Psicopatología del lenguaje. insm

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  • 1. PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE Psicopatología del Lenguaje MR1 DIEGO NEYRA ONTANEDA UNMSM AGOSTO 2013
  • 2. Lenguaje  “Es la expresión de ideas o pensamientos que permiten la relación y el entendimiento entre las personas.”(1)  Se da a través de:  La palabra o sonidos articulados o inarticulados (lenguaje oral).  Signos gráficos convencionales (escritura).  Ademanes y gestos (mímica).  (1) Manual de psiquiatría "Humberto Rotondo" Edición : 2a ed. Publicación : Lima : UNMSM, 1998.
  • 3. Lenguaje oral: el habla  “El habla existe allí solamente donde se asocia con las palabras articuladas un sentido mentado en ellas”(1).  VOLUNTAD DE COMUNICACIÓN  Lenguaje: “formación espiritual objetiva, comunidad de lenguaje.”(1)  Habla: “ejecución psicológicamente real del individuo particular.”(1)  (1) Jaspers,K. Psicopatología General. 2° ed español. México, 1993. FCE.
  • 4.  “Aun cuando hablar y pensar no son la misma cosa, sin embargo todo desarrollo del pensamiento está ligado al lenguaje.” (Jaspers)  “Ningún pensamiento puede ser real sin puntos de referencia en alguna visión o contemplación.” (Jaspers)
  • 5.  Mecanismo del lenguaje – Producto del lenguaje  Producto lingüístico: contenido anormal, con un mecanismo normal. (Alt. pensamiento, sentimientos, conciencia)  Mecanismo del habla: verdaderas perturbaciones del lenguaje. Incomprensibles por el contenido.
  • 6. Trastornos del Habla (1) 1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de lenguaje Trastornos del ritmo Trastornos iterativos Trastornos de la significación Trastornos neurológicos: 1. 2. Afasias Trastornos de la articulación 6. Otros (1) Vallejo R., J. Introducción a la psicopatología y a la psiquiatría. 6° edición.
  • 7. Perturbaciones psicóticas del lenguaje (Jaspers)  No explicables por mecanismos neurológicos ni sólo como contenidos anormales.  El contenido se obtiene de:  Operaciones propias del mecanismo del lenguaje:      reproducción sin sentido. Perseveración (verbigeración). Excitaciones externas: improductividad (ecolalia, denominación de objetos) Fuga de ideas: productividad Confusión del lenguaje (descarrilamiento, ensalada de palabras) Contaminación del lenguaje (glosomanía)
  • 8. Trastornos del Lenguaje Del Habla 1. Ausencia del lenguaje:  Mutismo: “Ausencia total de lenguaje verbal, sin afectación de las capacidades instrumentales.”(Vallejo).  “Intencionalmente, como expresión de una inhibición psíquica o surgido de mecanismo histérico” (Jaspers)  Se presenta en: negativismo, estrés intenso, secundario a síntomas psicóticos, cuadro histriónico, simulación, mutismo selectivo de los niños, sordera, inhibición grave de la depresión melancólica, catatonia esquizofrénica.
  • 9. Trastornos del Habla 2. Trastornos del ritmo  Bradifemia o bradifasia  Taquifemia o taquifasia  Aumento de latencia de respuesta  Presión del habla  Disfemia  Parafemia
  • 10. Trastornos del Ritmo del Lenguaje  Bradifasia/bradifemia: Enlentecimiento del leng.  En la depresión y melancolía.  En las trastornos confusionales.  En lesiones nerviosas localizadas. (Parkinson)  Taquifasia/taquifemia: Aceleración de la emisión del lenguaje. Se asocia a logorrea o verborrea.
  • 11. Trastornos del Ritmo del Lenguaje  Verborrea (logorrea o taquilalia): Aumento de su productividad. Centrado sobre el tema principal. “Excitación motriz en el lenguaje” (Jaspers)  “Hablan absurdamente, sobre todo lo posible, incesantemente el día entero, durante días y semanas..” (Jaspers)  Se presenta en las excitaciones psicomotrices y en las crisis maníacas, también en la embriaguez alcohólica.
  • 12.  Verborreaa: vivencias (Jaspers)  Impulsión instintiva, penosa y morbosa.  Lenguaje sentido como espontáneo, el paciente es un espectador de su lenguaje.  “(…) Dolinin sintió que su lengua comenzaba (…) contra su voluntad a expresar en voz alta y con extrema rapidez lo que en ningún caso habría debido ser expresado(…)”
  • 13. Trastornos del Ritmo del Lenguaje  Aumento de latencia de respuesta (tiempo entre pregunta e inicio de rpta)  Propio de depresiones melancólicas. Se asocia a cierta inhibición psicomotora.
  • 14.  Presión del habla: Incremento de la cantidad de lenguaje espontáneo en comparación con lo considerado normal o socialmente adecuado. “Habla con rapidez y es difícil interrumpirle”(Vallejo).  Ansia por decir nueva idea.  En cuadros maniacos.
  • 15. Trastornos del Ritmo del Lenguaje  Disfemia, espasmofemia o tartamudez: “Interrupción del flujo del habla, tendencia a repetir las sílabas iniciales de las palabras” (Vallejo).  Sin que exista alteración de los órganos fonatorios.  Puede deberse a lesiones de los sistemas pontocerebelosos, bulbares o trastornos congénitos del desarrollo o a malos aprendizajes tempranamente adquiridos. Aumenta en ansiedad.  “Te te teníamos que buscar a las se se señora de al lado para traerla con no no nosotros”.
  • 16. Trastornos del Ritmo del Lenguaje  Parafemia: empleo de sonidos o palabras equivocadas. (balbuceo neurótico).  T. ansiedad. “- ¿Cuándo comenzó todo? - Cuando tuve dieciocho viajes, perdón dieciocho años”
  • 17. Trastornos del Lenguaje del Habla 3. Trastornos iterativos o estereotipias verbales:  Repetición frecuente sílaba, palabra o frase.  Tipos:      Ecolalia Palilalia Logoclonía Verbigeración Coprolalia y anormal de una
  • 18. 3. Trastornos del Iterativos del Lenguaje  Ecolalia: Repetición irrelevante, no intencionada de las últimas palabras o frases dirigidas por el interlocutor, entonación. generalmente, con la misma  Catatónicos, estuporosos y en algunos orgánico cerebrales.  “¿Por qué viene siempre al hospital?  -”Siempre al hospital, siempre al hospital. Vengo porque escucho voces, siempre al hospital.”
  • 19. Trastornos Iterativos del Lenguaje  Ecolalia:  Variedades (Rotondo):  Metalalia: Repetición irrelevante, no intencionada de lo oído de alguna persona que no es el interlocutor. Muy característico de los niños autistas.  Palilalia: Repetición involuntaria, múltiple, de la última palabra de una oración.  Indican organicidad, afasia, Parkinson. También en esquizofrenia.  “Nosotros tenemos que vencer, vencer, vencer, siempre vencer, vencer, vencer. Ay Dios, ¿por qué repito vencer?”
  • 20. Trastornos del Iterativos del Lenguaje  Logoclonía: Repetición espasmódica, compulsiva de las sílabas del medio o del final.  Indican organicidad (Alzheimer).  “Cuando, ando, yo siempre ando vagando, ando, todas las palabras tienen ando, por tanto quiero seguir andando, ando”
  • 21.  Verbigeración: Repetición incesante, sin sentido, automatizada y estereotipada de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso.  Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales.  Automáticas: “Autoparlado, autoparlar, permítame… autoparlado, autoparlar… no para fumar uno mismo… autoparlar…”  Angustiosas: “Oh Dios, oh Dios, qué desgracia esta… oh Dios, oh Dios, qué desgracia esta”
  • 22. Trastornos Iterativos del Lenguaje  Coprolalia: Empleo incontrolable de palabras obscenas, vulgares y sucias, socialmente inapropiadas.  Sd. de Gilles de la Tourette, maniacos, trastornos de personalidad, esquizofrénicos.
  • 23. Trastornos del Lenguaje del Habla 4. Trastornos de la significación:  Neologismos  Paralogismos  Glosomanía  Glosolalia  Papapragmatismo  Ensalada de palabras  Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas
  • 24. Trastornos de la Significación  Neologismo: Uso de palabras inventadas o condensadas, comprensibles sólo para el paciente.  Origen: necesidad de expresión, alucinaciones auditivas, ideas delusivas.  Esquizofrénicos, autistas, deficientes mentales.  “tengo audidemosistencia, siempre oigo al demonio con persistencia.”
  • 25.  Paralogismo: Confusión del concepto que expresa una palabra. Palabra existente, significado diferente. Se asocia a neologismos.  -Qué significa estar enfermo  - Creo que es pertenecer a la crema y nata de la sociedad.
  • 26. Trastornos de la Significación  Glosomanía: neoformadas manifestaciones verbales acumuladas sin preocupación sintáctica y desprovistas de fijeza y significación.  “Intisolsticio de tías. –Qué significa eso- No sé, pero siempre me digo lo mismo.”
  • 27.  Glosolalia (criptolalia): Lenguaje “personal” del enfermo. Vocabulario y sintaxis inventado, pero con sentido propio. Puede ser traducido.  “Inchausten der minha patos inclushis ostrum”. (A causa de mi secreto me encierran a oscuras)
  • 28. Trastornos de la Significación  Parapragmatismo: Trastorno de la ordenación verbal en el que la sintaxis puede quedar destruida y aparecen una mezcla de sílabas y palabras desprovistas de sentido. Incomprensible e incoherente. “No, tuvieras, adviento, la, peta, para, acá, está navidad, niños, de”
  • 29.  Ensalada de palabras: palabras con conexiones incoherentes o incomprensibles, no responden a reglas gramaticales, sin significado.  “jugaríamos al igual tendríamos para José necesidad a un cuento ahora de él”  Puede presentarse en deficientes mentales graves.  Se denomina esquizofasia en los esquizofrénicos.
  • 30. Trastornos de la Significación  Descarrilamiento o asociaciones laxas de ideas: Deslizamiento constante de un tema a otro, pero las frases individuales son claras y con sentido. Disgregación. Falta de cohesión.  ¿Por qué está ud en el hospital?  Mire Ud. que tuve serios problemas. Como cuando fui de vacaciones a Orlando. El imperialismo siempre nos tentaba para avasallarnos. Aquella segunda guerra mundial marcó nuestro destino. Y sigo con problemas serios que es urgente resolver.
  • 31. Trastornos del Lenguaje del Habla 5. Trastornos neurológicos:  Afasias  Trastornos de la articulación
  • 32. Lenguaje  Trastornos del lenguaje (afasias):  “Alteración de la comprensión y de la expresión producida por lesiones cerebrales”  Las estructuras neuromusculares están intactas
  • 33. Clasificación de los Síndromes Afásicos  Afasia motora (de Broca): Comprende, pero es incapaz de hablar.  Afasia sensorial (de Wernicke): producción verbal normal, sin contenido lingüístico. El paciente no comprende y tampoco es consciente de su problema lingüístico.  Parafasia: inserciones o sustituciones de palabras equivocadas en el lenguaje.
  • 34.  Afasia mixta: motora + sensorial  Afasia transcortical: repetición intacta pero alteración del resto de funciones.
  • 35. Lenguaje  Trastornos del habla (disartrias):  Causados por cambios patológicos del aparato neuromuscular encargado de la producción mecánica del habla.
  • 36.  Trastornos de la articulación  Disartria  Disfonía  Dislalia
  • 37. Trastornos de la articulación  Disartria: Dificultad para la articulación de las palabras que contienen determinadas letras; está en relación a lesiones o afección tóxica de los centros nerviosos o de los nervios periféricos.  Embriaguez alcohólica, intoxicación por drogas, parálisis general progresiva.  “Ejcuchameeg cuajjjndo grato de habrar”
  • 38. Trastornos de la articulación  Anartria: Grado mayor que el anterior. El paciente tan sólo puede emitir un gorgojeo.  Se presenta en los accidentes cerebrovasculares, sífilis del SNC y tumores cerebrales.  “ogotgos go gegiagos gogge geggir gaggi”  Afonía y disfonía: Falta de voz, ronquera, voz apagada por parálisis del IX par o por enfermedad de las cuerdas vocales, problemas psicógenos.
  • 39. Trastornos de la articulación  Dislalia:  Defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del sonido correcto de determinada letra:  Rotacismo  Labdacismo  Sigmacismo
  • 40. Trastornos del Lenguaje del Habla  Otros:  Oligofasia  Verbilocuencia  Soliloquio  Musitación  Circunstancialidad  Tangencialidad  Irrelevancia  Pararrespuestas
  • 41. Otros Trastornos del Lenguaje del Habla  Oligofasia: Pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas.  Característico de los deficientes mentales y dementes, especialmente en aquellos casos incipientes.
  • 42. Otros Trastornos del Lenguaje del Habla  Verbilocuencia: Uso innecesario de palabras y formas gramaticales rebuscadas. Discurso artificioso.  Ideas de grandeza, hipomaníacos, dementes incipientes y en personalidades histriónicas.  “Nosotros, los vanagloriados miembros de la digna prole de quien fuera tan discursivamente elucubrado en el espacio elíseo-olímpico del vecindario, somos los llamados a dilucidar el camino al nosocomio estatal.”
  • 43. Otros Trastornos del Lenguaje del Habla  Soliloquio: El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario.  Alucinaciones  Musitación: Movimientos de los labios, murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo.  Se presenta en esquizofrénicos (autistas).
  • 44. Otros Trastornos del Lenguaje del Habla  Circunstancialidad: Exceso de rodeos para llegar al tema central. No necesariamente patológico.  Tangencialidad: Respuesta relacionada al tema central, pero sin llegar a concretar la respuesta.  Irrelevancia: Ausencia de relación entre lo preguntado y lo respondido.
  • 45.  Pararrespuestas: Respuestas intencionalmente incorrectas o absurdas.  Histéricos, simulación, negativismo, hebefrénicos.  -¿Cuántas patas tiene la vaca?  -Cinco
  • 46. Exploración del Lenguaje  Atenta observación a la emisión del discurso en su:  Entonación  Fluidez  Contenido  Estimulaciones especiales:  Pedir al paciente que lea en voz alta párrafos de un escrito.  Escribir un dictado en un momento determinado.  Relatar su último viaje  Discernir sobre la tierra natal del paciente, o las actividades de su profesión u ocupación.
  • 47. Trastornos del Lenguaje  Escritura  Dislexia  Disgrafia  Agrafia  Alexia  Discalculia
  • 48. Trastornos del Lenguaje Escrito  Dislexia: Dificultad para adquirir la lengua escrita, que se traduce, en dificultades y errores habituales en el conocimiento del aprendizaje de la lectura.  Factores etiológicos:  Socio-psicológicos: Déficit de estimulación.  Psico-fisiológicos: Desnutrición, retraso cerebral. mental, lesión
  • 49. Trastornos del Lenguaje Escrito  Disgrafia: Es la dificultad de elegir las letras que han de formar las palabras debido, generalmente, a alteraciones en los mecanismos motores.  Agrafia: Incapacidad de escribir por ausencia total de las imágenes gráficas.
  • 50. Trastornos del Lenguaje Escrito  Macrografia y micrografia:  Trazos muy grandes, desiguales y con tendencia a dirigirse hacia arriba. (fase maníaca de TMD)  Trazos muy pequeños y con tendencia a dirigirse hacia abajo.(melancolía)
  • 51.  Modificaciones serias en los trazos de la escritura habitual se producen en parálisis de origen central y periférico, y en el temblor que produce el alcoholismo, la demencia senil o arteriosclerótica y la parálisis general progresiva.
  • 52.  En los pacientes esquizofrénicos de larga data (crónicos), en sus escritos, son frecuentes los subrayados, adornos, signos cabalísticos, dibujos y otros, con lo cual el sujeto destaca la importancia de su ideación.  También puede encontrarse microescritura y escritura en espejo (escritura en forma inversa que para leerla debe ponerse frente a un espejo).
  • 53. Trastornos del Lenguaje Escrito  Alexia: Pérdida de la facultad de realizar la lectura, no pudiendo ser explicada por defecto en la agudeza visual (afasia visual).  Discalculia: Dificultad en el manejo adecuado de los números, y del valor simbólico que tienen.  Producido por una lesión focal del cerebro.
  • 54. Trastornos del Lenguaje  Mímico:  Hipermimia  Hipomimia  Amimia  Ecomimia
  • 55. Trastornos del Lenguaje Mímico  Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado afectivo dominante.  La acentuación de las arrugas de la frente que forman la      omega en la depresión. Las verticales del entrecejo que dan el signo de Veraguth. Ambos más las comisuras labiales caídas y la cabeza inclinada, reciben el nombre de signo de Schule. La perplejidad tiene también una expresión característica. En la agitación maníaca el rostro es de alegría, satisfacción y euforia con risa estruendosa o escandalosa. En estado de éxtasis, cólera, amor y miedo hay también marcada hipermimia.
  • 56. Trastornos del Lenguaje Mímico  Hipomimia: Marcada disminución de la mímica.  La expresión facial del paralítico general con la desaparición de las arrugas y surcos nasogeniano y nasolabial es muy característica.
  • 57. Trastornos del Lenguaje Mímico  Amimia: Inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida afectiva. Muy característica es la facies parkinsoniana o fija. También se encuentra en el estupor melancólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.  Ecomimia: Es la ecolalia en relación a la mímica.
  • 58. Trastornos del Lenguaje Mímico  Paramimia: Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al estado afectivo dominante.  Signo muy característico de la esquizofrenia.  Pacientes con deficiencia mental.  Arma de los simuladores.
  • 59. Exploración del Lenguaje  Atenta observación a la emisión del discurso en su:  Entonación  Fluidez  Contenido  Estimulaciones especiales:  Pedir al paciente que lea en voz alta.  Escribir un dictado Relatar su último viaje  Discernir sobre la tierra natal del paciente, o las actividades de su profesión u ocupación.
  • 60. Exploración del Lenguaje  Precisar si el discurso es espontáneo o si requiere de constante estimulación.  Recordar la relación estrecha entre el afecto y el lenguaje.
  • 61. “El lenguaje es la obra más general del hombre, la primera, la omnipresente, la que lo condiciona todo.” – Karl Jaspers
  • 62.  MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN