Fibrilacion auricular[2]

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Fibrilacion auricular[2]

  1. 1. FIBRILACION AURICULAR Actuación desde AP Amparo Haya Médico de Familia
  2. 2. DE QUE HABLAMOS <ul><li>. Ausencia de ritmo sinusal: no hay onda P </li></ul><ul><li>. Puede haber onda f </li></ul><ul><li>. QRS es normal </li></ul>
  3. 3. IMPORTANCIA <ul><li>La incidencia aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Es la arritmia mantenida más frecuente en urgencias y que genera más ingresos. </li></ul><ul><li>Importante carga asistencial en AP y consultas cardiología. </li></ul><ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><ul><li>En población general 0.4% </li></ul></ul><ul><ul><li>En ≥65años 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>En > 80años 9% </li></ul></ul>
  4. 4. CAUSAS <ul><li>Estudio AFFIRM 2002 </li></ul><ul><li>HTA (50.8%) </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica (26.1%) </li></ul><ul><li>Valvulopatía (4.9%) </li></ul><ul><li>Miocardiopatías ( 4.8%) </li></ul><ul><li>FA idiopática o aislada (10-20%) </li></ul><ul><li>Otras </li></ul>
  5. 5. CLASIFICACION <ul><li>. P aroxística. </li></ul><ul><li>Duración menor ó igual a 7d </li></ul><ul><li>. P ersistente. </li></ul><ul><li>Normalmente más de 7d </li></ul><ul><li>. P ermanente. </li></ul><ul><li>La cv fracasa o no se intenta </li></ul>
  6. 6. Detectada por primera vez persistente Permanente Paroxística
  7. 7. CLINICA <ul><li>ASINTOMATICA </li></ul><ul><ul><li>Detectada de forma casual </li></ul></ul><ul><li>SINTOMATICA </li></ul><ul><ul><li>LEVE/MODERADA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intolerancia al ejercicio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Astenia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>GRAVE </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angina hemodinámica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquemia miocárdica aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Episodio embólico ACV </li></ul></ul></ul>
  8. 8. DIAGNÓSTICO <ul><li>Anamnesis detallada </li></ul><ul><li>ECG: onda f (morfología y voltaje variable) </li></ul><ul><li>Frecuencia de 400-700/min </li></ul><ul><li>Respuesta ventricular irregular, en general alta de 130-160 ppm </li></ul><ul><li>Intervalos R-R irregulares </li></ul>
  9. 9. TRATAMIENTO <ul><li>Recuperación del ritmo sinusal </li></ul><ul><li>Control de la frecuencia cardíaca </li></ul><ul><li>Prevención de accidentes tromboembólicos </li></ul><ul><li>El control del ritmo no ofrece ventajas respecto al control de la frecuencia ni en mortalidad total ni en el riesgo de ACV </li></ul>
  10. 10. TRATAMIENTO <ul><li>Hemodinamicamente inestable </li></ul><ul><ul><ul><li>CVE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Heparina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sedación </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Descarga : bifásicos 200 j </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>monofásicos 360 j </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. TRATAMIENTO <ul><li>Repercusión hemodinámica mínima </li></ul><ul><ul><li>Instauración < 48-72h : CVF </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Flecainida </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Propafenona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiodarona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Si no hay respuesta : CVE </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Instauración > 48-72h : Frenar frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Digoxina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Betabloqueantes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diltiazen, Verapamilo </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO <ul><li>Repercusión hemodinámica moderada </li></ul><ul><ul><li>Si la FA es la responsable del deterioro y el tiempo de instauración es < 48-72h : CVE </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el tiempo de instauración es > 48-72h : Actuar como en el caso anterior. </li></ul></ul><ul><li>Para CVE/CVF derivar a Cardiología iniciando </li></ul><ul><li>anticoagulación ( mínimo 3 semanas ) </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticos o con pocos síntomas </li></ul><ul><li>Cuando ha fracasado el control del ritmo </li></ul><ul><li>Objetivo 90-100 lat/min </li></ul><ul><li>Fármacos </li></ul><ul><ul><li>Betabloqueantes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carvedilol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metoprolol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bisoprolol </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diltiazen </li></ul></ul><ul><li>Si no mejora asociar digoxina </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO <ul><li>PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO </li></ul><ul><li>Antiagregar </li></ul><ul><ul><li>Cuando no hay factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo intermedio ( 1 punto en CHADS2- VASC ) </li></ul></ul><ul><li>A.A.S + Clopidogrel </li></ul>
  15. 15. TRATAMIENTO <ul><li>PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO </li></ul><ul><li>Anticoagular </li></ul><ul><ul><li>Cuando riesgo alto ( 2 ó más puntos en CHADS2-VASC ) </li></ul></ul><ul><li>Acenocumarol ( INR 2-3 ) </li></ul><ul><li>Dabigatran ( Pradaxa) </li></ul><ul><li>110 mg igual de efectivo con menor sangrado </li></ul><ul><li>150 mg más efectivo con el mismo riesgo de sangrado </li></ul><ul><li>Las FA protésicas se anticoagulan todas ( INR 2,5-3,5 ) </li></ul>
  16. 16. CHADS 2 <ul><li>C Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>H HTA </li></ul><ul><li>A > 75 años </li></ul><ul><li>D DM </li></ul><ul><li>S ACV </li></ul>1 1 1 1 2 <ul><li>0 Riesgo bajo </li></ul><ul><li>Intermedio </li></ul><ul><li>2 o más Alto </li></ul><ul><li>≥ 2 anticoagulación oral </li></ul>Si el resultado es 1 aplicar CHADS 2 VASC
  17. 17. CHADS 2 VASC <ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>> 75 años </li></ul><ul><li>DM </li></ul><ul><li>ACV </li></ul><ul><li>Enf. Vascular periférica </li></ul><ul><li>Entre 65-74 años </li></ul><ul><li>Mujer </li></ul>1 1 2 1 2 1 1 1 ≥ 2 anticoagulación oral
  18. 18. RIESGO DE SANGRADO <ul><li>Por 100 pacientes y año </li></ul><ul><li>Índice HEMORR2HAGES </li></ul><ul><ul><li>Episodio de sangrado previo 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad hepática o renal 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de alcohol 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Patología maligna 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad > 75 años 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento de plaquetas bajo o </li></ul></ul><ul><ul><li>alteración de la función plaquetaria 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA no controlada 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores genéticos 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo importante de caida 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictus 1 </li></ul></ul>0 puntos 1.9 1 punto 2.5 2 puntos 5.3 3 puntos 8.4 4 puntos 10.4 5 o más puntos 12.3
  19. 19. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ACO <ul><li>Contraindicaciones absolutas </li></ul><ul><ul><li>Diátesis hemorrágicas graves </li></ul></ul><ul><ul><li>Proceso hemorrágicos activos </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA grave no controlable </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia intracraneal reciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma intracerebral </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones relativas </li></ul><ul><ul><li>Retinopatía hemorrágica según gravedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcus gastroduodenal activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Malabsorción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Escaso nivel mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones mentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Pericarditis con derrame </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con poca esperanza de vida </li></ul></ul>
  20. 20. Gracias

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