LACTANCIA
Y
FÁRMACOS
Sandra Robles Pellitero
Gloria Rabanaque Mallén
Diciembre 2013

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• La OMS recomienda el uso de la lactancia materna exclusiva
de 4 a 6 meses y hasta los 2 años asociada a a...
JUSTIFICACIÓN:
• Un porcentaje elevado de abandonos en la lactancia se
debe a enfermedades intercurrentes de la madre que
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Afecciones maternas en los tres primeros
meses postparto
Infecciones
Desórdenes
psiquiátricos

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¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
HASTA LA LECHE?
• El fármaco debe absorberse sistémicamente en la madre
alcanzando una concentració...
¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
HASTA LA LECHE?
GTE:
La difusión depende de:
- La concentración en plasma materno.
- Sustancia lipo...
¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO
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- Es contra gradiente.
- Requiere uso de energía.
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¿QUÉ AUMENTA EL RIESGO
DE EFECTOS EN EL LACTANTE?
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¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO
MATERNO?
• Realizar una historia clínica correcta que incluya
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¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO
MATERNO?
• El fármaco elegido debería cumplir:
– Vida media corta.
– Alta afinidad de unión co...
ANTIMICROBIANOS:
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MASTITIS (cultivo +
antibiograma):
– Septrim, flucloxacilina, dicloxacilin
a, cefalotina o cefazolina....
ANALGÉSICOS:
• Primera línea: paracetamol.
• Ibuprofeno, diclofenaco, tramadol.
• ATENCIÓN:
– Oxicodona: mejor evitarlo. R...
ANTICONCEPTIVOS:
• Primera elección:
– Método lactancia y cálculo natural.
– Barrera.
– DIU.

• Segunda elección:
– Proges...
TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA:
• Contraindicación absoluta de lactancia: infección
por VIH.
• Otras causas: muerte fetal, ele...
TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA:
• Fármacos relacionados con la bromocriptina: cabergolina
(dostinex). No usar bromocriptina.
•...
TTOS PSIQUIÁTRICOS:
• La elección del fármaco depende de:
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Gravedad de los síntomas.
Antecedentes personales y e...
TTOS PSIQUIÁTRICOS:
NO FARMACOLÓGICOS.
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Terapia cognitiva.
Psicoterapia interpersonal.
Terapia psicodinámi...
TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANTIDEPRESIVOS.
• ISRS (INH. SELECT. RECAPTACIÓN SEROTONINA):
– Primer episodio: sertralina o paroxeti...
TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANTIPSICÓTICOS.
• Primera línea: clorpromacina y olanzapina.
• Contraindicados: clozapina? (pocas
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TTOS PSIQUIÁTRICOS:
ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS.
• Primera línea:
– Vida media corta:
oxazepam, pinazepam, lormetazepam.

• Co...
PATOLOGÍA REUMÁTICA:
• HIDROXICLOROQUINA:
– Vida media aproximada de 8
semanas.
– Concentraciones mínimas en
leche materna...
OTRAS CONSULTAS FRECUENTES:
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ASMA:

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– Permitidos:
beclometasona, salbutamol, terb
utalina, budesonida, bromuro de
ipr...
TABACO:
• EFECTOS:
– Disminución de la secreción láctea.
– Disminución de la ganacia ponderal del bebé expuesto.
– Aumento...
ALCOHOL:
• Práctica poco segura. Riesgo moderado.
• Se recomienda no tomar nada o un consumo
ocasional.
• Consumo crónico ...
PRÓTESIS MAMARIAS:
• Alrededor de 800.000-1.000.000 de mujeres
en Estados Unidos son portadoras de prótesis
mamarias de si...
TTOS ALTERNATIVOS:
PERMITIDOS:

•
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Aloe vera tópico.
Manzanilla salvaje.
Arándano rojo.
Ginseng.

A EVITAR:
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¿DÓNDE BUSCAR?
• Hospital Marina Alta, Alicante (Servicio de Pediatría):
– www.e-lactancia.org
– Buscador de uso sencillo....
Lactancia materna. Sigfrido Duarte
Lactancia materna. Sigfrido Duarte
Lactancia materna. Sigfrido Duarte
CONCLUSIONES:
• La mayoría de los fármacos son seguros durante la
lactancia.
• Habitualmente, si un fármaco está permitido...
¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!

Maternidad. Natalia Caballé
BIBLIOGRAFÍA:
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Amir LH, Pirotta MV, Raval M. Breastfeeding. Evidence based guidelines for the us...
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Lactancia y fármacos

  1. 1. LACTANCIA Y FÁRMACOS Sandra Robles Pellitero Gloria Rabanaque Mallén Diciembre 2013 El nacimiento de la vía láctea. Rubens.
  2. 2. JUSTIFICACIÓN: • La OMS recomienda el uso de la lactancia materna exclusiva de 4 a 6 meses y hasta los 2 años asociada a alimentos sólidos. • La lactancia materna es beneficiosa. – Para la madre: menos cá de mama y ovario, menos hemorragias postparto, disminuye de peso más rápido. – Para el bebé: disminuye riesgo de asma, EII, DM y neoplasias hematológicas en la infancia, así como asma y obesidad en adolescencia. – Es el precursor y fomentador de la relación madre-hijo. Alegoría de la caridad. Blanchard
  3. 3. JUSTIFICACIÓN: • Un porcentaje elevado de abandonos en la lactancia se debe a enfermedades intercurrentes de la madre que requieren tratamiento farmacológico. • El desconocimiento en torno al binomio lactancia-fármacos hace que en algunas ocasiones se recomiende no usar algunos medicamentos o interrumpir e incluso retirar la lactancia. Alegoría de la caridad. Blanchard
  4. 4. Afecciones maternas en los tres primeros meses postparto Infecciones Desórdenes psiquiátricos 20 5 4 50 Dolor 21 Contracepción Otros Alegoría de la caridad. Blanchard
  5. 5. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO HASTA LA LECHE? • El fármaco debe absorberse sistémicamente en la madre alcanzando una concentración “X” en plasma. – Los fármacos tópicos con una absorción sistémica mínima no pasan la barrera láctea (óvulos, cremas, inhaladores…). • Una vez en plasma, el paso a la leche se produce habitualmente por un mecanismo de difusión pasiva a través de mbs lipídicas (en un gradiente de mayor a menor concentración). • En algunos fármacos se utiliza el transporte activo (nitrofurantoína, cimetidina y aciclovir). • Una vez ha llegado a la leche debe estar en concentración suficiente como para producir un efecto en el lactante. – Esto depende de la cantidad de fármaco que llega y del tiempo de exposición al mismo (tto agudo Vs crónico). Lactancia materna. Cezànne
  6. 6. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO HASTA LA LECHE? GTE: La difusión depende de: - La concentración en plasma materno. - Sustancia liposoluble. - Peso molecular bajo (< 500 D). - Poca afinidad de unión por proteínas transportadoras. Lactancia materna. Cezànne
  7. 7. ¿CÓMO LLEGA EL FÁRMACO HASTA LA LECHE? - Es contra gradiente. - Requiere uso de energía. - Mecanismo de transporte utilizado por pocos fármacos. GTE. Lactancia materna. Cezànne
  8. 8. ¿QUÉ AUMENTA EL RIESGO DE EFECTOS EN EL LACTANTE? • • • • • Altos niveles de fármaco en plasma materno. Fármaco de alta toxicidad. Tratamiento prolongado. Niño enfermo. Edad del lactante. – El prematuro o lactante muy pequeño elimina el fármaco más lentamente por pobre desarrollo de la función hepática y renal; lo que provoca que haya acumulación del agente en el lactante. • Alteraciones metabólicas maternas (ciclador rápido/lento). Madre con niño. Renoir
  9. 9. ¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO MATERNO? • Realizar una historia clínica correcta que incluya antecedentes familiares y personales, soporte social y comorbilidades psiquiátricas y médicas de la madre. • Considerar riesgo-beneficio de no tratar la enfermedad, del fármaco que se quiere emplear y del uso de la lactancia materna. • Valorar el uso de terapia no farmacológica. • Recordar que habitualmente un fármaco que se puede emplear en el embarazo también se puede usar en la lactancia. • Usar fármacos estudiados y probados, evitando medicamentos nuevos. Maternidad. Picasso
  10. 10. ¿CÓMO ELEGIR EL TRATAMIENTO MATERNO? • El fármaco elegido debería cumplir: – Vida media corta. – Alta afinidad de unión con proteínas transportadoras. – Alto peso molecular. – Baja biodisponibilidad oral. – Si se puede: administración tópica. • Minimizar la exposición. Tomar el fármaco justo después de la toma o antes del período de sueño más largo. Maternidad. Picasso
  11. 11. ANTIMICROBIANOS: • MASTITIS (cultivo + antibiograma): – Septrim, flucloxacilina, dicloxacilin a, cefalotina o cefazolina. – RAM penicilina: clindamicina. – Meticilín resistentes: vancomicina o cotrimoxazol. • • – Fosfocina, trimetoprim, nitrofuran toína, cefalexina, amoxiclavulánico. – RAM penicilina: ciprofloxacino (posibles efectos 2º mínimos). • AMIGDALITIS: – Fenoxi-metilpenicilina, benzatina IM/IV. – RAM penicilina: clindamicina. CANDIDIASIS DEL PEZÓN: – Tópicos: gel miconazol , mupirocina, violeta de genciana al 0.5%. – Orales: Fluconazol, nistatina. ENDOMETRITIS: – Amoxicilina-clavulánico + Azitromicina. • ITU: • VIGILAR EN BEBÉ: – Cambios flora gastrointestinal: diarrea, vómitos, candidiasis oral. – Reacción alérgica. Madre e hijo. Cassatt
  12. 12. ANALGÉSICOS: • Primera línea: paracetamol. • Ibuprofeno, diclofenaco, tramadol. • ATENCIÓN: – Oxicodona: mejor evitarlo. Riesgo posible. – Codeína: < 240 mg/día. Precaución en cicladores rápidos. – Naproxeno: vida media larga. En ttos prolongados puede acumularse perjudicando al lactante. • La AAS a dosis analgésicas está permitida. Maternidad. Blinder
  13. 13. ANTICONCEPTIVOS: • Primera elección: – Método lactancia y cálculo natural. – Barrera. – DIU. • Segunda elección: – Progestágenos (desogestrel: azalia, cerazet): No antes de las 6 semanas postparto. • Tercera elección: – AHO combinados: A partir de los 6 meses de lactancia el fármaco no tiene efecto sobre la lactancia y el paso de estrógenos al lactante es mínimo. Maternidad. Lempicka
  14. 14. TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA: • Contraindicación absoluta de lactancia: infección por VIH. • Otras causas: muerte fetal, elección personal, mala técnica, falta de apoyo clínico… • Consecuencias: dolor de las mamas, hiperemia y secreción de leche durante los días posteriores al parto, hasta la inhibición espontánea. • No se cuenta con una guía basada en pruebas sobre la intervención más efectiva, utilizando la revisión de la Cochrane, se recomienda: Desnudo. Marisol Martínez Benito
  15. 15. TTO INHIBIDOR DE LACTANCIA: • Fármacos relacionados con la bromocriptina: cabergolina (dostinex). No usar bromocriptina. • Otras maniobras (efectividad demostrada): vendaje de las mamas, uso de sujetador ajustado, restricción de líquidos, aplicación de bolsas de hielo. No lactar. • Interacciones: Evitar asociación con macrólidos. En todos evitar uso de otros alcaloides ergolínicos. • Efectos 2º más frecuentes: náuseas y vómitos. En bromocriptina: HTA mantenida, IMA, ictus, muerte. • Efecto 2º grave: TVP. No es habitual, pero hay que tenerlo en cuenta ya que el período puerperal ya favorece per sé los eventos trombóticos. Pueden ocasionar la muerte de la paciente. Desnudo. Marisol Martínez Benito
  16. 16. TTOS PSIQUIÁTRICOS: • La elección del fármaco depende de: – – – – – Gravedad de los síntomas. Antecedentes personales y efectividad de ttos previos. Riesgo de suicidio. Riesgos para el lactante. Posibilidad de tto no farmacológico (depresión postparto leve-mod). • Si se puede: monoterapia. • Vigilar: adecuada ganancia ponderal del lactante. No es necesario medir niveles séricos en bebé. Maternidad. Chagall
  17. 17. TTOS PSIQUIÁTRICOS: NO FARMACOLÓGICOS. • • • • • • • • Terapia cognitiva. Psicoterapia interpersonal. Terapia psicodinámica. Aumento del ejercicio físico. Masajes. Terapia antiestrés. Consejo y terapia de pareja. Ácidos omega-3 como suplemento dietético. Maternidad. Klimt
  18. 18. TTOS PSIQUIÁTRICOS: ANTIDEPRESIVOS. • ISRS (INH. SELECT. RECAPTACIÓN SEROTONINA): – Primer episodio: sertralina o paroxetina. Mirtazapina. – Menos adecuados: citalopram, escitalopram y fluoxetina. (Vida media larga. Efectos 2º en algunas series). No se recomienda cambio si han ido bien o se han empleado durante el embarazo. – Venlafaxina a altas dosis requiere observación minuciosa del lactante. – Un uso discontinuo produce aumento del riesgo de depresión y ansiedad. • TRICÍCLICOS: – No usar: doxepina por reacciones adversas graves (PCR). – Resto sin problemas. Maternidad. Blinder
  19. 19. TTOS PSIQUIÁTRICOS: ANTIPSICÓTICOS. • Primera línea: clorpromacina y olanzapina. • Contraindicados: clozapina? (pocas publicaciones), litio. • VIGILAR: – Sedación y letargia. – Desarrollo psicomotor adecuado. – Son tratamientos prolongados y de vida media larga. Maternidad I. Vanessa Lodeiro
  20. 20. TTOS PSIQUIÁTRICOS: ANSIOLÍTICOS/HIPNÓTICOS. • Primera línea: – Vida media corta: oxazepam, pinazepam, lormetazepam. • Contraindicados: – Vida media larga: diazepam, clobazam. • VIGILAR: – Sedación, letargia. – Rechazo alimentario, náuseas, disminución de la succión. • Una dosis única no tiene ningún problema. • Siempre utilizar la menor dosis posible. Madre dando el pecho. Becker
  21. 21. PATOLOGÍA REUMÁTICA: • HIDROXICLOROQUINA: – Vida media aproximada de 8 semanas. – Concentraciones mínimas en leche materna. – Uso permitido. • SULFASALAZINA (EII, AR): – Concentración baja en leche materna. – Uso recomendado pero con precaución (diarrea en lactante). • CORTICOIDES: – Permitidos. – Si dosis de PRD>20mg: esperar al menos 4 horas hasta siguiente toma. • METOTREXATE: – A pesar de concentraciones mínimas en leche, su uso no está permitido. • BIOLÓGICOS (anakinra, rituximab, abatace pt): – No recomendados aunque su alto PM hace poco probable su paso por la mb láctea. Maternidad. José Ramón Trigo
  22. 22. OTRAS CONSULTAS FRECUENTES: • ASMA: • – Permitidos: beclometasona, salbutamol, terb utalina, budesonida, bromuro de ipratropio. – Cierto riesgo: teofilina. • ALERGIA: – Evitar los antihistamínicos más sedantes. • MIGRAÑA: – Cierto riesgo: sumatriptán. • ANTICOAGULANTES ORALES: – Permitido: warfarina. • DISLIPEMIA: – Cierto riesgo: atorvastatina. • • DM-2: – Primera línea: metformina. – Segunda línea: sulfonilureas de 2º generación (glipizida, glimepiride, gliclazida, g liburida). – Vigilar: signos de hipoglucemia. ANTIGRIPALES (que contengan pseudoefedrina): – Suprime la secreción láctea. PRODUCTOS PARA DIAGNÓSTICO: – Poca información pero poca excrección: cte yodado, cte con gradolinio. – Conviene esperar al menos 5 horas hasta la siguiente toma. Maternidad. Carmen Sasieta
  23. 23. TABACO: • EFECTOS: – Disminución de la secreción láctea. – Disminución de la ganacia ponderal del bebé expuesto. – Aumento de las enfermedades respiratorias y OMAs. • Aún con la exposición al tabaco, los niños con lactancia materna enferman menos con respecto a los niños con lactancia artificial. • No hay suficiente evidencia como para recomendar o rechazar el uso de tratamientos sustitutivos como parches o nicotina VO. Maternidad. Jacob Meijer de Haas
  24. 24. ALCOHOL: • Práctica poco segura. Riesgo moderado. • Se recomienda no tomar nada o un consumo ocasional. • Consumo crónico conlleva: desmedro, somnolencia, retraso psicomotor en el lactante. • Tan sólo cantidades como un vaso grande de vino, 1/3 de cerveza o una copa de alta graduación producen sedación infantil y disminución de la producción láctea. • Evitar toma al menos tres horas tras la consumición alcohólica. Saltimbanqui con diadema y dando el pecho a su hijo. Picasso
  25. 25. PRÓTESIS MAMARIAS: • Alrededor de 800.000-1.000.000 de mujeres en Estados Unidos son portadoras de prótesis mamarias de silicona. • La silicona es capaz de atravesar la barrera láctea. • La silicona está presente en altas concentraciones en la leche de fórmula, mucho más altas que en la leche materna. Louise amamanta a su niño. Mary Cassatt
  26. 26. TTOS ALTERNATIVOS: PERMITIDOS: • • • • Aloe vera tópico. Manzanilla salvaje. Arándano rojo. Ginseng. A EVITAR: • • • • • • • • • Aloe vera en infusión (diarrea). Aceite de onagra (poca info). Hinojo (disminuye secreción láctea, proconvulsionante). Regaliz (disminuye galactopoyesis). Frambuesa (uso moderado) Ginkgo biloba. Espino albar. Castañas/infusión corteza. Caléndula tópica sobre pezón. Maternidad. Gauguin
  27. 27. ¿DÓNDE BUSCAR? • Hospital Marina Alta, Alicante (Servicio de Pediatría): – www.e-lactancia.org – Buscador de uso sencillo. Código de colores. – Información molecular del producto. Alternativas. • Academy of breastfeeding Medicine: – www.bfmed.org – Protocolos, promoción de la lactancia y recomendaciones sobre fármacos. • Lactancia y Medicamentos (LactMed): – http://toxnet.nlm.nih.gov – Similar a e-lactancia pero en inglés, con más información por cada fármaco. Tiene buscador propio. Lactancia materna. Sigfrido Duarte
  28. 28. Lactancia materna. Sigfrido Duarte
  29. 29. Lactancia materna. Sigfrido Duarte
  30. 30. Lactancia materna. Sigfrido Duarte
  31. 31. CONCLUSIONES: • La mayoría de los fármacos son seguros durante la lactancia. • Habitualmente, si un fármaco está permitido en la edad pediátrica también se puede emplear durante la lactancia. • Hay que valorar siempre la balanza riesgo-beneficio al inicio de cualquier tratamiento. • Escoger fármacos de vida media corta, con alta afinidad de unión por proteínas transportadoras, peso molecular alto y biodisponibilidad oral baja. • Proporcionar una adecuada información a la mamá y a los cuidadores del bebé. Maternidad. Rafael Serrano
  32. 32. ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN! Maternidad. Natalia Caballé
  33. 33. BIBLIOGRAFÍA: • • • • • • • • • • • • • Amir LH, Pirotta MV, Raval M. Breastfeeding. Evidence based guidelines for the use of medicines. Australian Family Physician 2011; Vol. 40, nº 9. 684-690. Ward RM, Bates BA, Benitz WE, et al. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Comittee on drugs. Pediatrics 2001; 108; 776. 776-782. Glatstein MM, Djokanovic N, Garcia-Bournissen F, et al. Use of hypoglycemic drugs during lactation. Le Médicin de famille canadien 2009; 371-373. Nordengveien H. Tidsskrift for Den norske legeforening. Tiddskr Legeforen 2012; 132:1089-93. Wisner KL. Antidepressant Medication Use during Breastfeeding. Clin Obstet Gynecol. 2009 September; 52 (3):483-497. Fortinguerra F, Clavenna A, Bonati M. Psychotropic Drug Use During Breastfeeding: A rewiew of the Evidence. Pediatrics 2009; 124;e547. Frayne J, Nguyen T, Allen S. Motherhood and mental illness. Australian Family Physician 2009; Vol 38, nº 9. 688-692. Tchoffo PA. Tratamiento para la inhibición de la lactancia: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de noviembre de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud. UptoDate. Hospital Marina Alta, Alicante (Servicio de Pediatría): www.e-lactancia.org Academy of breastfeeding Medicine: www.bfmed.org Medicamentos y Lactancia DataBase (LactMed) http://toxnet.nlm.nih.gov Sociedad Española de Contracepción. http://www.sec.es/
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