2. Objetivos
• Formación en Soporte Vital Básico (SVB) y
Avanzado del Adulto, remarcando las principales
novedades en las guías actuales.
• Aprender a diagnosticar una parada cardio-
respiratoria.
• Adquirir los conocimientos teóricos, técnicas y
habilidades necesarias para el tratamiento inicial
de la parada cardio-respiratoria.
3. Parada Cardiorespiratoria
• Es la interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la circulación y
respiración espontánea.
– Brusca: instauración aguda y reciente.
– Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad
terminal.
– Potencialmente reversible: sin signos biológicos de
muerte biológica o imposibilidad de supervivencia.
4. Resucitación Cardiopulmonar
(RCP)
• Conjunto de maniobras realizadas para remplazar
la función cardíaca y respiratoria de una persona
que está en PCR (inconsciente y no respira con
normalidad) con el objetivo de recuperar las
funciones cerebrales completas.
• Soporte Vital Básico:
– Concepto más amplio que incluye:
• RCP básica
• Llamada de alerta al SEM
• Desfibrilación precoz
6. Cadena de Supervivencia
• Las acciones que unen a la víctima de una parada
cardiaca súbita a la supervivencia se denominan
Cadena de Supervivencia:
– Reconocer personas en riesgo de PCR y llamada al
112 para prevenir la PCR.
– RCP básica por los testigos.
– Desfibrilación precoz.
• RCP básica + DF en los 3-5 primeros minutos de PCR puede
conseguir supervivencias del 49-75%.
– Soporte vital avanzado y cuidados post-resucitación.
10. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Asegurar nuestra seguridad, la de la víctima y
la de cualquier testigo.
11. Secuencia Actuación en SVB Adulto
Sacuda suavemente sus hombros y
pregunte en voz alta: “¿Se
encuentra bien?”
Estados de nivel de conciencia:
-Alerta: estado de vigilia (despierto, habla
con nosotros, puede estar desorientado).
-Somnolencia: responde a estímulos
verbales (abre los ojos, nos habla, se
mueve).
-Estupor: responde a estímulos dolorosos.
-Coma: sin repuesta.
12. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Déjelo en una posición segura.
• Trate de averiguar qué problema tiene.
• Consiga ayuda si se necesita.
• Reevalúelo con regularidad.
– Descartar :
- Hemorragia grave y profusa
- Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea
14. Secuencia Actuación en SVB Adulto
• Coloque a la víctima boca arriba.
• Coloque su mano sobre la frente e
incline suavemente su cabeza
hacia atrás; con la yema de sus
dedos bajo el mentón de la
víctima, eleve el mentón para
abrir la vía aérea.
15. Secuencia Actuación en SVB Adulto
En los primeros minutos de una parada cardiaca, una
víctima puede estar prácticamente sin respiración, o
presentar boqueadas infrecuentes, lentas y ruidosas.
No confunda esto con la respiración normal. Mire,
escuche y sienta durante no más de 10 segundos para
determinar si la víctima está respirando normalmente.
Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es
normal, actúe como si no estuviera respirando
normalmente y prepárese para empezar RCP.
27. Secuencia Actuación en SVB Adulto
¿Cuándo parar las maniobras?
•Llegue el SEM.
•Víctima comience a despertar.
•Acabe exhausto.
– Si hay >1 reanimador: reemplazar ejecución de
RCP cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2). Evita la
fatiga.
– Minimizar interrupción compresiones torácicas
durante relevo.
28. Soporte Vital Avanzado
• Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones
respiratoria y cardiovascular y precisa de
equipamiento adecuado y personal formado
específicamente.
• Comprende:
– Optimización de las maniobras de SVB.
– Continuación de maniobras:
• Drogas y fluidos, monitorización ECG y tratamiento de la
Fibrilación Ventricular y otras arritmias.
29. Soporte Vital Avanzado
¿Qué incluye?
•Permeabilidad de la vía aérea.
•Ventilación con mascarilla y bolsa autoinchable.
•Intubación orotraqueal (iot).
•Masaje cardiaco.
•Vías de administración de fármacos.
•Fármacos.
•Desfibrilación.
30. Secuencia del SV Avanzado
• Colocar el paciente en decúbito supino sobre
una superficie dura.
• Realización de maniobra frente‐mentón.
• Retirada de prótesis dentales y cuerpos
extraños de la boca.
• Introducción de una cánula de Guedel.
• Aspiración de las secreciones con sonda.
31. Colocación de la cánula Orofaríngea
Desde el ángulo de la mandíbula
hasta la comisura bucal.
Entrar la cánula con la parte
cóncava hacia el paladar
superior.
Girar la cánula 180° e
introducir sin forzar.
32. Ventilación
– Colocación de mascarilla y
ambú.
– Conectar el ambú al flujo
de oxígeno (10 ‐ 12 litros x
min)
– La frecuencia de ventilación
será de 10 insuflaciones por
minuto, con una relación
inspiración/espiración de
1:2.
– Con estas maniobras
empezamos a ventilar al
paciente en espera de la
IOT .
El pulgar sobre la nariz y el índice en la
parte inferior de la mascarilla; los otros 3
dedos aguantarán y elevarán la mandíbula.
33. Intubación orotraqueal (IOT)
• Es la mejor técnica para garantizar una adecuada
ventilación y aportación de oxígeno.
• Se previene la distensión gástrica y el aspirado
pulmonar.
• Podemos administrar fármacos por el árbol
bronquial.
• El tiempo máximo para realizar la IOT será de 30
segundos.
• La RCP ininterrumpida es prioritaria por lo que la
IOT debe llevarse a cabo con la mínima
interrupción de las compresiones torácicas.
34. Técnica de intubación
Con la mano derecha introducimos
el tubo endotraqueal y avanzamos a
través de la cavidad oral hasta las
cuerdas vocales, sobrepasándolas.
Después de colocar el tubo endotraqueal, se
tiene que hinchar el neumobalón con una
jeringa de 10cc llena de aire.
Si se dispone de capnógrafo se procederá a la
colocación del capnógrafo para confirmar y
vigilar de forma contínua la posición del tubo
orotraqueal.
35. Masaje cardíaco
• Relación masaje / ventilación:
– Paciente no intubado: 30 / 2.
– El paciente está intubado:
» Compresiones torácicas continuas a
una frecuencia de 100‐120 x min.
» Ventilaciones a una frecuencia de 10
x min.
• RCP ininterrumpida durante la
obtención de la vía aérea.
• Minimizar retraso entre el cese de
las compresiones torácicas y la DF.
• Cambiar a quien realice las
compresiones cada 2 min.
36. Vías de Administración de la medicación
• Vía venosa periférica:
– De primera elección en RCP avanzada.
– Es más rápida, más fácil y más segura que la
central.
– Preferiblemente, acceso venoso que no interfiera
con las maniobras de RCP.
– Las vías por debajo del diafragma no son
efectivas.
– La medicación administrada debe ser seguida con
una embolada de 20 ml SSF y con la elevación de
la extremidad.
37. Vías de Administración de la medicación
Su colocación NO debe interferir en las
otras maniobras de reanimación.
Después de la administración del fármaco se
levanta el brazo al mismo tiempo que se
administra un bolus de SF, para que llegue a la
circulación central.
38. Vías de Administración de la medicación
• Vía intraósea:
– Si el acceso venoso es difícil o imposible.
– Consigue adecuadas concentraciones en plasma.
– El punto de punción más frecuente es la porción
distal de la tibia próximo al maléolo interno.
– Es necesario emplear una cánula especial y
puncionar con un ángulo de 90º con respecto a la
tibia.
• No se recomienda el uso de la vía endotraqueal.
39. Fármacos
• ADRENALINA
– Agente simpaticomimético primario en PC.
– Acción alfa‐adrenérgicas causan vasoconstricción.
– Aumenta la presión de perfusión miocárdica y
cerebral.
– Mejora la restauración de la circulación después de la
desfibrilación.
– Indicada en el tratamiento de la anafilaxia y la
segunda línea del shock cadiogénico.
– Dosis de 1mg cada 3‐5 min de RCP Avanzada iniciando
su administración tras el tercer choque.
40. Fármacos
• AMIODARONA
– Antiarrítmico de elección en FV y TVSP.
– Mejora la respuesta de la desfibrilación.
– Indicada en las TV estables y otras taquiarritmias.
– Dosis inicial de 300mg en bolo tras el tercer
choque en caso de PCR.
41. Fármacos
• ATROPINA
– Indicado asistolia, AESP y bradicardia sinusal.
– Bloquea el efecto del nervio vago en el NS y en
AV.
– Aumentando el automatismo sinusal y la
conducción AV.
– Ya no se recomienda su uso rutinario en asistolia y
AESP.
– Dosis de 3mg ev en bolo único en asistolia y AESP.
43. FV y TVSP
• Son los trastornos del ritmo más frecuentes
en el paro del adulto (sólo la FV en el 40%).
• Primero empieza la taquicardia ventricular sin
pulso y después pasa a fibrilación ventricular
(FV).
44. Asistolia
• Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y
tiene obviamente, muy mal pronóstico.
• De todos los paros cardíacos el 20% son por
asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia
la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por
esto su porcentaje aumenta mucho.
• Si dudamos entre asistolia y FV fina, se continua
con la RCP 2 min y desfibrilar.
45. Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)
• Se observa actividad eléctrica cardíaca, en ausencia
de pulsos palpables.
• Mejor pronóstico por posibles causas reversibles:
hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia,
hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco,
neumotórax a tensión, tóxicos y trombosis cardiaca.
• El abordaje y el tratamiento son los mismos que en
la asistolia.
48. Finalización de la RCP
• Cuando se haya restablecido la ventilación y la
circulación.
• Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin
observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG
organizado.
• Signos claros de muerte biológica.
• Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
– Niños
– Hipotermia
– Electrocución
– Ahogamiento
– Intoxicaciones
49. Contraindicaciones de RCP
• Pacientes con enfermedades terminales.
• Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente
(decisión de “no resucitación”).
• Cuando el médico lo haya especificado claramente en la
historia clínica (“no reanimación”).
• Evidencia de lesión cerebral irreversible.
• En situaciones dudosas, siempre se debe conceder al
paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.
Tras una PCEH (parada cardiaca extrahospitalaria) por FV, la resucitación cardiopulmonar con desfibrilación en los 3-5 minutos tras el paro pueden conseguir unas tasas de supervivencia tan altas como 49%-75%.
Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia en un 10%-12%.
Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia crítica de las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo automatizado (DEA). Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria
El operador telefónico de emergencias médicas juega un papel importante en el diagnóstico precoz de la parada cardiaca, la realización de RCP con ayuda telefónica (conocida también como RCP telefónica), y la localización y disponibilidad de un DEA.
Reconocimiento de la parada cardiaca: La victima que no responde y no respira normalmente está en parada cardiaca y requiere RCP.
La respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los primeros minutos después de la parada cardiaca, y si se responde tomándola como un signo de parada cardiaca, se asocia con mayores tasas de supervivencia. Proporcionar educación adicional a los operadores telefónicos de emergencias, abordando específicamente la identificación y la importancia de la respiración agónica.
Los testigos y los operadores telefónicos de emergencias médicas deberían sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones (incluso en personas con antecedentes de epilepsia) y valorar cuidadosamente si la victima respira normalmente.
Los testigos que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas en todas las victimas de parada cardiaca. Los que estén formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. Cuando una persona que llama no se ha formado en RCP, el operador telefónico de emergencias médicas deberá instruirla para dar RCP solo con compresiones torácicas mientras espera la llegada de ayuda profesional. Si la víctima es un niño, los operadores telefónicos deben dar instrucciones a las personas que llaman para realizar ventilaciones y compresiones torácicas.
Los pacientes que sufren un paro cardiaco extrahospitalario (PCEH) dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social. Los testigos deben reconocer el paro cardiaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación (si está disponible) hasta que el equipo de emergencias se haga cargo y traslade al paciente a un servicio de urgencias o laboratorio de cateterismo. Por último, el paciente se traslada a una unidad de cuidados intensivos donde recibe una asistencia continuada. En cambio, los pacientes que sufren un paro cardiaco intrahospitalario (PCIH) dependen de un sistema de vigilancia apropiado (un sistema de respuesta rápida o alerta temprana) para prevenir el paro cardiaco. Si se produce la PCR, los pacientes dependen de una interacción fluida entre las distintas unidades y servicios del centro sanitario, y de un equipo multidisciplinar de profesionales.
BICARBONATO
• No está recomendado su uso rutinario en la RCP avanzada.
• Indicado en la PC asociada a hiperpotasemia.
• Si en la PC el ph es menor de 7.1
