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Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica
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Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica

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  • 1. Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica
  • 2. Una mujer de 68 años de edad, sin hábitos tóxicos, diabética tratada con hipoglucemiantes orales y con mal control glucémico, consulta en Urgencias con la siguiente historia:
    • Diez días antes apareció una pequeña úlcera en el dorso del pie izquierdo que comenzó a crecer en tamaño, con febrícula y dolor a lo largo de la pierna izquierda, tratada con amoxycilina-clavulánico por su médico de cabecera.
    • En el día del ingreso se asocia:
      • Rash cutáneo de aparición seis horas antes del ingreso.
      • Disnea progresiva.
      • Dolor lumbar.
      • Fiebre.
      • Debilidad.
  • 3. Exploración física:
    • Paciente obesa y con aspecto de gravedad, consciente y orientada que presenta erupción petequial difusa de color rosado que no desaparece con la vitropresión y que afecta a extremidades y tronco.
    • Fr. Resp: 30 / min. Fr. Card: 122 / min. Tª Ax.: 37 ºC.
    • TA = 85 / 50 mm Hg. TAM = 62 mm Hg,
    • Signos de mala perfusión con cianosis leve y retardo capilar.
    • Estertores crepitantes bilaterales con hipoventilación en ambas bases.
    • Tonos cardiacos normales sin ingurgitación yugular.
    • Abdomen sin hallazgos semiológicos.
    • No se objetiva rigidez meníngea.
    • Escara necrótica en la pierna izquierda, de unos 5 cm de diámetro.
  • 4.  
  • 5. Exploraciones complementarias
    • Hemoglobina = 14,4 g / dL. Hematocrito = 42%
    • Leucocitos = 7 x 103 con predominio de neutrófilos (79%)
    • Recuento de plaquetas = 250 × 103/μL
    • Coagulación al ingreso normal.
    • Glucemia = 58,7 mg / dL
    • Creatinina = 3,2 mg / dL
    • Potasio = 5,7 mEq / L
    • Gasometría arterial con oxígeno suplementario:
      • pH = 7,10
      • PaO 2 = 80 mmHg, PaCO 2 = 49 mm Hg, SaO2 de 90%
      • Bicarbonato = 13 mmol / L, EB = -15,2 mmol / L.
    • Punción lumbar: LCR claro sin células. Glucosa = 34,8 mg / dL y proteínas normales.
  • 6. Radiografía de tórax
  • 7.
    • ¿Qué opciones diagnósticas barajarías?
    • ¿Qué actitud con respecto al tratamiento seguirías?