Este documento analiza el concepto de pobreza y sus dimensiones. Explica que la pobreza afecta a más del 21% de la población española y que los indicadores de privación material como el desempleo y la vivienda han aumentado desde la crisis. La pobreza se asocia con peores resultados de salud. Abordarla requiere intervenciones a nivel de políticas públicas, sistemas sanitarios y comunidad, así como considerar los determinantes sociales en la atención primaria.

2. «Sueñan las pulgas con comprarse un perro
y sueñan los nadies con salir de pobres,
que algún mágico día llueva de pronto la
buena suerte,
que llueva a cántaros la buena suerte»

3. ¿Qué es la pobreza?
• La pobreza es un término complejo y
multidimensional que abarca aquello que
hace que una persona pueda tener una
subsistencia digna, ya sean recursos
materiales (vivienda, empleo…) o no (apoyo
social, educación…).
• Amplitud del concepto
• ¿A qué dimensiones puede afectar?
• ¿Mediciones relativas o absolutas?

4. Aproximación al concepto
• Pobreza objetiva vs pobreza subjetiva
• Pobreza absoluta vs pobreza relativa
• Pobreza trasversal frente a pobreza de larga
evolución o permanente

5. Abordajes teóricos de pobreza

6. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (I)
• Pobreza monetaria.
– Informe Banco Mundial (2013) muestra que 1.220
millones de personas vivían con menos de 1,25
dólares al día.
– En 2013, en España, el umbral de riesgo de pobreza
(EUROSTAT) se situó en 7.040 euros para un hogar
unipersonal.
– Estos umbrales traducen un riesgo de pobreza del
21,6% para el total de la población residente en
España.

7. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (II)
• Pobreza no monetaria
– Empleo.
• El 75,6% de los hogares encabezados por una persona
desempleada están afectados por la exclusión social.
• El desempleo ha aumentado siendo en 2014 de 22,8% en
hombres y 24,7% en mujeres. Desempleo juvenil del 53,8%.

8. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (III)
• Pobreza no monetaria.
– Vivienda.
• España presenta un índice de
hacinamiento menor que el de la
media europea (1,9 hab/persona).
• Informe FOESSA (Octubre 2014)
indica que más de 30.000 personas
viven en nuestro país sin hogar y sin
techo.
• Un 3,3% de personas en España
vivían en situación de
hacinamiento.

9. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (IV)
• Pobreza no monetaria.
– Pobreza energética.
• En 2012, el 26% de hogares no
alcanzaba la temperatura
óptima.
• Las poblaciones de mayor y
menor edad son los colectivos
más vulnerables.

10. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (V)
• Pobreza no monetaria.
– Relaciones sociales.
• Los procesos de exclusión de empleo contribuyen hasta
en un 59% a situaciones de conflicto social o un 22% al
aislamiento social (FOESSA 2014).

11. La deprivación y los determinantes
sociales: epidemiología (VI)
• Pobreza no monetaria.
– Nivel de educación.
• La franja mayor de edades tiene un menor nivel de
estudios (solo un 22% de los hombres y un 16% de la
mujeres tiene educación superior).
• En jóvenes se invierte la tendencia (33,3% de mujeres
frente a 30% de hombres).

12. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (I)
• Pobreza monetaria.
– No se ha descrito un indicador de renta absoluta por
debajo del cual se puedan identificar problemas de
salud directamente atribuibles a esta renta.
– La desigualdad de renta es un factor que explica
variaciones en la mortalidad global, mortalidad por
diferentes causas, reingresos…
– Índice de Gini. Desigualdad de renta >0,3 se asocia a
desigualdad en tasas de mortalidad.

13. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (II)
• Indicadores de deprivación no
monetaria material.
– Privación de empleo.
• Relacionado con un aumento de factores
de riesgo cardiovasculares, con una peor
salud autopercibida, un aumento de la
mortalidad general, o con la presencia de
trastornos de salud mental como la
depresión, el suicidio y las adicciones.
• El desempleo afecta en mayor medida a la
salud de los hombres. Importancia del rol
de género en la concepción del trabajo.

14. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (III)
• Indicadores de deprivación no monetaria
material.
– Problemas habitacionales.
• Condiciones de la vivienda.
• Características del entorno.
• Tenencia de la vivienda.

15. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (IV)
• Indicadores de deprivación
no monetaria material.
– Pobreza energética.
• Se ha relacionado con exceso
de mortalidad, incremento de
eventos cardiovasculares,
patología del aparato
respiratorio y depresión.

16. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (V)
• Indicadores de deprivación no monetario no
material.
– Aislamiento social.
• Asociación entre aislamiento social y mortalidad,
considerándose incluso predictor de mortalidad como
la hipertensión o el tabaquismo.

17. La deprivación y los determinantes sociales:
asociación con resultados en salud (VI)
• Indicadores de deprivación no monetario no
material.
– Bajo nivel educativo.
• Según estudio MORGAN, un bajo nivel de educación se
considera un factor de riesgo cardiovascular.
• Las personas de bajo nivel educativo tiene una peor
autopercepción de la salud, sobretodo en colectivos
con menores ingresos y en mujeres.

18. Intervenciones sobre la pobreza y la
deprivación: cómo disminuir sus efectos sobre
la salud
• Las repercusiones de la pobreza en la salud se
puede abordar desde lo macro (políticas
públicas) y desde lo micro (el sistema sanitario y
la comunidad).

19. Intervenciones desde las políticas
públicas
• Las medidas de
austeridad contra la
recesión conllevan un
aumento de la
pobreza y un
empeoramiento de la
salud de la población.
• Son necesarias
políticas de protección
social para minimizar
los daños de la crisis.

20. Intervenciones desde los sistemas
sanitarios
Un sistema sanitario basado en la equidad y en la
reducción de desigualdades.
Papel central de la Atención
Primaria como facilitadora del
acceso a los servicios sanitarios
de los colectivos más vulnerables.

21. Intervenciones desde la comunidad
• El apoyo social y las redes sociales son un
factor protector de las consecuencias de la
pobreza en la salud.
• Importancia de tejer redes de apoyo.
• Efecto positivo de las plataformas ciudadanas
y grupos de apoyo.

22. Abordaje de la pobreza desde la
consulta (I)
• Saber cómo integrar los determinantes sociales
para dar al paciente respuestas que tengan en
cuenta su contexto es la verdadera Medicina
Familiar y Comunitaria.
• No obstante, atajar la deprivación
multidisciplinar no es tarea del profesional
sanitario, pero podemos contribuir.

23. Abordaje de la pobreza desde la
consulta (II)
• Utilización de códigos Z para el diagnóstico.
• Registro de actividad profesional en la historia
clínica.
• Coordinación y establecimiento de consultas
conjuntas con los/as trabajadores/as sociales.
• Organizar la consulta priorizando las actividades
preventivas frente a la ley de cuidados inversos.
• Hacer mapas de activos e identificación de recursos.
• Realizar un cribado de pobreza.
• Activismo social como compromiso profesional.

24. Conclusiones (I)
• El 21,6% de la población residente en España está bajo el
umbral de riesgo de pobreza.
• Todos los indicadores de deprivación material han
aumentado en España desde la crisis, siendo el desempleo,
el más sensible.
• La mayoría de los estudios muestran asociación entre nivel
de renta y resultados en salud.
• Los indicadores de deprivación material presentan una
asociación negativa con los resultados en salud.

25. Conclusiones (II)
• La deprivación no monetaria no material viene
determinada por las relaciones sociales y la educación.
• El aislamiento social es comparable a otros factores de
riesgo cardiovasculares como la hipertensión u
obesidad.
• Las intervenciones sobre la pobreza y la salud puede
ser realizadas desde lo macro (políticas públicas y
sistemas de protección social) y desde lo micro (el
sistema sanitario o la comunidad).

26. Conclusiones (III)
• Tener en cuenta los determinantes sociales de
la salud en la consulta de Atención Primaria y
saber integrarlos es fundamental para poder
dar respuestas al paciente teniendo en cuenta
su contexto.