Laurent Schenkel   2011
Envenimation●   Présence de venin dans le sang●   20-50% des morsures ne résultent en aucune    envenimation (= morsure sè...
ToxZentrum 2007-2009                                                     45                                               ...
Gravité des accidents par morsure de vipère en Suisse 1983-2002           15                   23                         ...
ToxZentrum 2007-2010     10     12                       Stade 0                  22   Stade 1                       Stade...
Identification du serpentSerpent indigène   Serpent exotique
Serpents indigènes           Couleuvre                           VipèrePupille    Ronde                               Vert...
Serpents venimeux indigènes                Vipère aspic                                Vipère péliade                 Vipe...
Répartition█ Vipère aspic   █ Vipère péliade
Serpents exotiques Famille           Exemples                 Dentition           VeninBoïdés       Boa, python          A...
Dentition des serpents  Aglyphe          OpistoglypheProtéroglyphe      Solénoglyphe
Règlement M 3 50.12 sur la détention    danimaux sauvages dangereuxLe Conseil dEtat de la République et canton de Genève a...
Venin  Enzymes  Protéines                        ● Tuer Cytotoxines            ● DigérerCardiotoxines MyotoxinesHémotoxine...
Risques●   Envenimation●   Allergie●   Infection
Clinique●   Atteinte locale    ●   Douleur    ●   Effractions cutanées punctiformes espacées de 6-        10 mm    ●   Œdè...
Clinique●   Atteinte systémique    ●   Coagulopathie : hémorragie, thrombose    ●   Cardio-vasculaire : hypotension/choc, ...
Clinique●   Atteinte systémique    ●   Neurologique : ptose, ophtalmoplégie, parésie,        paresthésies, dysphonie, dysa...
Facteurs de gravité●   Âge, poids, état général●   Localisation de la morsure au tronc ou à la tête●   Extension rapide de...
Gradation cliniqueGrade   Signes cliniques                                           Véninémie                            ...
Mesures préventives●   Porter des chaussures adaptées et des    pantalons longs●   Ne pas mettre les mains nimporte où (da...
Prise en charge extrahospitalière●   Garder son calme●   Position couchée●   Immobilisation du membre blessé en dessous du...
Bandage
Examens complémentaires●   Formule sanguine            ●   Urée, créatinine    complète, plaquettes        ●   ASAT, ALAT,...
TraitementHypotension                 Remplissage volémique                            Amines vasoactivesHypoxémie        ...
ComplicationsComplications                                        AttitudeNécrose locale sévère                   CAVE syn...
Antivenin                      Réseau Antivenin-CHwww.toxi.ch > Pour médecins/pharmaciens > Antidotes > Antivenin-CH
Indications au traitement antivenin●   Hypotension réfractaire au traitement et état de choc●   Symptômes gastro-intestina...
VIPERFAV●   Équin●   4 ml de sérum dans 100 ml de NaCl sur 1h    (débuter à 50 ml/h)●   Renouvelable 1x/4h●   Prix 1040 €
European viper venom antitoxin●   Équin●   10-40 ml de sérum en injection intramusculaire    glutéale ou intraveineuse●   ...
ViperaTAB●   Ovin●   200 mg dans 100 ml de NaCl sur 30 min en    intraveineux●   Prix 2150 $
Effets indésirables de lantivenin●   Réaction allergique immédiate ou tardive●   Etat fébrile
Ressources●   ToxZentrum – www.toxi.ch – 145●   www.toxinology.com●   www.vapaguide.info●   Bilal Ramadan, Vivarium de Gen...
Messages importants●   Mesures préventives simples●   En cas de morsure, garder son calme●   Traitement antivenin en cas d...
Bibliographie●   Gétaz L, Stadelmann M, Chappuis F. Une morsure de    serpent venimeux : une mort sûre?. Rev Med Suisse.  ...
Morsure de serpent
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Morsure de serpent

2,402 views

Published on

Présentation sur les morsures de serpent en Suisse.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,402
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Morsure de serpent

  1. 1. Laurent Schenkel 2011
  2. 2. Envenimation● Présence de venin dans le sang● 20-50% des morsures ne résultent en aucune envenimation (= morsure sèche ou blanche)● 10-20 cas de morsure de vipère par an en Suisse● Pic dincidence des morsures entre avril et octobre
  3. 3. ToxZentrum 2007-2009 45 59101 113 Serpents indigènes Serpents exotiques Enfants Adultes
  4. 4. Gravité des accidents par morsure de vipère en Suisse 1983-2002 15 23 Stade 0 50 Stade 1 73 Stade 2 Stade 3
  5. 5. ToxZentrum 2007-2010 10 12 Stade 0 22 Stade 1 Stade 236 Stade 3
  6. 6. Identification du serpentSerpent indigène Serpent exotique
  7. 7. Serpents indigènes Couleuvre VipèrePupille Ronde VerticaleÉcailles 1 rangée entre l’œil et la bouche 2-3 rangées entre l’œil et la boucheDents Absence de crochets CrochetsMorsure Rangée de points Marques punctiformesTête Ovalaire Triangulaire Grandes écailles Petites écaillesTaille Jusquà 2 m < 75 cm
  8. 8. Serpents venimeux indigènes Vipère aspic Vipère péliade Vipera aspis Vipera berus● Museau retroussé ● Museau arrondi● 3 rangées décailles entre la lèvre et ● 2 rangées décailles entre la lèvre et l’œil l’œil
  9. 9. Répartition█ Vipère aspic █ Vipère péliade
  10. 10. Serpents exotiques Famille Exemples Dentition VeninBoïdés Boa, python AglypheColubridés Couleuvre Aglyphe ou opistoglyphe (Neurotoxine)Élapidés Cobra, mamba, naja Protéroglyphe Neurotoxine CytotoxineVipéridés Vipère, crotale Solénoglyphe Cytotoxine Hémotoxine (Neurotoxine)
  11. 11. Dentition des serpents Aglyphe OpistoglypheProtéroglyphe Solénoglyphe
  12. 12. Règlement M 3 50.12 sur la détention danimaux sauvages dangereuxLe Conseil dEtat de la République et canton de Genève arrête :Art. 1 DéfinitionSont considérés comme dangereux les animaux sauvages au sens de larticle 35 delordonnance sur la protection des animaux, du 27 mai 1981, qui peuventcompromettre la santé ou la vie de leur détenteur, de tiers ou du public.Art. 2 DétentionLes animaux sauvages dangereux doivent être détenus de telle sorte quils nepuissent pas séchapper ou être remis en liberté par un tiers.Art. 3 Connaissances exigées1 Les détenteurs danimaux sauvages dangereux doivent posséder desconnaissances suffisantes relatives à leur garde et aux soins à leur donner.Antidotes et sérums2 Ils sont tenus de signaler ou de remettre au pharmacien-chef de lhôpital cantonaluniversitaire les antidotes ou sérums nécessaires en cas de piqûres ou demorsures venimeuses.
  13. 13. Venin Enzymes Protéines ● Tuer Cytotoxines ● DigérerCardiotoxines MyotoxinesHémotoxinesNeurotoxines
  14. 14. Risques● Envenimation● Allergie● Infection
  15. 15. Clinique● Atteinte locale ● Douleur ● Effractions cutanées punctiformes espacées de 6- 10 mm ● Œdème (signe denvenimation ; résorption en 1-4 semaine) ● Hématome ● ADP● Syndrome des loges (rare)
  16. 16. Clinique● Atteinte systémique ● Coagulopathie : hémorragie, thrombose ● Cardio-vasculaire : hypotension/choc, troubles de la repolarisation cardiaque ● Digestif : nausées/vomissements, douleur abdominale, diarrhées ● Rhabdomyolyse ● Insuffisance rénale aiguë
  17. 17. Clinique● Atteinte systémique ● Neurologique : ptose, ophtalmoplégie, parésie, paresthésies, dysphonie, dysarthrie, fasciculations, troubles de la vigilance ● Œdème pulmonaire aigu ● Pancréatite ● Infarctus intestinal
  18. 18. Facteurs de gravité● Âge, poids, état général● Localisation de la morsure au tronc ou à la tête● Extension rapide de l’œdème● Activité physique après la morsure● Femme enceinte
  19. 19. Gradation cliniqueGrade Signes cliniques Véninémie (vipéridés)0 Marque des crochets, pas d’œdème ni de réaction locale 0-1 μg/L1 Œdème local, pas de signes généraux 5 μg/L2 Œdème régional dun membre et/ou signes généraux modérés 32 μg/L (hypotension, malaise, vomissements)3 Œdèmes étendus et signes généraux (choc, anaphylaxie) >100 μg/L
  20. 20. Mesures préventives● Porter des chaussures adaptées et des pantalons longs● Ne pas mettre les mains nimporte où (dans des trous, sous des pierres)● Ne pas partir seul en excursion
  21. 21. Prise en charge extrahospitalière● Garder son calme● Position couchée● Immobilisation du membre blessé en dessous du niveau du cœur, retirer montre et bagues● Nettoyer la plaie (sans alcool)● Antalgie : paracétamol, morphine (CAVE pas dAINS)● Bandage peu compressif (controversé)● Garder le patient à jeun● À proscrire : incision, succion, cryothérapie, garrot
  22. 22. Bandage
  23. 23. Examens complémentaires● Formule sanguine ● Urée, créatinine complète, plaquettes ● ASAT, ALAT, bilirubine● Frottis sanguin (hémolyse ● Créatinine kinase microangiopathique) ● Bandelette et sédiment● TP/PTT, fibrinogène, urinaire (protéine libre, hémoglobine, myoglobine) D-dimères ● Sang dans les selles● Électrolytes ● Gazométrie si troubles ventilatoires● Glycémie ● Électrocardiogramme si âge > 50 et/ou troubles cardio-vasculaires
  24. 24. TraitementHypotension Remplissage volémique Amines vasoactivesHypoxémie OxygèneInsuffisance respiratoire Ventilation mécaniqueDouleur Paracétamol, opiacés (pas dAINS)Anxiété, agitation Réassurance, benzodiazépinesPlaie Mise au repos du membre Avis chirurgie plastiqueInfection Rappel antitétanique Antibiotique si infection confirméeAllergie Antihistaminiques, corticostéroïdes, adrénalineRhabdomyolyse Assurer une diurèse suffisanteHémolyse Assurer une diurèse suffisanteInsuffisance rénale HémodialyseBlépharospasme, kératite Rinçage abondant Avis ophtalmologue
  25. 25. ComplicationsComplications AttitudeNécrose locale sévère CAVE syndrome de loge → fasciotomie (à confirmer par mesure de pression dans la loge > 40 mmHg)Neuropathie ● Anticholinestérase ● Intubation/ventilationCoagulopathie ●Saignement persistant → antivenin Antivenin additionnel ● Sang complet ou plasma frais congelé en cas dhémorragie avec menace vitaleHypotension ● Hydratation iv selon la PVCRhabdomyolyse ● Expansion du volume plasmatiqueInsuffisance rénale ●Bilan hydrique / remplissage selon PVC / dialyse Rev Med Suisse 12 mai 2010;6(248):969-72.
  26. 26. Antivenin Réseau Antivenin-CHwww.toxi.ch > Pour médecins/pharmaciens > Antidotes > Antivenin-CH
  27. 27. Indications au traitement antivenin● Hypotension réfractaire au traitement et état de choc● Symptômes gastro-intestinaux graves et prolongés● Œdème des muqueuses avec risque dobstruction bronchique● Extension rapide de l’œdème à tout le membre et au tronc● Symptômes neurologiques● Cas limites : leucocytose >15-20, acidose métabolique, hémolyse, anomalies ECG, troubles de la coagulation
  28. 28. VIPERFAV● Équin● 4 ml de sérum dans 100 ml de NaCl sur 1h (débuter à 50 ml/h)● Renouvelable 1x/4h● Prix 1040 €
  29. 29. European viper venom antitoxin● Équin● 10-40 ml de sérum en injection intramusculaire glutéale ou intraveineuse● Prix 26 $
  30. 30. ViperaTAB● Ovin● 200 mg dans 100 ml de NaCl sur 30 min en intraveineux● Prix 2150 $
  31. 31. Effets indésirables de lantivenin● Réaction allergique immédiate ou tardive● Etat fébrile
  32. 32. Ressources● ToxZentrum – www.toxi.ch – 145● www.toxinology.com● www.vapaguide.info● Bilal Ramadan, Vivarium de Genève, 022/757.67.62 ou 079/202.33.11● Prof DA Warrell, University of Oxford, david.warrell@ndm.ox.ac.uk
  33. 33. Messages importants● Mesures préventives simples● En cas de morsure, garder son calme● Traitement antivenin en cas denvenimation grave (rare)
  34. 34. Bibliographie● Gétaz L, Stadelmann M, Chappuis F. Une morsure de serpent venimeux : une mort sûre?. Rev Med Suisse. 2011 Jan 26;7(279):205-6.● Stadelmann M, Ionescu M, Chilcott M, Berney JL, Gétaz L. Morsures de serpents exotiques en Suisse. Rev Med Suisse. 2010 May 12;6(248):969-72.● Warrell DA. Treatment of bites by adders and exotic venomous snakes. BMJ. 2005 Nov 26;331(7527):1244-7.● Meier J, Berney C. Aspic (Vipera aspis) et péliade (Vipera berus): les serpents venimeux importants du point de vue médical en Suisse. Forum Med Suisse. 2003 Aug 13;32/33:746-53. 2003 Aug 20;34:780-5

×