1. PROSPETTIVE DELL’ECCELLENZA NEI SERVIZI ALLA PERSONA
La responsabilità individuale nello sviluppo professionale: un
punto di incontro tra pubblico e privato no for profit: l’e-learning
Giovedì 23 Settembre 2010
L’organizzazione dell’assistenza
dell’
territoriale dei pazienti portatori di
ulcere cutanee nella Regione Veneto
Dott. Daniele Donato
Direzione Sanitaria A.ULSS 16 - Padova
Introduzione:
• Le lesioni cutanee sono un problema importante e frequente
nell’anziano fragile.
• Oltre ad essere un problema numericamente significativo, sono
particolarmente rilevanti, in quanto determinano scarsa qualità della
vita della persona anziana e fonte di dispendio di grande quantità di
risorse.
• Tali lesioni infatti possono innescare una serie di eventi a “cascata”
che portano al decadimento delle condizioni di autonomia e di
salute dell’anziano, talvolta fino all’exitus
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2. Introduzione (2):
• L’impegno di tutta l’equipe multidisciplinare nella
prevenzione di tali lesioni risulta prioritario per le aziende
sanitarie, in particolare nell’ambito della rete dei servizi
territoriali.
• Nonostante ciò i dati epidemiologici di incidenza e di
prevalenza sono scarsi e variano molto a seconda del
contesto (reparto per acuti, lungodegenza, RSA) e
dell’età media dei soggetti valutati
Prevalenza nel Territorio
Estrema variabilità dei dati da studio a studio
I dati di prevalenza delle lesioni da decubito nelle strutture
residenziali per anziani sono molto variabili a seconda delle
casistiche, e variano, a seconda degli studi, dal 3 al 30% degli
assistiti.
Se esistono numerosi studi di prevalenza delle lesioni da decubito
in ambiente ospedaliero e residenziale, i dati sulla prevalenza delle
lesioni da decubito nell’ambito dell’assistenza domiciliare sono
scarsi; alcuni studi hanno evidenziato una prevalenza tra il 5 ed il
15%.
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3. Appropriatezza / Valutazione costi malattia / Integrazione
ospedale – territorio (inizio 2001)
Definizione e diffusione dei “Profili di cura” relativamente a
LDD, LV, PD (2003-2004)
Individuazione del gruppo esperti clinici da parte delle
Direzioni Aziendali dell’area vasta (2004)
Formazione (2004-2005-2006)
Studio Prevalenza (2006)
Studio Osservazionale Prospettico (2007-2008)
Portale SOS Ulcera e-learning (2009-2010)
252.797 abitanti; 582 Kmq
28 Comuni, 2 Distretti
PADOVA
483.042 abitanti; 655 Kmq
29 Comuni, 6 Distretti
185.379 abitanti; 888 Kmq
46 Comuni, 2 Distretti
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4. PERIODO: 2004-2006
Formazione Esperti Clinici
Circa 40 Infermieri dei Servizi Infermieristici Territoriali e delle
Residenze assistenziali delle tre Aziende ULSS
Obiettivi:
► Migliorare l’assistenza ai soggetti affetti da lesioni cutanee.
► Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi preventivi.
► Rendere appropriato l’utilizzo dei presidi terapeutici.
► Valutare l’efficacia della terapia per grado di lesione.
► Elaborazione dei piani diagnostico-terapeutici su base provinciale.
► Monitoraggio dei dati su base provinciale
PERIODO: Ottobre 2006
STUDIO DI PREVALENZA
►Obiettivi:
■ Valutare la prevalenza delle lesioni cutanee nelle Residenze
Assistenziali e nell’Assistenza Domiciliare dell’area vasta
►LESIONI DA PRESSIONE
►LESIONI VASCOLARI
►LESIONI DEL PIEDE DIABETICO
■ Valutare nella stessa popolazione il rischio di sviluppare Lesioni da
decubito (LDD)
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5. STUDIO DI PREVALENZA
Prevalenza e distribuzione delle lesioni cutanee per stadio e contesto
assistenziale
ADI : 2182 soggetti RSA: 3838 soggetti
PERIODO: 2007-2008
STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO
Obiettivi:
1. Valutare risultati in termini di efficacia di trattamento
(miglioramento delle lesioni)
2. Valutare i costi
Campione:
Selezione casuale del campione tra tutti i pazienti con lesioni
cutanee assistiti in quel momento (registro) (stratificazione in
base alle prevalenze dello studio 2006)
Follow up: 6 mesi
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6. STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO
considerazioni conclusive
Esiti:
► Probabilità di guarigione in funzione della gravità e del
trattamento
Trattamenti:
► Rilevante eterogeneità tra i trattamenti a parità di lesione e
di gravità
Costi:
► Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi
► Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI,
anche dopo aggiustamento per la gravità
Formazione Esperti Clinici
Formazione di base a diffusione capillare
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7. IL PORTALE
Percorsi formativi su lesioni cutanee
2009-2010
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Medici Infermieri
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Obiettivi Ricadute
numero di persone con lesioni Efficienza dell’assistenza
Costi diretti (materiale medicazioni) Risorse umane disponibili per altre
attività assistenziali
Costi indiretti (personale)
Costi
Efficacia dei trattamenti
Contestazioni medico-legali
Soddisfazione utenza
IL PORTALE
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9. Programma
Modulo 1°: Fondamenti della guarigione delle ulcere:
Modulo 2°: Conoscere le Ulcere da pressione:
Modulo 3° (1 parte): Prevenire le ulcere da pressione
Modulo 3° (2 parte): Ausili e superfici antidecubito
Modulo 4°: Conoscere le ulcere vascolari:
Modulo 5°: Conoscere le ulcere del piede diabetico:
Modulo 6°: Procedura di medicazione di base:
Modulo 7°: I dispositivi medici per medicazione
Modulo 8°: I Presidi per medicazione
Modulo 9°: Medicazioni antimicrobiche e biologiche interattive:
ISCRIZIONI
START
Al 30 Luglio 2010
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10. ISCRIZIONI
START
Al 31.07.2010 gli iscritti
sono 1237 dei quali:
• Infermieri: 67,7 %
• Medici: 1,8%
• OSS: 26,8%
• Altre Figure: 3,6%
Al 30 Luglio 2010
Situazione
30/06/10
► Superata quota 1200 Iscritti
► Quasi il 50% sono attivi sul portale
► Il progetto è rientrato nella Sperimentazione
Regionale FAD (accreditamento ECM).
► Prodotti Report per le strutture partecipanti
► È stato attivato il percorso per i care-giver non
professionali
► È in fase di attivazione la consulenza dell’esperto
online
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11. PROSPETTIVE
Superamento problematiche tecniche (in fase di
risoluzione)
Accreditamento ECM (Sperimentazione Regionale)
Novembre 2010: SOS Ulcera – 2°anno di formazione
2010-2011: elaborazione altri portali per formazione a
distanza
Collaborazione con Università
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