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Varicela caso presentacion directa
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Varicela caso presentacion directa

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  • 1. 1<br />VARICELACOMPLICADA<br />· CASO CLINICO<br />· REVISIÓN<br />Gonzalo Palomar Peris<br />Consultorio Auxiliar Gaibiel-Navajas<br />Año 2011<br />
  • 2. 2<br />VARICELACOMPLICADA<br />· CASO CLINICO<br />
  • 3. 3<br />
  • 4. 4<br />ANTECEDENTES FAMILIARES<br /><ul><li> Madre: 42a. Sana. 20cig/dia. G5A1(ectópico)P4C0
  • 5. Padre: Polio en la infancia, hepatitis no A no B. RAM penicilina.
  • 6. 3 hermanos sanos.</li></li></ul><li>5<br />ANTECEDENTES PERSONALES<br /><ul><li> No RAM.
  • 7. Embarazo controlado, a término, sin patología.
  • 8. Parto en el hospital, vaginal, eutócico. PN 2.900g.
  • 9. Perinatal sin incidencias clínicas.
  • 10. Lactancia artificial. Alimentación complementaria con buena tolerancia. </li></ul>- DPM adecuado.<br /><ul><li>Ingreso a los 2a por ITU.
  • 11. Correcta vacunación.</li></li></ul><li>6<br />ENFERMEDAD ACTUAL<br /><ul><li> Varon 3a. Varicela 5d.
  • 12. Fiebreresistente a antitérmicos, dolor abd importante, 1 vómito alimentario, sin diarrea, edema palpebral.
  • 13. Zovirax/vo desde hace 24h. Dalsy y Azomyr.
  • 14. Hermano mayor_Varicela 3s previas.</li></li></ul><li>7<br />EXPLORACION FISICA<br />15kg, 101cm, 38ºC, 140lpm, 30rpm, 100/50mmHg<br /><ul><li> REG, NH, Discreta palidez cutánea no de mucosas. Faciesdolorosas. Pulsos periféricos+.</li></ul>- Glasgow 15, Meningeos-, no focalidad n., PPCC N, ROT+.<br /><ul><li>Adenopatías cervicales, retroauriculares, submandibulares e inguinales bilaterales dolorosas &lt;1cm rodaderas.
  • 15. ACP N.
  • 16. ABD: Indurado con defensa inespecífica difusa, doloroso incluso a palpación superficial, timpánico +++.</li></li></ul><li>8<br />EXPLORACION FISICA<br /><ul><li> Lesiones de varicela en fase costrosa con afectación generalizada, más marcada en tronco y facies. Base eritematosa con confluencia.
  • 17. Aumento del volumen e induración del Tejido Celular Subcutáneo de predomino troncular.
  • 18. Edema palpebral y en escroto. </li></ul>- Eritrodermia cervical y de raíz de los miembros.<br />- Hipersensibilidad algésica cutánea. <br />
  • 19. 9<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 20. 10<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 21. 11<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 22. 12<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 23. 13<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 24. 14<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 25. 15<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 26. 16<br />EXPLORACION FISICA<br />
  • 27. 17<br />EVOLUCION<br />
  • 28. 18<br />EVOLUCION<br />
  • 29. 19<br />EVOLUCION<br /><ul><li> Evolución favorable de:</li></ul> · REG + fiebre. <br /> · Lesiones cutáneas: hiperalgesia cutánea (limitación de la movilidad) + eritema vesicular + eritrodermia + edema + induración + distensión abdominal + prurito intermitente.<br />- Mejoría progresiva de anorexia.<br />- Conserva diuresis. <br />- Deposiciones normales.<br />
  • 30. 20<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br />
  • 31. 21<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 12/7/09 </li></ul>· Rx tórax:<br />Normal<br />
  • 32. 22<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 12/7/09 </li></ul>· ECO abd:<br />Higado,  area  <br />biliopancreatica,  bazo,<br />riñones  y  vejiga  <br />normales.No  liquido  libre  ni  <br />otros hallazgos  <br />significativos.<br />
  • 33. 23<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 14/7/09 </li></ul>· ECO abd:<br />Discreta cantidad de líquido libre en pelvis. Abundante gas intestinal.<br />
  • 34. 24<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 16/7/09 </li></ul>· TAC abd: <br />Hepatomegalia marcada. <br />Ligera cantidad de líquido<br />libre en pelvis. Ligero <br />derrame pleural basal <br />bilateral.<br />
  • 35. 25<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 16/7/09 </li></ul>· Rx tórax:<br />Silueta  <br />cardiomediastinica  <br />Normal.<br />Pequeñas  opacidades<br />algodonosas  en  LII.<br />
  • 36. 26<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 16/7/09 </li></ul>· ECO abd: <br />Hepatomegalia global <br />con parénquima <br />heterogéneo, con <br />vasos permeables. <br />Ligera cantidad de <br />líquido libre <br />perihepático, <br />periesplénico y en <br />pelvis. Esplenomegalia<br />9cm.<br />
  • 37. 27<br />EXPLORACION COMPLEMENTARIA<br /><ul><li> 22/7/09 </li></ul>· ECO abd: <br />Normal. Resolución  <br />de celulitis en pared  <br />abdominal,  ascitis  y <br /> derrame<br />
  • 38. 28<br />DIAGNOSTICOS<br /><ul><li>PRINCIPAL:</li></ul> · VARICELA COMPLICADA GRAVE (afectación visceral).<br /><ul><li>SECUNDARIOS:</li></ul> · CELULITIS POR SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.<br /> · HEPATOESPLENOMEGALIA 2ria.<br /> · TROMBOCITOSIS REACTIVA.<br /> · ANEMIA FERROPÉNICA.<br />
  • 39. 29<br />TRATAMIENTO ALALTA<br /><ul><li> Augmentine 2.5/vo/8h/2s.
  • 40. Casenbiotic.
  • 41. Glutaferro 1ml/12h.
  • 42. Azomyr 2.5ml/24h.
  • 43. Lavar lesiones a diario.
  • 44. Clorhexidina/topico/8h.
  • 45. Cortar uñas y evitar rascado.</li></li></ul><li>30<br />VARICELACOMPLICADA<br />· REVISIÓN<br />
  • 46. 31<br />COMPLICACIONES DE LA VARICELA EN EL NIÑO INMUNOCOMPETENTE<br />
  • 47. 32<br />· VIRUS VARICELA-ZOSTER (VVZ)<br />· FAMILIA herpesviridae<br />· Infección Primaria_VARICELA<br />· Infección Secundaria_HERPES ZÓSTER (frec.15%; ganglios sensitivos)<br />· Enf. común muy contagiosa, frec. Benigna.<br />·Complicaciones +frec. en Población de Riesgo:<br /><ul><li>Embarazadas
  • 48. Embrión
  • 49. Feto
  • 50. Lactante (1er año), especialmente neonato
  • 51. Inmunodeficientes (ej. Leucemia en QT_Letalidad 10%)
  • 52. Enfermedades cutáneas crónicas
  • 53. Neumopatías</li></li></ul><li>33<br />· Tasas de Complicaciones y Hospitalización_10 veces superiores en Adultos<br />· Tasas de Letalidad_25 veces superiores en Adultos<br />· En nº Absoluto_Hospitalizaciones y Letalidad_Mayor en &lt;10a e inmunocompetentes<br />(Tasa Media 2,4/1.000casos; Rango 1,2-5,5‰)<br />
  • 54. 34<br />· Últimos años_Aparición Precoz de la varicela_Guardería??<br />· La Incidencia de Varicela ↓ ↓ tras vacunación 1995.<br />· ↓ Ingresos de Inmunodeprimidos en Cataluña_¿Profilaxis Postexposición con Ig y Tto con Aciclovir?<br />
  • 55. 35<br />
  • 56. 36<br />· Estudio Prospectivo de Hospitalización Pediátrica en Cataluña en 1995:<br /> - 83 enf._103 complicaciones_Incidencia de complicaciones del 2,3‰.<br /> - Complicaciones:<br /> - Sobreinfecciones cutáneas 36%<br /> - Sobreinfecciones respiratorias 21%<br /> - Cerebelitis 19%<br /> - Trombocitopenia 4%<br /> - Otras 20%<br />Streptococcus Pyogenes y Staphylococcus Aureus_39 sobreinf cutáneas y 18 neumonías. <br />
  • 57. 37<br />· Estudio Prospectivo Observacional en Atención Primaria en 2007 en 7 Comunidades Autónomas:<br /> - 683 enf.<br /> - 14,8% Porcentaje de complicaciones (111 Complicacoines en 101 niños)<br /> - Complicaciones:<br /> 1º Cutáneas <br /> 2º Respiratorias<br /> 3º Conjuntivales<br /> 4º Trombocitopenia 4%<br /><ul><li> Más de una complicación: 9%
  • 58. Ingreso hospitalario: 0,7% </li></li></ul><li>38<br />· Estudios Retrospectivos:<br /> 1). 3.146 niños_(1982-1995)_Hospitalizaciones por complicaciones 4.7%.<br />-Inmunodeficientes: <br />1º neumonía<br />2º encefalitis x VVZ.<br />-Inmunocompetentes: <br />1º infección bacteriana secundaria (70,5%; Estreptococo y Estafilococo; cutáneas (78%) pulmonares (11%))<br />2º cerebelitis, 3º laringitis, 4º púrpura tromcocitopénico<br />
  • 59. 39<br />· Estudios Retrospectivos:<br /> 2). Inmunocompetentes_Madrid y Barcelona<br />· (1990-1999)<br />· Hospitalización: 446 niños<br />· &lt; 5años: 78% <br />· Más de una complicación: 28% <br />· Complicaciones:<br /> 1º Cutáneas (Sobreinfecciones bacterianas) 33% <br /> 2º Respiratorias 16%<br /> Neurológicas 16%<br /> 3º Hematológicas 4%<br /> Gastrointestinales 4%<br /> 4º Sépticas 2%<br /> Osteoarticulares 2%<br /> Otorrinolaringológicas 2%<br />
  • 60. 40<br />· Estudios Retrospectivos:<br /> 3). España_(1995-1998)<br /><ul><li> Casos por año: 908 (780-1.037)
  • 61. Incidencia anual global: 2,8/100.000 habitantes
  • 62. Ingresos: </li></ul>58% &lt;11a; 33% 21-50a; 8% grupos de riesgo<br /><ul><li> Días de Hospitalización/a: 6,2 (5,5-7,4) días</li></ul>&lt;11a: 2,9 (2,3-3,5) días; &gt;11a: 3,4 (2,9-3,5) días<br /><ul><li> Muertes/a: 1,5
  • 63. Muertes/hospitalizaciones x varicela: 1,6
  • 64. Coste medio anual de las hospitalizaciones en Madrid: 315.000€</li></li></ul><li>41<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br />
  • 65. 42<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br /> - Varicela Confluente: <br />-Exantema y Enantema <br />-Fiebre elevada y <br />mantenida <br />-Confusión con Viruela<br />
  • 66. 43<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br /> - Varicela Hemorrágica: <br />-Púrpura Fulminante: <br />Transformación Hemorrágica de las vesículas, ocurre en niños con Diátesis Hemorrágica previa o como complicación hematológica de la varicela (plaquetopenia, deficiencia transitorias de las proteínasC y S, y CID, casi siempre en el niño inmunodeficiente).<br />
  • 67. 44<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br /> - Varicela Hemorrágica: <br />
  • 68. 45<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br /> - Varicela Gangrenosa: <br />-Las vesículas se hacen primero hemáticas y luego evolucionan a la formación de necrosis, st en desnutridos.<br />
  • 69. 46<br />·Formas clínicas de la Varicela:<br /> - Varicela Diseminada y Progresiva: <br />-En inmunodeficientes o afectados de neoplasias hematológicas u oncológicas.<br />
  • 70. 47<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Celulitis, impétigo, linfadenitis, erisipela, escarlatina, absceso, flemón, ectima gangrenoso, fascitisnecrosante. <br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br />
  • 71. 48<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Celulitis, impétigo, linfadenitis, erisipela, escarlatina, absceso, flemón, ectima gangrenoso, fascitisnecrosante. <br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br />
  • 72. 49<br />
  • 73. 50<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Celulitis, impétigo, linfadenitis, erisipela, escarlatina, absceso, flemón, ectima gangrenoso, fascitisnecrosante. <br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br />
  • 74. 51<br />
  • 75. 52<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Celulitis, impétigo, linfadenitis, erisipela, escarlatina, absceso, flemón, ectima gangrenoso, fascitisnecrosante. <br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br />
  • 76. 53<br />
  • 77. 54<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Celulitis, impétigo, linfadenitis, erisipela, escarlatina, absceso, flemón, ectima gangrenoso, fascitisnecrosante. <br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br />
  • 78. 55<br />
  • 79. 56<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br /> Mediado por TOXINAS<br /> Síndrome de Shock Tóxico<br />
  • 80. 57<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />1ª Causa: Sobreinfecciones Cutáneas<br /> - Estreptococo betahemolítico del grupo A<br /> - Estafilococo Aureus<br /> Mediado por TOXINAS<br />Síndrome de Shock Tóxico<br />
  • 81. 58<br />
  • 82. 59<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />2ª Causa: Complicaciones Neurológicas<br /> - 1º Ataxia Cerebelosa o Cerebelitis Aguda. <br /> - Meningitis aséptica, Encefalitis, Síndrome de Guillain-Barré, Mielitis Transversa, Síndrome de Reye. <br />
  • 83. 60<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />2ª Causa: Complicaciones Neurológicas<br /> - 1º Ataxia Cerebelosa o Cerebelitis Aguda. <br /> - Meningitis aséptica, Encefalitis, Síndrome de Guillain-Barré, Mielitis Transversa, Síndrome de Reye. <br />
  • 84. 61<br />
  • 85. 62<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />3ªCausa: Complicaciones Neumológicas<br /> - NEUMONÍA, con o sin derrame pleural.<br />(S. Pyogenes, S. Neumoniae, S. Aureus).<br />
  • 86. 63<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />3ªCausa: Complicaciones Neumológicas<br /> - NEUMONÍA, con o sin derrame pleural.<br />(S. Pyogenes, S. Neumoniae, S. Aureus).<br />
  • 87. 64<br />
  • 88. 65<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />4ªCausa: Complicaciones Hematológicas<br /> - PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA(La + frecuente) <br />Exantema hemorrágico con petequias y equimosis en zonas cutáneas libres de erupción varicelosa, con hemorragias en las mucosas. <br /> Puede aparecer en la fase aguda o como púrpura postinfecciosa 1-2 semanas posteriores.<br />
  • 89. 66<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />- INMUNOCOMPETENTES:<br />4ªCausa: Complicaciones Hematológicas<br /> - PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA(La + frecuente) <br />Exantema hemorrágico con petequias y equimosis en zonas cutáneas libres de erupción varicelosa, con hemorragias en las mucosas. <br /> Puede aparecer en la fase aguda o como púrpura postinfecciosa 1-2 semanas posteriores.<br />
  • 90. 67<br />
  • 91. 68<br />
  • 92. 69<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br /><ul><li>Primoinfección VVZ intraútero_debút en el nacido con Herpes Zóster (diseminado o localizado, incluso en el inmunocompetente).</li></li></ul><li>70<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br />
  • 93. 71<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br /><ul><li>INMUNODEPRIMIDOS Y ADULTOS:</li></ul> - VVZ_Varicela Diseminada (afección pulmonar, hepática, neurológica, CID_forma hemorrágica).<br /> - NeumonítisVaricelosa. <br />(Tb en 10% embarazadas y Fumadores 40%) <br /> La mayor Letalidad en Adultos se debe a la neumonía. (Afectación del 2%)<br />
  • 94. 72<br />·COMPLICACIONES DE LA VARICELA:<br /><ul><li>INMUNODEPRIMIDOS Y ADULTOS:</li></ul> - VVZ_Varicela Diseminada (afección pulmonar, hepática, neurológica, CID_forma hemorrágica).<br /> - NeumonítisVaricelosa. <br />(Tb en 10% embarazadas y Fumadores 40%) <br /> La mayor Letalidad en Adultos se debe a la neumonía. (Afectación del 2%)<br />
  • 95. 73<br />
  • 96. 74<br />·BIBLIOGRAFÍA:<br /><ul><li> Manual Pediátrico H. La Paz.
  • 97. Complicaciones de la varicela en el niño inmunocompetente, anpediatr 2003;59(Supl 1):18-26.
  • 98. Medicina de Urgencias y Emergencias, Jimenez Murillo.</li>

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