Abdomen agudo en ginecologia

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  • J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):747-9

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  • 1. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOEN GINECOLOGIAEN GINECOLOGIADr DANIEL JUGO TORRESDr DANIEL JUGO TORRESHOSPITALALBRECHT – ESSALUDHOSPITALALBRECHT – ESSALUDTRUJILLO - PERUTRUJILLO - PERU
  • 2. DEFINICIONDEFINICIONJOHN MURPHY: “situaciónJOHN MURPHY: “situaciónpatológica de urgencia que requierepatológica de urgencia que requiereuna actuación rápida ya que la vidauna actuación rápida ya que la vidadel paciente está en peligrodel paciente está en peligroinmediato a causa de algún procesoinmediato a causa de algún procesoque suele evolucionar con inusitadaque suele evolucionar con inusitadaviolencia y rapidez a un ominosoviolencia y rapidez a un ominosodesenlace si no se logra detenerlodesenlace si no se logra detenerloa tiempo”a tiempo”
  • 3. DEFINICIONDEFINICION CUADRO CLINICO O QUIRURGICOCUADRO CLINICO O QUIRURGICOGRAVEGRAVE REQUIERE DIAGNOSTICO YREQUIERE DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO RAPIDOSTRATAMIENTO RAPIDOS
  • 4. DEFINICIONDEFINICIONCOMIENZO BRUSCO DE SINTOMASCOMIENZO BRUSCO DE SINTOMASABDOMINALES:ABDOMINALES:DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS,DOLOR, NAUSEAS, VOMITOS,ALTERACION DE RITMOALTERACION DE RITMOINTESTINAL Y/O ALTERACION DEINTESTINAL Y/O ALTERACION DEFUNCIONES GENITO-URINARIASFUNCIONES GENITO-URINARIAS
  • 5. DEFINICIONDEFINICIONPROCESO INTRAABDOMINALPROCESO INTRAABDOMINALCAUSANTE DE SEVEROCAUSANTE DE SEVERODOLORY QUE A MENUDODOLORY QUE A MENUDOREQUIERE DE TRATAMIENTOREQUIERE DE TRATAMIENTOQUIRURGICOQUIRURGICO
  • 6. DEFINICIONDEFINICIONCondición intra-abdominal deCondición intra-abdominal depresentación aguda,presentación aguda,caracterizada pordolor,caracterizada pordolor,sensibilidad y rigidez muscular,sensibilidad y rigidez muscular,para la cual, la cirugía depara la cual, la cirugía deemergencia, debe serconsideradaemergencia, debe serconsiderada
  • 7. ““ MAS VALE UNA CICATRIZ DEMAS VALE UNA CICATRIZ DEMAS QUE UN PACIENTE DEMAS QUE UN PACIENTE DEMENOS “MENOS “
  • 8. DEFINICIONDEFINICION ORIGEN EN ORGANOSORIGEN EN ORGANOSGENITALES FEMENINOSGENITALES FEMENINOS 7 – 20 %7 – 20 %
  • 9. CAUSASHEMORRAGICOHEMORRAGICOVASCULARVASCULARINFECCIOSOINFECCIOSOOBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVOFUNCIONALTRAUMATICO
  • 10. HEMORRAGICOHEMORRAGICO EMBARAZO ECTOPICO ROTOEMBARAZO ECTOPICO ROTO HEMORRAGIA POSTOPERATORIAHEMORRAGIA POSTOPERATORIA QUISTE DE OVARIO ROTOQUISTE DE OVARIO ROTOSANGRANTESANGRANTE ENDOMETRIOSISENDOMETRIOSIS
  • 11. VASCULARVASCULAR TUMOR DE OVARIO OTUMOR DE OVARIO OPARAOVARICO A PEDICULOPARAOVARICO A PEDICULOTORCIDOTORCIDO TORSION DE ANEXOTORSION DE ANEXO TORSION DE MIOMA SUBSEROSOTORSION DE MIOMA SUBSEROSO SINDROME DE LEIOMIOMASINDROME DE LEIOMIOMADOLOROSO (DEGENERACIONDOLOROSO (DEGENERACION
  • 12. INFECCIOSOINFECCIOSO EPIEPI INFECCION PELVICAINFECCION PELVICAPOSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA ABORTO SEPTICOABORTO SEPTICO
  • 13. OBSTRUCTIVOOBSTRUCTIVO HEMATOMETRAHEMATOMETRA PIOMETRAPIOMETRA HEMATOSALPINXHEMATOSALPINX
  • 14. HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADOHEMATOMETRAHEMATOMETRARUPTURA DE HEMATOSALPINXRUPTURA DE HEMATOSALPINX
  • 15. FUNCIONALFUNCIONAL QUISTE FOLICULAR ROTOQUISTE FOLICULAR ROTO(INTERMENSTRUAL)(INTERMENSTRUAL) SINDROME DESINDROME DEHIPERESTIMULACION OVARICAHIPERESTIMULACION OVARICA CUERPO LUTEO HEMORRAGICOCUERPO LUTEO HEMORRAGICO(PRE MENSTRUAL)(PRE MENSTRUAL)
  • 16. TRAUMATICOTRAUMATICO PERFORACION UTERINAPERFORACION UTERINA ROTURA UTERINAROTURA UTERINA ROTURA TUBARICAROTURA TUBARICA
  • 17. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• Dolor abdomino-pélvicoDolor abdomino-pélvico• Signos peritonealesSignos peritoneales• hiporexia, naúseas, vómitos,hiporexia, naúseas, vómitos,estreñimiento ó diarrea, distensiónestreñimiento ó diarrea, distensión• FiebreFiebre• Palidez ó síntomas de hipovolemiaPalidez ó síntomas de hipovolemia..
  • 18. PUNTOS CRITICOSPUNTOS CRITICOS EVALUACION FISIOPATOLOGICAEVALUACION FISIOPATOLOGICAMAS QUE DIAGNOSTICOMAS QUE DIAGNOSTICOESPECIFICOESPECIFICO MEDIDAS DE SOPORTEMEDIDAS DE SOPORTEMIENTRAS SE INVESTIGAMIENTRAS SE INVESTIGA JUICIO Y DECISION INMEDIATOSJUICIO Y DECISION INMEDIATOS
  • 19. EMBARAZO ABDOMINAL POSTEMBARAZO ABDOMINAL POSTHISTERECTOMIA ?HISTERECTOMIA ?UPM : 6 DIAS ANTES DE QXUPM : 6 DIAS ANTES DE QX9 SEMANAS POP: TAC9 SEMANAS POP: TAC
  • 20. EMBARAZO ABDOMINALEMBARAZO ABDOMINALEN PACIENTEEN PACIENTESALPINGUECTOMIZADA ?SALPINGUECTOMIZADA ?
  • 21. J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):747-9
  • 22. EMBARAZO ECTOPICO :EMBARAZO ECTOPICO :FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4EPI: CHLAMYDEA, GONOCOCO (4VECES)VECES) ECTOPICO PREVIO (7 – 13)ECTOPICO PREVIO (7 – 13) CIRUGIA TUBARIACIRUGIA TUBARIA CONCEPCION POST BTBCONCEPCION POST BTB DROGAS FERTILIZACION ASISTIDADROGAS FERTILIZACION ASISTIDA DIUDIU EDADEDAD TABACOTABACO
  • 23. LOCALIZACIONLOCALIZACION
  • 24. TORSION QUISTE DETORSION QUISTE DEOVARIOOVARIO RN A TERMINO CON MASARN A TERMINO CON MASAABDOMINALABDOMINAL A LOS 7 DIAS SE SOSPECHOA LOS 7 DIAS SE SOSPECHOTORSIONTORSIONDE QUISTE OVARICODE QUISTE OVARICO LUEGO DE SOI: CISTADENOMALUEGO DE SOI: CISTADENOMASEROSOSEROSO CONCLUSION: MASA QUISTICA DECONCLUSION: MASA QUISTICA DEOVARIO DEBE SER INDICACION DEOVARIO DEBE SER INDICACION DECIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIACIRUGIA POR SU ALTA INCIDENCIA
  • 25. CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORAPACIENTES DE 9 Y 13 AÑOSPACIENTES DE 9 Y 13 AÑOS48 Y 36 HORAS DE EVOLUCION48 Y 36 HORAS DE EVOLUCIONDX ECOGRAFIA DOPPLERDX ECOGRAFIA DOPPLERRESOLVER LA TORSIONRESOLVER LA TORSIONOBSERVAR COLOR OVARICO ENOBSERVAR COLOR OVARICO EN10 MINUTOS10 MINUTOSCISTECTOMIACISTECTOMIACONTROLCONTROL
  • 26. QUISTE PARAOVARICOQUISTE PARAOVARICOPUEDE COMPLICARSE POR:PUEDE COMPLICARSE POR: GRAN TAMAÑOGRAN TAMAÑO TORSIONTORSION HEMORRAGIA INTERNA PORHEMORRAGIA INTERNA PORRUPTURARUPTURA PROBLEMA CARDIOVASCULARPROBLEMA CARDIOVASCULARRESPIRATORIORESPIRATORIO
  • 27. EJERCICIO Y TORSIONEJERCICIO Y TORSION EL EJERCICIO PUEDE INDUCIR AEL EJERCICIO PUEDE INDUCIR ATORSION DE OVARIO EN ELTORSION DE OVARIO EN ELCICLO QUE SIGUE A LACICLO QUE SIGUE A LAESTIMULACION CONESTIMULACION CONGONADOTROFINASGONADOTROFINAS EJERCICIO MODERADO HASTAEJERCICIO MODERADO HASTAQUE SE HAYA CONFIRMADOQUE SE HAYA CONFIRMADOREGRESION TAMAÑO OVARICOREGRESION TAMAÑO OVARICO
  • 28. TORSION Y MUERTE• Edad : 2 meses• Quiste de ovario de 4 cm• TorsiónNecrosis citoquinas• Muerte súbitaAm J Forensic Med Pathol. 2002 Sep;23(3):289-91
  • 29. ¡¡¡ EMBARAZO¡¡¡ EMBARAZOECTOPICO !!!ECTOPICO !!!
  • 30. MANEJOMANEJO PRIORIDAD I . CATASTROFICOPRIORIDAD I . CATASTROFICORUPTURA DE EMBARAZORUPTURA DE EMBARAZOECTOPICOECTOPICOQx emergenciaQx emergenciaControlar hemorragiaControlar hemorragiaMedidas de soporte : reposición deMedidas de soporte : reposición desangre, líquidos y electrólitos,sangre, líquidos y electrólitos,O2O2
  • 31. Gracias…Gracias…