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Medicamentos usados durante el embarazo completo
 

Medicamentos usados durante el embarazo completo

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    Medicamentos usados durante el embarazo completo Medicamentos usados durante el embarazo completo Presentation Transcript

    • Ponente:Dra. Sandra Ivette Abrego Castro
    •  Un teratógeno es cualquier sustancia que durante el desarrollo embrionario o fetal origina una alteración permanente de la forma o de la función del producto. Teratologíaes el estudio del desarrollo anormal o de la aparición de defectos en el feto. Pueden ser: químicos, virus, elementos ambientales, factores físicos, fármacos y drogas.
    •  Casi el 10% de los defectos de nacimiento se deben a causas exógenas, incluyendo el uso de fármacos o la exposición a compuestos químicos. En1979, la FDA presentó un sistema de clasificación de los fármacos para fomentar su uso adecuado durante el embarazo.
    •  La cantidad de fármaco a que se verá expuesto el feto depende de:1- Forma de absorción del fármaco.2- Volúmen de distribución.3- Metabolismo.4- Excreción.5- Capacidad de unión a las proteínas plamáticas.
    •  Secree que la exposición a un teratógeno en las primeras 2 o 3 semanas tras la concepción no tiene efectos o resulta en un aborto espontáneo. Periodo de susceptibilidad, es el de organogénesis (3 a 8 semanas tras la concepción o 10 semanas después de la FUR). El periodo embrionario se caracteriza por aumento del tamaño de los órganos (10- 12 semanas.
    • PENICILINAS Tienen un margen de seguridad amplio y no son tóxicos para la madre ni el feto. Apropiadapara tratar infecciones bacterianas, incluyendo faringitis por Streptococos del grupo A, otitis media, neumonía e infecciones de vías urinarias. Son seguras durante la lactancia.
    • CLINDAMICINA Puede emplearse en el tratamiento de la vaginosis bacteriana, aunque la primera opción es el metrondazol. Se reserva para infecciones por anaerobios no sensibles a otros fármacos. Hasta el 10 % de las pacientes presentará colitis pseudomembranosa. Segura durante la lactancia.
    • METRONIDAZOL Para tratar vaginosis por tricomonas y bacterianas. No se ha demostrado que cause defectos de nacimiento. Es seguro durante la lactancia, aunque la AAP recomienda no lactar hasta 12-24 horas después de una dosis de 2 gr.
    • AMINOGLUCÓSIDOS Para tratar pielonefritis, pero sólo cuando hay sospecha de infección grave por bacterias gramnegativas. Se asocia a ototoxicidad fetal. Seguro durante la lactancia.
    •  TMP-SMX La exposición a éste fármaco durante el primer trimestre, se asoció con aumento del riesgo de presentar defectos del nacimiento, en particular cardiovasculares. También se han demostrado defectos del tubo neural. Estos defectos se asocian a la inhibición del metabolismo del ácido fólico, también desplaza a la bb de su sitio de unión a prot., contribuyendo a hiperbilirrubinemia neonatal o kernícterus.
    •  TMP-SMX Se emplea en tratamiento de otitis, sinusitis, colitis por Shigella, infecciones por Neumocystis carinii, bacteriuria asintomática y cistitis aguda. Seguro durante la lactancia.
    •  NITROFURANTOÍNA Efecto sobre infección de vías urinarias bajas. Puedeprovocar anemia hemolítica en pacientes con déficit de G6FDH. Se puede administrar durante la lactancia.
    •  ERITROMICINA Al igual que la azitromicina, se emplean como alternativa a las penicilinas y son tratamieto de primera línea para infecciones por micoplama y clamidia. Se usa para tratar neumonía extrahospitalaria y casos graves de bronquitis. Seguros durante la lactancia.
    •  TETRACICLINAS Lastetraciclinas, incluyendo la doxiciclina, no se han podido asociar definitivamente con efectos teratógenos, sin embargo se sabe que causan tinción dental y posiblemente malformaciones óseas.
    •  QUINOLONAS Enestudios experimentales se ha demostrado que afectan el cartílago en desarrollo.
    •  ANTIVIRALES ACICLOVIR no ha producido anomalías fetales en cientos de miles de exposiciones estudiadas. La CDC recomienda su uso en embarazadas con infección diseminada por herpes, hepatitis o neumonía por varicela.
    •  Elaciclovir es el metabolito activo del VALACICLOVIR, y éste también es seguro. Ambos se usan para prevenir recidivas por herpes.
    •  Elresfriado es la más frecuente Tratamiento sintomático. ANTIHISTAMÍNICOS: son seguros durante el embarazo. Los de uso más reciente cuentan con pocos datos que respalden su seguridad (astemizol, cetirizina y loratadina).
    •  DESCONGESTIVOS: los más comunes son los simpaticomiméticos: pseudoefedrina, fenilefrina y fenilpropanolamina. Existen datos que asocian la gastrosquisis a la exposición materna a pseudoefedrina durante el primer trimestre.
    •  ANTITUSIVOS La codeína y el dextrometorfano son los más comunes y ninguno se asocia a teratogenia. Los antihistamínicos, descongestivos yantitusivos son seguros durante la lactancia.
    •  Es la enfermedad crónica más habitual durante el embarazo. Cerca del 5 % de los embarazos se ven complicados por asma, que puede incrementar los partos prematuros, BPN y otras complicaciones.
    •  BETA 2 AGONISTAS: Son el tratamiento de primera línea para exacerbaciones agudas del asma. No se ha descrito teratogenia con estos fármacos, todos se pueden usar también durante la lactancia. Para tratamiento a largo plazo, puede usarse salmeterol, simpaticomimético beta de acción prolongada seguro.
    •  CORTICOSTEROIDES: Losesteroides inhalados no han demostrado ser teratógenos y son compatibles con la lactancia materna. Loscorticosteroides sistémicos pueden usarse en exacerbaciones agudas, aunque aumenta en cinco veces el riesgo de labio leporino y paladar hendido.
    •  TEOFILINA: Con la aparición de los betamiméticos y los corticosteroides ha disminuído su uso. Puede administrarse por vía intravenosa para tratar de forma aguda o crónica. Noha demostrado teratogenia, y puede usarse durante la lactancia.
    •  Losmás comunes son: Náuseas. Vómitos, hiperhemesis gravídica, reflujo gastroesofágico, colestasis intrahepática del embarazo y enfermedad inflamatoria intestinal. El jengibre parece reducir las náuseas y vómitos durante el embarazo. La piridoxina (Vit B6) parece reducir los síntomas.
    •  El tratamiento farmacológico incluye: ANTIHISTAMÍNICOS: pueden usarse dimenhidrinato, difenhidramina y la hidrixicina, que tienen propiedades ansiolíticas y antihistamínicas . Laprometazina: tiene actividad de bloqueo colinérgico central.
    •  ANTIDOPAMINÉRGICOS: Proclorperacina, metoclopramida, clorpromacina, perfenacina, droperidol y haloperidol. Estos suelen producir efectos secundarios en la madre. Parecenser inocuos, aunque se recomienda usar como primera línea: proclorperacina y metoclopramida.
    •  OTROS AGENTES: Trimetobenzamida: inhibe las náuseas actuando sobre quimioreceptores. Ondasetrón Hay poca información al respecto.
    •  AINES: El ácido acetilsalicílico se ha asociado con un mayor riesgo de gastrosquisis si se usa durnate el primer trimestre. Las dosis mayores de 100 mg se asocian a mayor riesgo de abrupcio placentario.
    •  Laindometacina y el ibuprofeno, Pueden causar cierre prematuro del ductus arterioso, por lo tanto no debe usarse arriba de las 32 semanas de gestación.
    •  No se ha demostrado que causen malformaciones del feto pero si se usan después del primer trimestre pueden producir oligohidramnios o anhidramnios secundarios a los efectos renales directos. El paracetamol puede usarse de manera segura en cualquier etapa del embarazo y la lactancia.
    •  OPIOIDES: Pueden emplearse durante el embarazo. Aunqueatraviesan la placenta no se asocia con malformaciones, si se usan en dosis normales. Suuso cerca del momento del parto se asocian con depresión neonatal.
    •  La depresión mayor y la esquizofrenia son muy frecuentes en la edad fértil. Los antidepresivos tricíclicos no se asocian a malformaciones congénitas. LosISRS: se asocian con anomalías en la adaptación neonatal, problemas para respirar, cianosis durante la alimentación y nerviosismo.
    •  Laparoxetina conlleva mayor riesgo de defectos cardíacos y de hipertensión pulmonar persistente si se trata a la madre durante el tercer trimestre. Los estabilizadores del estado de ánimo: litio, ácido valpróico y carbamacepina se han identificado como teratógenos.
    •  El ácido valpróico y la carbamacepina se asocian con un mayor riesgo de defectos del tubo neural. Los ansiolíticos pertenecen a la familia de las benzodiacepinas. Hay informes que indican un mayor riesgo de labio leporino tras su uso, pero no se ha confirmado.
    •  El trastorno neurológico más frecuente durante el embarazo es la epilepsia. Todos los antiepilépticos atraviesan la placenta y, por tanto, son potencialmente teratógenos. La fenitoína es un antiepiléptico hidantoínico.
    •  El síndrome hidantoínico fetal: retraso del crecimiento craneofacial, de las extremidades y neonatal. Lacarbamacepina produce defectos similares a los del síndrome hidantoínico fetal, además de aumentar el riesgo de espina bífida. Se puede administrar durante la lactancia.
    •  Elfenobarbital produce defectos similares a los del síndrome hidantoínico, se asocia a defectos cardíacos congénitas y fisuras orofaciales. Puede usarse durante la lactancia a menos que el niño presente sedación.
    •  Elácido valpróico conlleva riesgo de espina bífida en el 1-2 % de los casos, se asocia con defectos cardíacos, fisuras orofaciales y anomalías genitourinarias. Puedeaparecer el síndrome valproato fetal que incluye anomalías faciales, SNC y extremidades.
    • Algunas personas sueñan con el éxito...mientras otras se despiertan y trabajan duropara lograrlo.