Prescripción de medicamentos

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Prescripción de medicamentos

  1. 1. REFLEXIONES PRESCRIPCIÓN EL ACTO DE PRESCRIBIR Gloria Rabanaque . C. Aux Navajas 2011
  2. 2. <ul><li>¿Para qué enfermedades prescribir?. Los inventores de enfermedades </li></ul><ul><li>¿A quién prescribir?. Medicalización de la vida </li></ul><ul><li>¿Cuándo y cuánto prescribir?. Prevención cuaternaria </li></ul><ul><li>¿Cómo y qué prescribir?. Información y valoración crítica e independiente de nuevos fármacos(CMENM) </li></ul>
  3. 3. Medicalización, límites salud-enfermedad, ciencia, industria farmaceútica, estrategia ventas <ul><li>3 libros : </li></ul><ul><ul><li>Philip Piguarre. Evolución de la industria farmaceútica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcia Angell. Política de salud y ética. Harvard. Exdirectora de NEJM </li></ul></ul><ul><ul><li>Jörg Blech. Las no enfermedades </li></ul></ul>
  4. 4. Prevención cuaternaria, valoración crítica de fármacos como herramienta de trabajo. <ul><li>Meneu de Guillerna R. Las no enfermedades. AMF 2005;1:123-124 </li></ul><ul><li>Davis P. Health care as a risk factor. CMAJ 2004; 170:1688-0 </li></ul><ul><li>Catalán A, Recalde JM, Aizpurua I, Aza M, erviti J. La experiencia del Comité Mixto de Evaluación de nuevos medicamentos. FAP 2006;4:7-17 </li></ul>
  5. 5. Flashes ...conceptos de 3 libros <ul><li>Influencia de intereses de mercado sobre médicos y percepción y necesidad de salud de usuarios. </li></ul><ul><li>Hacer sentir a la gente enferma como forma de dominación. Lista de no enfermedades. </li></ul><ul><li>Obsesión por la salud perfecta como factor patógeno. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Publicaciones pseudocientíficas en revistas financiadas </li></ul><ul><li>Campañas de concienciación de la población </li></ul><ul><li>Formación médica, congresos, soc científicas, grupos expertos, publicidad financiadas- </li></ul>
  7. 7. La feria de los riesgos. El lobby de los huesos...la locura como normalidad <ul><li>Si no hay enfermedades  Industria farmaceutica quiebra </li></ul><ul><li>Venta de procesos normales como enfermedad </li></ul><ul><li>Tratamiento del riesgo como enfermedad </li></ul><ul><li>Síntomas poco frecuentes como epidemias </li></ul><ul><li>Síntomas leves como premonitores de enf. Graves </li></ul><ul><li>Chequeos inútiles. Scanner preventivos </li></ul><ul><li>Furor de pruebas diagnósticas. </li></ul><ul><li>Una pastilla para cada dolencia  Una dolencia para cada pastilla </li></ul>
  8. 8. Un gramo de soma (A. Huxley) <ul><li>Neurolépticos, antidepresivos (soma) para la felicidad, para la timidez, para la tristeza. </li></ul><ul><li>El mundo en azul. ¡Viagra para todos! </li></ul><ul><li>Rubifen para el recreo. Se acabaron los niños revoltosos </li></ul>
  9. 9. En países desarrollados... <ul><li>fármacos: 15-35% de gasto en salud. </li></ul><ul><li>I.Farmac doble inversión en promoción que investigación. </li></ul><ul><li>I.Farmaceutica influye sobre legisladores, autoridades sanitarias. Soc médicas, farmaceúticos, asoc pacientes, gestores </li></ul><ul><li>Industria Farmaceútica 3º sector económico mundial tras comercio de armas y narcotráfico </li></ul>
  10. 10. Richard Smith (exdirector de BMJ) alerta de... <ul><li>Difícil investigación independiente. ¡Quien paga manda! </li></ul><ul><li>pensamiento único, lenguaje adulterado, tergiversación y sesgo de resultados. No publicación-ocultación de resultados negativos </li></ul><ul><li>FDA (agencia internacional del medicamento)financiada al 75% por IF </li></ul><ul><li>Medicamentos como bienes de consumo  peligro para salud pùblica </li></ul><ul><li>Presupuesto>PBI Suecia  influencia mediática-política </li></ul>
  11. 11. Ejemplos: TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA <ul><li>20000 CASOS DE C. MAMA EN REINO UNIDO </li></ul><ul><li>6000 ICTUS(trombosis cerebrales +80000 EMBOLIAS. </li></ul><ul><li>A CAMBIO DE EVITAR: 6000 C. COLON Y 2500 Fracturas </li></ul><ul><li>Desde 1974 habían datos de sus reacciones adversas que se disfrazaron y ocultaron </li></ul>
  12. 12. Caso Vioxx. Datos desde 99. Retirado en 2004 <ul><li>EEUU: 80000-140000 Infartos de miocardio, ictus. > Tsunami </li></ul><ul><li>10000 demandas por compensación de daños. </li></ul><ul><li>Ninguna en Europa </li></ul>
  13. 13. <ul><li>En España el 35% de los fármacos consumidos se han comercializado en los últimos 5 años. </li></ul><ul><li>Coste 3 veces superior a la inflación </li></ul><ul><li>> riesgo usuarios. </li></ul><ul><li>Gran consumo mundial de hipolipemiantes (para colesterol) y </li></ul><ul><li>Psicofármacos. </li></ul>
  14. 14. Mientras en primer mundo enferman de comer grasas y de tristeza , consumiendo hipolipemiantes y psicofármacos <ul><li>En países pobres, las patentes frenan el desarrollo de fármacos baratos IMPIDIENDO QUE MUERAN DE enfermedades infecciosas EVITABLES. </li></ul><ul><li>¡QUIEN NO PUEDE PAGAR NO ESTÁ EN EL MERCADO, NO TIENE DERECHO A LA SALUD! </li></ul><ul><li>Difícil acceso a medicamentos esenciales </li></ul>
  15. 15. ¿La actividad sanitaria puede ser más perjudicial que beneficiosa? <ul><li>problema de salud pública y derechos humanos. </li></ul><ul><li>Medicalización de la vida. </li></ul><ul><li>Intervencionismo, </li></ul><ul><li>Aumento de técnicas dcas. </li></ul><ul><li>Disminuye el umbral para intervenir </li></ul><ul><li>¡COSTE EN SALUD! </li></ul>
  16. 16. Compara Dinamarca, Canadá, EEUm, Nueva Zelanda , Reino Unido <ul><li>20% de errores hospitalarios acaban en muerte </li></ul><ul><li>Epidemia de reacciones adversas a fármacos que sufre la 5ª parte de la humanidad. </li></ul><ul><li>EEUU, Reacciones adversas 4ª causa de muerte, detrás Infartos, cáncer, ictus.Delante de bronquitis crónica, tráficos, SIDA </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Actividad médica como riesgo para morir aventaja en eficacia a acc. Tráfico y alcohol. </li></ul><ul><li>Nueva Zel 1500 muertes/año .5000 por tabaco </li></ul><ul><li>Prestación servicios a ancianos y crónicos en lugar inadecuado </li></ul>
  18. 18. ACTIVIDAD SANITARIA ES UN RIESGO PER SE.. <ul><li>PREVENCIÓN CUATERNARIA: </li></ul><ul><li>Actividades destinadas a evitar daño por actividad médica, centrada en paciente, individualizando, evitando fármacos inadecuados,`polimedicación, adecuando la intensidad de los cuidados y el lugar de su prestación </li></ul>
  19. 19. MÉDICO DE FAMILIA COMO FILTRO.. <ul><li>De múltiples derivaciones a especialistas </li></ul><ul><li>De polimedicación </li></ul><ul><li>De medicaciones pseudonovedosas resultantes de la pseudociencia </li></ul>
  20. 20. HERRAMIENTA: LECTURA CRÍTICA INDEPENDIENTE SOBRE FÁRMACOS <ul><li>COMITÉ MIXTO DE EVALUACIÓN DE NUEVOS MEDICAMENTOS (CMENM) </li></ul><ul><li>Andaluz, vasco, catalán, navarro, aragonés,valenciano </li></ul><ul><li>GÉNESIS : ámbito hospitalario </li></ul><ul><li>CÓMITÉ PERMANENTE DE MÉDICOS EUROPEOS (CPME) </li></ul><ul><li>ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE BOLETINES DE MEDICAMENTOS (ISDB) </li></ul>
  21. 21. OBJETIVOS: <ul><li>Potenciar y ofrecer información selectiva, indendiente sobre nuevos medicamentos y mejorar la calidad de prescripción. </li></ul><ul><li>Ofrecer información a pacientes </li></ul><ul><li>Evaluar el material promocional de la industria, detectando mensajes sesgados, engañosos . </li></ul>
  22. 22. METODOLOGIA: <ul><li>Valoran eficacia, seguridad, conveniencia de manera simultánea. </li></ul><ul><li>Reevaluación regularmente según nuevas evidencias que lo hagan aconsejable </li></ul><ul><li>Intercambian y consensuan información </li></ul><ul><li>Relación con boletines internacionales . </li></ul><ul><li>DETERMINAN SI SUPONE AVANCE TERAPEÚTICO </li></ul>
  23. 23. CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS: <ul><li>0 = Insuficiente experiencia, insuficiente información, poca bibliografía Y/o experiencia de uso. </li></ul><ul><li>1 = No aporta nada nuevo. Nula o pequeña mejora terapeútica </li></ul><ul><li>2 = Utilidad eventual en situaciones concretas </li></ul><ul><li>3 = Aporta algo. Modesta mejora </li></ul><ul><li>4 = Mejora terapeútica importante </li></ul>
  24. 24. EVALUACIÓN DE FÁRMACOS DE 2005-2007 ÚLTIMOS AÑOS: <ul><li>39 NUEVOS FÁRMACOS: </li></ul><ul><ul><li>35 clasificados de 0-1 </li></ul></ul><ul><ul><li>2 como 2: Fluvestrant, eplerenona </li></ul></ul><ul><ul><li>2 como 3: Insulina glargina, etambutol+isoniacida+piracinamida+rifampicina. </li></ul></ul>
  25. 25. 12 principios nuevos evaluados 2010-2011: NO aportan ventajas sobre anteriores o hay evidencia insufiente: <ul><li>vildagliptina/metformina, trinitrato de glicerina </li></ul><ul><li>Silodosina, rosuvastatina, risedronato mensual </li></ul><ul><li>Ranolatina, indacaterol, dapoxetina, cilostazol, amlodipino/atorvastatina, aliskiren, agometatina, enalapril/lercadipino. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>LOS ESTADOS Y POLÍTICOS DEBEN RENDIR CUENTAS ANTE LOS CIUDADANOS POR PATOLOGÍAS YATRÓGENAS, POR EL EXPOLIO ECONÓMICO Y CULTURAL DEL SISTEMA DE SALUD Y POR LA TRANSPARENCIA EN LA TOMA DE DECISIONES. </li></ul>
  27. 27. LOS MÉDICOS..... <ul><li>Importancia de reflexionar sobre la praxis. </li></ul><ul><li>Sobre independencia de las prescripciones </li></ul><ul><li>Sobre la formación en prescripción </li></ul><ul><li>Repercusión sobre la salud-enfermedad </li></ul><ul><li>Sobre la cultura sanitaria de la población que atendemos. </li></ul><ul><li>Sobre la salud pública y la equidad. </li></ul>

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