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,309
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. 口 腔 癌 分期與治療
    • 光田綜合醫院 耳鼻喉頭頸科
    • 主治醫師 劉耿僚
    • 國立陽明大學醫學士
    • 國立中興大學生命科學碩士
  • 2. 行政院衛生署國民健康局
    • 民國 96 年癌症死亡佔所有死亡人數的 28.92% 。
    • 民國九十二年五月公布施行「癌症防治法」,衍生出「國家癌症防治五年計畫」:
    • 宣導 檳榔、吸菸 危害健康及開發戒菸、拒嚼檳榔介入計畫模式;
    • 整合縣市衛生局及醫療院所資源,提供民眾主要癌症 (子宮頸癌、乳癌、結直腸癌及 口腔癌 ) 篩檢服務 ;
    • 培訓 癌症篩檢 醫事人力及推動癌症篩檢品質提升計畫;
    • 建立 癌症登記資料庫 ,提供癌症相關流行病學資料;
    • 建立整合性的癌症防治服務機制, 補助醫院 辦理「 癌症防治中心 - 全面提升癌症診療品質計畫」;
    • 推動辦理 安寧療護 宣導並於非安寧病房推廣安寧共同照護服務;
    • 建立癌症病友支持網絡及結合民間團體提供癌症病友服務等。
  • 3. 現行癌症篩檢政策
  • 4. 臺灣 10 大癌症,按 發生率 排序 (2007)
  • 5. 臺灣 10 大癌症,按 死亡率 排序 (2007)
  • 6. 臺灣 男性 10 大癌症,按 發生率 排序
  • 7. 臺灣 男性 10 大癌症,按 死亡率 排序
  • 8. 台灣地區 男性 癌症 發生率 (2007): 口腔癌 + 鼻咽癌 : 第二名 行政院衛生署國健局
  • 9. 男性十大癌症發生率 10 年增減數 ( 最近 10 年成長 2 倍 )
  • 10. 96 年與 95 年國人 10 大癌症發生率比較
  • 11. 96 年國人主要癌症發生率性別比 ( 口腔癌、食道癌: 男人 的癌症,藍領階層為主 )
  • 12. 口腔癌:發生率及盛行率
    • 男性 25~44 歲癌症死亡率第一名
    • 男性口腔癌的死亡平均年齡只有 54 歲,和國人男性平均壽命 74 ( 民國 96 年 ) 歲相比,罹患口腔癌會使 男性 少活了 20 年
  • 13. 什麼是 口腔癌 ?
    • 口腔裡的 惡性腫瘤
    • 包括 ( 依台灣發生頻率 ) :
    • 舌 (tongue)( 前三分之二 )
    • 頰黏膜 (buccal)
    • 上、下齒齦 (gum)
    • 硬顎部 (palate)
    • 上、下唇 (lip)
    • 臼齒後區 (retromolar)
    • 口腔底 (floor of mouth)
    • ( 國健局統計資料廣義口腔癌常包含口咽與下咽 )
  • 14. 診斷依據與組織型態 (2007) 診斷依據:細胞學或組織病理切片證實
  • 15. 台灣口腔癌分布密度:國民健康局統計資料
  • 16. 白 X 50y/o M 李 X 財 47y/o M 陳 X 47 y/o M 陳 XX 51y/o M
  • 17. 健保申報首次療程治療方式 (2007)
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. 口腔癌的分期: AJCC
  • 22. 口腔癌的分期: AJCC T4a: resectable T4b: unresectable
  • 23. 口腔癌的分期: AJCC
  • 24. Stage grouping T = Stage N(+) +2 ( 看誰大 )
  • 25. 口腔癌的分期 : AJCC 5 th vs 6 th edition
  • 26. 口腔癌的分期 : AJCC 7 th edition 2010.
  • 27. UICC: TNM 7 th edition 2009
  • 28. UICC: TNM 7 th edition 2009
  • 29. UICC: TNM 7 th edition 2009 (e.g.: type, grade, site)
  • 30. 台灣口腔癌之臨床分期
  • 31. 台灣口腔癌病人初診病情
    • 初診 約有 60% 的病患已是 第三或四期 (Stage III or IV) 的重症病患 ( 民國 87 年時, 初診 病患 70% 為第三或第四期 ) 。
    • 初診時腫瘤大小 (T):
    • T1: 小於 2 公分佔約 9%
    • T2: 介於 2 至 4 公分約 55%
    • T3: 大於 4 公分約 36%.
    • 至少有 1/2 病患在初診時即有 頸部淋巴轉移 (N+, 代表至少第三期 )
  • 32. 口腔癌的治療
    • 民國 87 年, 國衛院 招集全國主要醫學中心相關科別專家制定頒佈 「台灣口腔癌之治療共識」 。
    • NCCN Clinical Practice Guidelines in Head & Neck Cancers:
  • 33. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1. 外科手術治療 (T1N0) ( Elective Neck Dissection) (Selective Neck Dissection) ( Comprehensive Neck Dissection) (T2N0) (T3 or N1) (T4a or N2,3)
  • 34. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 1 . 手術 治療 廣泛切除原發腫瘤 (T4a)
  • 35. 加上頸部淋巴擴清 (N): Elective, Selective , or Comprehensive Neck Dissection
  • 36. 缺損之重建
  • 37. 重建方式多樣化
  • 38. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 2. 放射治療
  • 39. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 3. 化學藥物治療
  • 40. 蔡 X 清 Nov. 2009 : left lower gingival ca (T4a) Myocardial Infarction noted by PET/CT
  • 41. 「台灣口腔癌之治療共識」 : 4. 其他
  • 42. 口腔癌的治療:其他
    • 標靶治療
    • Molecularly targeted chemotherapy
    • EGFR tyrosine kinase inhibitors.
    • Anti-VEGF antibody.
    • Other possible targets: IGF-1, p53, AKT,
    • mTOR, c-Myc, Ras, ASOs, siRNA etc.
    • 光動力治療
    • Photodynamic therapy
    • 針對癌前病變或較低惡性度的口腔癌 ( 例如: verrucous carcinoma) 。
  • 43. 標靶化療 Molecularly targeted therapy (MTT):
  • 44. Molecularly targeted therapy (MTT):
  • 45. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) 優點 : 對正常組織破壞性小、可重複施行、仍可合併手術或放療 (From Pharm Power Biotec Co. Ltd.)
  • 46. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
  • 47. 光動力 治療 (Photodynamic Therapy) From Pharma Power Biotec Co. Ltd.
  • 48.  
  • 49. (cN0) (tumor 太大時,不適 R/T)
  • 50. (T4a or N+)
  • 51.  
  • 52. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
  • 53. PET-CT Impact on Treatment of Head & Neck Cancers
  • 54. 吳 XX 42M : Right Buccal Carcinoma (cT3NoMo)
  • 55. MRI vs PET/CT: pre-op evaluation
  • 56. MRI vs PET/CT
  • 57. Op excision
  • 58. PM Flap Reconstuction
  • 59. Post op F/U:
  • 60. Selective Neck Dissection guided by PET-CT
  • 61. Trismus Management
  • 62. Trismus Management : resection of coronoid process of mandible bone Click to Play
  • 63. Trismus Management Pre-op Post-op Buccal ca
  • 64. 多團隊合作 Multidisciplinary Approach & Management 放射影像科 、 病理科 、 核醫科 社工師 、 身心科 、 病友會 放射腫瘤 、 腫瘤內科 復建師、語言治療師 內科 、 牙科 、 麻醉科 整形外科 患者與耳鼻喉 頭頸科 / 口腔外科 手術醫師
  • 65. 9.02 末期口腔癌
  • 66. 末期口腔癌: Skin carcinomatosis
  • 67.  
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71.  
  • 72.  
  • 73.  
  • 74.  
  • 75.  
  • 76.  
  • 77. KTGH ENT KEN-LIAO LIU 劉耿僚 醫師
    • Thank You for Attention