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Enfermedades tropicales: Consulta del viajero

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  • 1. ENFERMEDADES TROPICALES A PROPÓSITO DE UN CASO: CONSULTA DEL VIAJERO Tovar Jorge, Estefanía R3 MFyC Hospital de Sagunto Vergara Pardo, Vicente Tutor Rotatorio Rural Alto Palancia Fernández Martínez, Sergio Servicio Medicina Preventiva H. Sagunto
  • 2. Caso clínico Paciente varón de 47 años que acude al Servicio de Urgencias por FIEBRE de hasta 40.3ºC. Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. Recién llegado de Mali. No AP de interés. En tratamiento con Amoxicilina 500mg 1s/8h, Ventolín y Paracetamol.
  • 3. Cuadro clínico Cuadro catarral de 10 días de evolución que no ha mejorado con la toma d ATB. Expectoración blanquecina. Dolor en pecho y espalda. Sensación disneica. Malestar generalizado. Desde Mayo´13 hasta Octubre´13 permaneció en Mali. Niega contacto reciente con personas enfermas. No diarrea, no vómitos, no clínica miccional.
  • 4. Exploración Física Constantes: Tª 40.3ºC; TA: 134/76mmHg; FC: 127 ppm; SatO2: 96%. C y O con lenguaje conservado, sin signos de focalidad neurológica. AC: Rítmica sin soplos ni roces pericárdicos. AP: MVC, pequeños crepitantes en base derecha. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia. MMII sin edemas, pulsos presentes y simétricos.
  • 5. Pruebas complementarias Analíticas: Hemograma: Leucocitos 5.100 (N 70.8%, L 17.9%), Hb 12.8, Plaquetas 65.000. Bioquímica: PCR 64 mg/l Glucosa 187 mg/dl Urea 21 mg/dl Creatinina 1.1 mg/dl Sodio 132 mmol/l Potasio 3.3 mmol/l Lactato venoso 1.9 mmol/l Gasometría venosa normal. Sedimento de orina: Negativo.
  • 6. Pruebas complementarias Rx tórax: Aumento de la trama broncovascular. No infiltrados alveolares.
  • 7. Sospecha diagnóstica Ante la sospecha de una posible Malaria se solicita estudio mediante análisis de gota gruesa: - Gota gruesa positiva, se observa plasmodium. Durante las primeras 24 horas el paciente queda afebril, se mantiene hemodinámicamente estable sin complicaciones. Se mantiene tratamiento con Vibracina 100mg 1c/12h y Quinina sulfato 300mg 2c/8h.
  • 8. Consulta del viajero
  • 9. PREGUNTAS BÁSICAS - ¿Quién? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Cuánto? ¿Cómo?
  • 10. ¿Quién? Edad. Sexo. – Embarazo. Antecedentes personales. – Procesos agudos. – Procesos crónicos. • Tratamientos. Antecedentes de vacunación. – Cal. de vacunación niños/adultos. Viajes anteriores.
  • 11. ¿Dónde? Países Rutas Zonas Sistema de Alertas.
  • 12. ¿Cuando? - Fecha de salida. Días hasta la salida - Época del año. Temporada de monzones Estaciones en otro hemisferio
  • 13. ¿Cuanto? Duración. – Total. – Por zonas.
  • 14. ¿Cómo? Turismo – Programado – Individual – Hoteles – Mochileros Cooperación. ONG Visita familiar Trabajo
  • 15. Enfermedades Infecciosas INMUNOPREVENIBLES NO INMUNOPREVENIBLES FIEBRE AMARILLA TETANOS DIFERIA COLERA HEPATITIS A HEPATITIS B FIEBRE TIFOIDEA ENCEFALITIS JAPONESA ENCEFALITIS PRIMAVERO-ESTIVAL RABIA GRIPE …… DENGUE MALARIA ESQUISTOSOMIASIS FILARIASIS DRACUNCULOSIS LEPTOSPIROSIS TRIPANISOMIASIS ULCERA DE BURULI VIH MIASIS MELOIDOSIS ASCARIDIASIS MELOIDOSIS CHIKUNGUNYA …..
  • 16. Enfermedades Inmunoprevenibles
  • 17. Enfermedades Inmunoprevenibles
  • 18. Vacunaciones Sistemáticas. Obligatorias. Recomendadas. Excepcionales.
  • 19. Vacunas Sistemáticas Calendario vacunación del adulto Calendario vacunal en situaciones especiales
  • 20. Vacunas Sistemáticas
  • 21. Vacunas Sistemáticas Situaciones especiales
  • 22. Vacunas Sistemáticas Tétanos-Difteria Polio Triple Vírica (SRP) Gripe Neumococo
  • 23. Vacunas Sistemáticas Tétanos-Difteria ¿Cuándo? Pauta vacunal (adultos) Historia incierta de primovacunación 3 dosis: Td – Td – Td / Tdpa (0, 1-2 m, 6-12m) Personas parcialmente vacunadas Completar el ciclo inicial de 3 dosis ¡¡¡ NO REINICIAR LA PAUTA !!! Pauta vacunal – Dosis de recuerdo - Vacunados correctamente en infancia (según calendario): dosis de recuerdo ÚNICA a los 65 años. - Primovacunados en la edad adulta: 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años(completar un total de 5 dosis)
  • 24. Polio Vacunas Sistemáticas ¿Cuándo? En España comenzó la vacunación en 1963 con tasas adecuadas a partir de 1975. Viajeros no vacunados a áreas donde existe transmisión del virus. Pauta de vacunación en adultos: 3 dosis (0, 1-2, 6-12 m) Viajeros previamente vacunados: 1 dosis de recuerdo
  • 25. Vacunas Sistemáticas Polio ¿Cuándo? Epidémica en muchos países: Afganistán  Afghanistan,Argelia, Benin, Burkina Faso, Camerun, Republica Centroafricana, Republica del Chad, China, India, Iran, Libia, Mali, Niger, Nigeria, Pakistan, Sudafrica, Sudan, Tajikistan, Chad Turkmenistan y Uzbekistan. Níger Solo 3 países con Endemia:  Afganistán, Nigeria y Pakistán. Nigeria Riesgo: 20 casos/millón viajeros. Pakistán
  • 26. Vacunas Sistemáticas Triple vírica (SRP) ¿Cuándo? Viajeros susceptibles  NO vacunados  SIN historia documentada de enfermedad previa Bolsas de susceptibilidad: nacidos 1966 – 1980 Pauta de vacunación : 1 – 2 dosis (0 - 4 semanas) Patrón estacional (finales de invierno – principio de primavera)
  • 27. Vacunas Sistemáticas Gripe ¿Cuándo? Enfermedad inmunoprevenible más frecuente en viajeros a trópico/subtrópico  Depende de:  Época del año  Destino: - Hemisferio Norte: actividad viral de Noviembre a Marzo - Hemisferio Sur: actividad viral de Abril a Septiembre - Trópicos: actividad viral durante todo el año  Tipo de viaje: Viajes en grupo, cruceros, viajes en avión, peregrinos
  • 28. Vacunas Sistemáticas Neumococo ¿Cuándo? y pacientes con Solo en indicación para mayores de 60 años patología de riesgo.  Inmunodeprimidos: asplenia, infección por VIH, linfomas, mieloma múltiple, anemia de células falciformes.  Pacientes con enfermedades crónicas: insuficiencia cardiaca, neumopatías crónicas, cirrosis hepática, diabetes mellitus, insuficiencia renal, alcoholismo, pacientes con fístulas de Líquido céfalo-raquídeo. Dos tipos de vacunas:  Polisacáridas  Conjugadas
  • 29. Vacunas Obligatorias Solo hay 2 vacunas que son obligatorias: Fiebre amarilla Meningitis meningocócica
  • 30. Vacunas Obligatorias Fiebre amarilla – Obligatoria. • Reglamento Sanitario Internacional. • Certificado de Vacunación Internacional. – Sólo en Centros de Vacunación Internacional. – Viva atenuada. – 1 dosis cada 10 años. – 10 días antes del viaje. – Inmunogenicidad: • >95% a los 10 días. – Viajeros a zonas endémicas. • Viajes con escala.
  • 31. Vacunas Obligatorias  El hecho de que un país no exija vacunación contra la fiebre amarilla no implica que no exista riesgo de transmisión de la enfermedad.  Angola Benin Burkina Faso Burundi Camerún Republica Centroafricana Republica del Congo Costa de Marfiil Congo Guyana francesa Gabon Ghana Guinea-Bissau Liberia Mali Niger Rwanda São Tomé and Príncipe Sierra Leona Togo
  • 32. Vacunas Obligatorias – Protección 10 años. – Interacciones: • Triple Vírica y Varicela, Fe Tifoidea: – Simultáneas o 4 semanas de separación • Hemoderivados: 8 semanas – Contraindicaciones: • • • • • Reacción de hipersensibilidad previa. Alergia al huevo. Embarazo. Inmunodeprimidos. Menores de 9 meses (6 meses países endémicos). - Precauciones: •>65 años: riesgo de reacciones adversas graves. •Si fiebre o enfermedad aguda, retrasar vacunación.
  • 33. Vacunas Obligatorias Meningitis meningocócica  Recomendada a toda persona que viaje a zonas endémicas e hiperendémicas de N. meningitidis, especialmente si va a tener contacto estrecho con la población nativa.  Las zonas hiperendémicas son las comprendidas dentro del cinturón africano de la meningitis y durante la época seca (diciembre a junio).  A toda persona que viaje a cualquier zona durante un brote epidémico.  Obligatoria para viajes a Arabia Saudí para peregrinos a la Meca.  Los peregrinos a la Meca deben mostrar certificado de vacunación administrada como máximo hace 3 años.
  • 34. Vacunas Recomendadas Hepatitis A Hepatitis B Fiebre tifoidea Cólera Rabia  Encefalitis japonesa  Encefalitis Primavero-estival
  • 35. Vacunas Recomendadas Hepatitis A  Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad de hepatitis A y si se desplazan a zonas rurales o lugares con condiciones higiénico-sanitarias deficientes. Distribución sobre todo en Sudamérica, África y Ásia.  Personas que padecen procesos hepáticos crónicos o hepatitis B o C.  Nacidos después de 1960.
  • 36. Vacunas Recomendadas  Vacuna: – – – – Inactivada, intramuscular. 2 dosis: 0, 6-12 meses. Mínimo 10 días antes del viaje Inmunogenicidad: • 94-100% Anticuerpos a las 2-4 semanas. • 100% tras la 2ª dosis. - Protección de por vida. - No interacción con otras vacunas. - Contraindicaciones: - Reacción de hipersensibilidad previa - < 1 año. - Puede administrarse en: – Embarazo. – Inmunodeprimidos.
  • 37. Vacunas Recomendadas Hepatitis B  Viajeros que se desplazan a zonas de alta o moderada endemicidad de hepatitis B.  Personas que padecen procesos hepáticos crónicos.  Nacidos antes de 1990. Distribución sobre todo en Sudamérica, África y Ásia.
  • 38. Vacunas Recomendadas  Vacuna: – Recombinante, intramuscular. – 3 dosis 0, 1 y 6-12 meses. – Mínimo 2 dosis antes del viaje. – Inmunogenicidad: • 90% adultos. • 95% niños. • 60% Inmunodeprimidos. - Protección de por vida si AntiHbs > 10 mUI/ml en alguna ocasión. - No interacciones descritas con otras vacunas. - Contraindicaciones: Reac. de HS previa. - Puede administrarse en: Embarazo. Inmunodeprimidos.
  • 39. Vacunas Recomendadas Fiebre tifoidea – – – – Viajeros de larga estancia. Fuera de rutas turísticas. Zonas de brote epidémico. Niños >2 años. Vacuna polisacárida parenteral  1 dosis intramuscular.  Recuerdo a los 2 años.  10-15 días antes del viaje.  Inmunogenicidad: 55-80% Ac a las 2 semanas.  Interacciones: No conocidas.  Contraindicaciones: - Reacción de hipersensibilidad previa. - <2 años. - Embarazadas, sólo si riesgo importante.
  • 40. Vacunas Recomendadas Fiebre tifoidea Vacuna viva oral (Vivotif ®) – Contraindicaciones: – 3 dosis días alternos. • Embarazo, lactancia. – Recuerdo al año. • <5-6 años. – 15 días antes del viaje. • Gastroenteritis aguda. – Inmunogenicidad: • EII. •43-70% Ac en 7-10 días. • Cáncer. – Interacciones: • Inmunodeficiencias. •Atb: 24-48 horas. • Tto con antibióticos. •Antipalúdicos: al menos 8h. – Proguanil 10 días. – Otros 3 días. •Cólera: al menos 8h. •Vacunas vivas: simultáneas ó 2 semanas.
  • 41. Cólera Vacunas Recomendadas Vacuna: – Inactivada, vía oral. – > 6 años: 2 dosis 0 y 7 días. – 2-6 años: 3 dosis 0, 7 y 14 días. – Recuerdo a los 2 años. – 2ª dosis al menos 10 días antes viaje. – Inmunogenicidad: • 50-80% Anticuerpos a las 2 sem. – ¿Quién debe vacunarse? • Viajeros de alto riesgo, • Sanitarios. • Personal de ayuda humanitaria. –Protección: – 2-3 años en > 6 años –6 meses entre 2 y 6 años –Interacciones: No conocidas. –Contraindicaciones: •Reacción de hipersensibilidad previa. •No estudiados sus efectos en: –Embarazo. –Inmunodeprimidos. –Evitar ingesta 1 hora antes y otra después.
  • 42. Vacunas Recomendadas Rabia Vacuna: Inactivada , vía oral. 3 dosis separadas días 0, 7 y 21-28d. Recuerdo a los 2 años según riesgo. Necesaria profilaxis completa. ¿Quién debe vacunarse? Viajeros de alto riesgo (niños) y estancias prolongadas, Contacto con animales. - Sólo para > 1 año. - La cloroquina disminuye la efectividad de la vacuna.
  • 43. Compatibilidad de vacunas
  • 44. Profilaxis Malaria - Enfermedad tropical grave y frecuente, transmitida por la picadura del mosquito Anopheles, que pica principalmente entre el anochecer y el amanecer. - Ampliamente distribuida en el mundo especialmente en zonas tropicales del Caribe, Amazonas, Sudeste asiático y África subsahariana.
  • 45. Profilaxis Malaria Tratamiento profiláctico: - Malarone ® (250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanil): 1 comprimido al día. No administrar más de 40 comp. - Lariam ® (mefloquina): 1 comprimido a la semana. No limite de dosis. Contraindicado en: -Epilepsia -Enf. Psiquiátrica -Trastornos de la conducción
  • 46. Profilaxis Malaria - Tratamiento de reserva: Malarone ® 4 comprimidos al día durante 3 días (total 12 comprimidos). Importante el tratamiento precoz. Ninguna profilaxis antipalúdica asegura una protección completa, por lo que la primera línea de defensa contra la enfermedad es evitar la picadura del mosquito. Las embarazadas y los niños pequeños son especialmente susceptibles a presentar un paludismo grave.
  • 47. Consejo al viajero
  • 48. Algunos enlaces de consulta… http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/home.htm http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/home.htm http://www.who.int/topics/es/ http://apps.who.int/ithmap/ mapa interactivo de la oms con distribución de patologías http://www.sp.san.gva.es/rvn/inicio_ciudadano.jsp?perfil=ciudadano http://cuidatecv.es/vida-saludable/vacunaciones/ http://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/datosViajero/iniciar.do
  • 49. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN