Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica
Una mujer de 68 años de edad, sin hábitos tóxicos, diabética tratada con hipoglucemiantes orales y con mal control glucémi...
Exploración física: <ul><li>Paciente obesa y con aspecto de gravedad, consciente y orientada que presenta erupción petequi...
 
Exploraciones complementarias <ul><li>Hemoglobina = 14,4 g / dL. Hematocrito = 42% </li></ul><ul><li>Leucocitos = 7 x 103 ...
Radiografía de tórax
<ul><li>¿Qué opciones diagnósticas barajarías? </li></ul><ul><li>¿Qué actitud con respecto al tratamiento seguirías? </li>...
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Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica

  1. 1. Paciente de 64 años con rash cutáneo e inestabilidad hemodinámica
  2. 2. Una mujer de 68 años de edad, sin hábitos tóxicos, diabética tratada con hipoglucemiantes orales y con mal control glucémico, consulta en Urgencias con la siguiente historia: <ul><li>Diez días antes apareció una pequeña úlcera en el dorso del pie izquierdo que comenzó a crecer en tamaño, con febrícula y dolor a lo largo de la pierna izquierda, tratada con amoxycilina-clavulánico por su médico de cabecera. </li></ul><ul><li>En el día del ingreso se asocia: </li></ul><ul><ul><li>Rash cutáneo de aparición seis horas antes del ingreso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor lumbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad. </li></ul></ul>
  3. 3. Exploración física: <ul><li>Paciente obesa y con aspecto de gravedad, consciente y orientada que presenta erupción petequial difusa de color rosado que no desaparece con la vitropresión y que afecta a extremidades y tronco. </li></ul><ul><li>Fr. Resp: 30 / min. Fr. Card: 122 / min. Tª Ax.: 37 ºC. </li></ul><ul><li>TA = 85 / 50 mm Hg. TAM = 62 mm Hg, </li></ul><ul><li>Signos de mala perfusión con cianosis leve y retardo capilar. </li></ul><ul><li>Estertores crepitantes bilaterales con hipoventilación en ambas bases. </li></ul><ul><li>Tonos cardiacos normales sin ingurgitación yugular. </li></ul><ul><li>Abdomen sin hallazgos semiológicos. </li></ul><ul><li>No se objetiva rigidez meníngea. </li></ul><ul><li>Escara necrótica en la pierna izquierda, de unos 5 cm de diámetro. </li></ul>
  4. 5. Exploraciones complementarias <ul><li>Hemoglobina = 14,4 g / dL. Hematocrito = 42% </li></ul><ul><li>Leucocitos = 7 x 103 con predominio de neutrófilos (79%) </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas = 250 × 103/μL </li></ul><ul><li>Coagulación al ingreso normal. </li></ul><ul><li>Glucemia = 58,7 mg / dL </li></ul><ul><li>Creatinina = 3,2 mg / dL </li></ul><ul><li>Potasio = 5,7 mEq / L </li></ul><ul><li>Gasometría arterial con oxígeno suplementario: </li></ul><ul><ul><li>pH = 7,10 </li></ul></ul><ul><ul><li>PaO 2 = 80 mmHg, PaCO 2 = 49 mm Hg, SaO2 de 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato = 13 mmol / L, EB = -15,2 mmol / L. </li></ul></ul><ul><li>Punción lumbar: LCR claro sin células. Glucosa = 34,8 mg / dL y proteínas normales. </li></ul>
  5. 6. Radiografía de tórax
  6. 7. <ul><li>¿Qué opciones diagnósticas barajarías? </li></ul><ul><li>¿Qué actitud con respecto al tratamiento seguirías? </li></ul>
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