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CONFLICTO DE INTERESES   NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CONCORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES             DE LUCRO
Polimedicación-Uso de más medicamentos de los clínicamente indicadoso de fármacos inadecuados.-Términos cualitativos o cua...
Rollason y Vogt, 2003
PACIENTE POLIMEDICADO FRAGILPresenta criterios cualitativos depolimedicación, pero le faltan recursos para evitarlos riesg...
-Medicación crónica (cuando se viene tomando los 3meses precedentes)- No medicación puntual: antibiótico o analgésico.- In...
EPIDEMIOLOGIA-En 1976 el 76% de los ancianos consumía un máximo de 3fármacos/día-Actualmente, la media en ancianos es entr...
FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN
USO INADECUADO DE  LA MEDICACIÓN    Fialova, 2005
Evaluación de la adecuación        terapéutica• Métodos explícitos:  – Criterios de Beers  – START  – STOPP• Métodos implí...
Consecuencias• Sobre la adherencia o cumplimiento.• Sobre los Efectos Adversos.• Sobre las interacciones.• Sobre el riesgo...
¿Qué podemos hacer?(1)•   Prescripción de calidad•   Buena comunicación médico-paciente•   Anamnesis farmacológica•   Evit...
¿Qué podemos hacer? (2)• Revisar periódicamente efectos  secundarios• Iniciar con dosis bajas• Simplificar la posología• I...
Consejos prácticos• Revisar periódicamente los botiquines de  los pacientes polimedicados (aprovechar  las visitas domicil...
Definición DeprescripciónProceso de desmontaje de la prescripción por mediode su análisis.-Individualizado: adaptado a cad...
¿Son congruentes las metas de la atenciónsanitaria(curación, cuidados, prevención), determinadospor la valoración del grad...
¿Es la expectativa de vida de estapersona mayor que el tiempo que tardael medicamento en obtener un beneficioclínico relev...
-El consumo de fármacos es mayor en los ancianos.- Suelen estar infrarrepresentados en los ensayosclínicos (EC).- Personas...
Estatinas-Glynn, 2010*-Estudio en prevención primaria en > 70 años-IRC e inmovilización son causas de exclusión.-Si no hay...
Antihipertensivos• Estudio HYVET*• NNT de 46 (IC 24-637)• Beneficios no corroborados en  metaanalisis (Bejan-Angoulvant. J...
Bifosfonatos• No han demostrado evitar de forma  significativa las fracturas de cadera  cuando se usan en prevención prima...
Riesgos de la deprescripción      Aparición de efectos indeseables      Agravamiento del proceso de base
Barreras del sistema      sanitario/sociedad•Receta electrónica.• Guías y protocolos intervencionistas.• Sistemas de salud...
Barreras del médico•Inercia sobreterapéutica• Educación médica centrada en elmedicamento• Falta de destrezas para cambiara...
Barreras del paciente•Percepción de abandono• Miedos, vivencias pasadasdesagradables• Resistencias a abandonarmedicamentos...
Amenazas y debilidades• Discriminación por la edad• Dificultades para determinar si unpaciente está realmente en sus últim...
Gavilán, 2011
Gracias !!!
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Deprescripción de medicamentos 6

  1. 1. Polimedicación yDeprescripción de medicamentos Dantés Tórtola Graner Médico de Familia Cs Fuente de San Luis (Valencia) Grupo del Medicamento de la SVMFiC
  2. 2. CONFLICTO DE INTERESES NO TENGO RELACIÓN ALGUNA CONCORPORACIONES BIOMÉDICAS CON FINES DE LUCRO
  3. 3. Polimedicación-Uso de más medicamentos de los clínicamente indicadoso de fármacos inadecuados.-Términos cualitativos o cuantitativos-Consumo de más de un número determinado defármacos (generalmente 5).- Problema de salud pública de primer orden.
  4. 4. Rollason y Vogt, 2003
  5. 5. PACIENTE POLIMEDICADO FRAGILPresenta criterios cualitativos depolimedicación, pero le faltan recursos para evitarlos riesgos a consecuencia de aquella.
  6. 6. -Medicación crónica (cuando se viene tomando los 3meses precedentes)- No medicación puntual: antibiótico o analgésico.- Incluir todos los medicamentos (independiente deformulación, grupo terapéutico o presentación)
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA-En 1976 el 76% de los ancianos consumía un máximo de 3fármacos/día-Actualmente, la media en ancianos es entre 4,2 y 8 fármacospor persona y día, con un máximo de 18 fármacos distintos aldía. Gavilán, 2011
  8. 8. FACTORES ASOCIADOS A LA POLIMEDICACIÓN
  9. 9. USO INADECUADO DE LA MEDICACIÓN Fialova, 2005
  10. 10. Evaluación de la adecuación terapéutica• Métodos explícitos: – Criterios de Beers – START – STOPP• Métodos implícitos: – MAI – Resultados Negativos de la Medicación (RNM)
  11. 11. Consecuencias• Sobre la adherencia o cumplimiento.• Sobre los Efectos Adversos.• Sobre las interacciones.• Sobre el riesgo de hospitalización, caidas, morbi-mortalidad.
  12. 12. ¿Qué podemos hacer?(1)• Prescripción de calidad• Buena comunicación médico-paciente• Anamnesis farmacológica• Evitar fármacos innecesarios• Cuidado con fármacos nuevos• Seleccionar fármacos más efectivos
  13. 13. ¿Qué podemos hacer? (2)• Revisar periódicamente efectos secundarios• Iniciar con dosis bajas• Simplificar la posología• Instrucciones por escrito• Revisar cumplimiento• Educación sanitaria
  14. 14. Consejos prácticos• Revisar periódicamente los botiquines de los pacientes polimedicados (aprovechar las visitas domiciliarias).• Involucrar a los profesionales de enfermería en el control y seguimiento de la medicación en pacientes polimedicados. Palop, 2010
  15. 15. Definición DeprescripciónProceso de desmontaje de la prescripción por mediode su análisis.-Individualizado: adaptado a cada persona ycircunstancia. Preferencias del paciente.- Basada en la evidencia científica (balancebeneficio/riesgo).- Funcionalidad física y social.- Calidad vida, comorbilidad.- Factores farmacológicos.- otros: contexto social y familiar, relación médico-paciente Gavilán, 2011
  16. 16. ¿Son congruentes las metas de la atenciónsanitaria(curación, cuidados, prevención), determinadospor la valoración del grado de comorbilidad, elestado funcional y la calidad de vida, con losobjetivos de la prescripción-deprescripción (porejemplo, pasar de un escenario de prevención alargo plazo a tratamientos meramentesintomáticos)?
  17. 17. ¿Es la expectativa de vida de estapersona mayor que el tiempo que tardael medicamento en obtener un beneficioclínico relevante?
  18. 18. -El consumo de fármacos es mayor en los ancianos.- Suelen estar infrarrepresentados en los ensayosclínicos (EC).- Personas con enfermedades terminales,comorbilidad múltiple, fragilidad o inmovilidad suelenexcluirse de los EC.
  19. 19. Estatinas-Glynn, 2010*-Estudio en prevención primaria en > 70 años-IRC e inmovilización son causas de exclusión.-Si no hay eventos CV previos, no hay beneficio clínico.-Aunque disminuye la morbi-mortalidad CV, lamortalidad total no se modifica.-Magin y colbs** señalan el aumento de mortalidad porotras causas. *Ann Intern Med, 2010 **BMJ, 2007
  20. 20. Antihipertensivos• Estudio HYVET*• NNT de 46 (IC 24-637)• Beneficios no corroborados en metaanalisis (Bejan-Angoulvant. J hypertens, 2010, 28:1366-72)• Se excluyen pacientes con demencia o en situación terminal. J Human Hypertens, 2010
  21. 21. Bifosfonatos• No han demostrado evitar de forma significativa las fracturas de cadera cuando se usan en prevención primaria en mujeres por encima de 80 años*.• En los 5 primeros años tras su retirada no parece aumentar el riesgo de fractura de cadera**. *Bone, 2009 **JAMA, 2006
  22. 22. Riesgos de la deprescripción Aparición de efectos indeseables Agravamiento del proceso de base
  23. 23. Barreras del sistema sanitario/sociedad•Receta electrónica.• Guías y protocolos intervencionistas.• Sistemas de salud impersonales• Prescripción inducida.•Sobremedicalización• Múltiples profesionales involucrados en laatención sanitaria
  24. 24. Barreras del médico•Inercia sobreterapéutica• Educación médica centrada en elmedicamento• Falta de destrezas para cambiaractitudes• Reticencias a cambiar medicamentosprescritos por otros facultativos
  25. 25. Barreras del paciente•Percepción de abandono• Miedos, vivencias pasadasdesagradables• Resistencias a abandonarmedicamentos que vienen tomandolargo tiempo
  26. 26. Amenazas y debilidades• Discriminación por la edad• Dificultades para determinar si unpaciente está realmente en sus últimasetapas de la vida• Paternalismo o asimetria en la tomade decisiones
  27. 27. Gavilán, 2011
  28. 28. Gracias !!!
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