Caso clínico mieloma

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Caso clínico mieloma

  1. 1. Caso clínico Varón 43 años que tras donar sangre es remitido a su MAP para estudio por Hb 12,6 y Coombs directo positivo. Dra. Mª Carmen Gandia Moya
  2. 2. Anamnesis y exploración física Dolores óseos en espalda desde hace unos 4 meses siendo más intensos el último mes y que los atribuye a su profesión.
  3. 3. Exploraciones complementarias Hemograma: anemia normocítica y normocrómica. Coombs directo positivo.
  4. 4. Exploraciones complementarias 2 Rx raquis dorsal y lumbar: posible hundimiento platillo superior L2 por lo que se solicita RNM.
  5. 5. Derivación Interconsulta preferente a Hematología.
  6. 6. Hematología solicita Hemograma:anemia normo-normo. Coombs directo:Positivo,anti-IgG positivo. Bioquímica completa:proteinas 9,9.
  7. 7. Hematología solicita Electroforesis:Banda monoclonal en región gamma. Cuantificación por densitometría del CM 3 g/dl.
  8. 8. Hematología solicita Inmunofijación:Banda monoclonal en región gamma del espectro electroforético,correspondiente a la paraproteina IgG,cadenas ligeras tipo kappa.
  9. 9. Hematología solicita Orina:0,3 g/24 horas.El 99% de la proteina excretada es de Bence Jones. AMO:infiltrado de un 32 %de células plasmáticas.
  10. 10. Hematología solicita Inmunofenotipo. Serie ósea:Acuñamiento vertebral de D10.Discreto hundimiento del platillo vertebral superior de L2.
  11. 11. Hematología recibe RNM:Fx vert.T3 por hundimiento platillo superior secundario lesión lítica.En T10 nódulo con ligero hundimiento ant.del soma.Lesión nodular en L2 con Fx platillo sup, lesión lítica en pedículo dcho L5.
  12. 12. Diagnóstico Mieloma Múltiple IgG kappa estadio I Durie y Salmon ,IPS I.
  13. 13. Tratamiento Zometa y dexametasona previo a Quimioterapia según esquema Velcade-Caelyx-Dexametasona. Pendiente transplante autólogo de células madre.
  14. 14. Mieloma Múltiple Representa el 1% de todas las neoplasías y el 13% de las hemopatías malignas. Edad medía al diagnóstico 65 a(solo un 15% < 50 a).
  15. 15. Mieloma Múltiple Diagnóstico:cuando existe un componente M sérico 3g/dl y/o 10% de células plasmáticas en médula ósea.
  16. 16. Mieloma Múltiple Clasificación MM asintomático:ausencia de síntomas o daño tisular por mieloma. MM sintomático:sintomatología o daño tisular por mieloma.
  17. 17. Mieloma Múltiple ¿Cómo sospecharlo? sospecharlo? Sintomas y signos: Dolores óseos persistentes 70 %. Anemia normo-normo. Leucopenia y/o trombopenia.
  18. 18. Mieloma Múltiple ¿Cómo sospecharlo? sospecharlo? Sintomas y signos: Hipercalcemia. Insuficiencia renal. Infecciones
  19. 19. Mieloma Múltiple ¿Cómo sospecharlo? sospecharlo? Sintomas y signos: Sindrome constitucional. Sintomas neurológicos. Sindrome de hiperviscosidad.
  20. 20. Mieloma Múltiple ¿Cómo diagnosticarlo? diagnosticarlo? Analítica de sangre: HG.VSG,BQ,Proteínograma y cuantificación de inmunoglobulinas. Beta-2-microglobulina. Proteína C reactiva
  21. 21. Mieloma Múltiple ¿Cómo diagnosticarlo? diagnosticarlo? Analítica de orina :Proteinuria de Bence Jones. Estudios radiológi:Serie ósea,RNM. Estudios histológicos:Aspirado y biopsia de médula ósea.
  22. 22. Mieloma Múltiple Estadiaje International Staging System for Myeloma:Hay 3 estadios según niveles de 2 microglobulina y de albúmina.
  23. 23. Mieloma Múltiple Estadiaje Criterios de Duri y Salmon:Hay 3 estadios dependiendo de los niveles de Hb,Calcio,Serie ósea y del componente M.
  24. 24. Mieloma Múltiple Tratamiento La introducción del trasplante autólogo de celulas madre y la disponibilidad de agentes como la talidomida, la lenalidomida i el bortezomib han cambiado el tratamiento y la supervivencia.
  25. 25. Mieloma Múltiple Bibliografía http://www.fisterra.com/guiasclinicas/mieloma-multiple/ http://metgedefamilia.blogspot.com. es/2011/04/mieloma-multipleaspectes-biologics.html
  26. 26. Mieloma Múltiple Bibliografía http://blogs.nejm.org/now/index.php /multiple-myeloma/2011/03/18/ http://www.updatesoftware.com/BCP/BCPGetDocument. asp?DocumentID=CD003188

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