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Fisiologìa del parto
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  • 1.  V. Fisiología del parto. 1. Valoración de la pelvis obstétrica. 2. Teoría del inicio del trabajo de parto. 3. Fisiología de la contractilidad uterina. 4. Registro de la contractilidad. 5. Alteración de la dinámica uterina. 6. Período clínico y mecanismo del trabajo de parto. 7. Atención del parto. 8. Técnicas para la atención del parto
  • 2. FISIOLOGIA DEL PARTO Valoración de la pelvis obstétrica Teoría del inicio del trabajo de parto
  • 3. PELVISAspectos anatómicos:Constituida por: - Dos huesos iliacos - Sacro - Coxis IlionHueso Iliaco o coxal: Tres huesos Isquion Pubis
  • 4. Hueso iliaco o coxal: Cara Interna: Fosa iliaca interna, línea innominada, tuberosidad iliaca, superficie articular para el sacro, superficie interna de la cavidad cotiloidea, agujero obturador. Cara externa: Fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea, agujero obturador Borde anterior: Espina iliaca anterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca anteroinferior, escotadura del psoasiliaco , eminencia ileopectínea, superficie pectínea y espina del pubis.
  • 5. Hueso Iliaco o coxal: Borde Posterior: Espina iliaca posterosuperior, escotadura innominada, espina iliaca posteroinferior, escotadura ciática mayor, espina ciática, escotadura ciática menor. Borde Superior: Cresta iliaca. Borde Inferior: Rama isquiopúbica, superficie articular de la sinfisis del pubis, ángulos formados por espinas iliacas anterosuperior y anteroposterior, ángulo púbico y tuberosidad isquiática.
  • 6. Hueso Sacro: Forma de pirámide cuadrangular. - Base: Superficie articular para la 5ª vertebra lumbar. - Orificio del conducto sacro - Cresta sacra - Aletas del sacro - Apófisis articulares - Escotaduras sacrasIdentificar: Vértice, Cara anterior, cara posterior, caras laterales.
  • 7. Hueso Coxis: Formado por 4-5 vertebras rudimentarias. Forma de pirámide cuadrangular. Forma la parte posterior y media de la pelvis. Base superior hacia arriba y adelante y su vértice hacia abajo.
  • 8. PELVIS Cuenta con dos orificios o aberturas: Superior InferiorSuperficie externa:Anterior: Sínfisis del pubis, ramas horizontales y descendentes, ramas ascendentes del isquion y agujero obturador.Laterales: Fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea, agujeros obturadores e isquion.Posterior: Caras posteriores del sacro y coxis y la región del isquion.
  • 9. PELVISSuperficie Interna: - Pelvis Mayor o Falsa - Pelvis Menor o Verdadera Estrecho SuperiorPelvis Verdadera Estrecho medio o Cavidad pélvica. Estrecho inferior.Estrecho Superior: Forma triangular, sínfisis y cuerpo del pubis, rama horizontal y espina del pubis, cresta pectínea, línea innominada, articulación sacroiliaca, aletas del sacro, articulación sacrolumbar (promontorio)
  • 10. PELVISEstrecho Medio o excavación pélvica: Pared posterior de sínfisis y cuerpo del pubis, pared posterior de ramas horizontales, cara posterior de las ramas del isquion, obturador y acetábulo, parte inferior del hueso coxal, espinas ciáticas y pared anterior del sacro.Estrecho Inferior: Borde inferior de la sínfisis del pubis, cara interna de las ramas isquiopúbicas, tuberosidad isquiática y vértice del coxis.
  • 11. PELVIS ( Diametros)Estrecho Superior:a) Anteroposterior (conjugado verdadero): 11 cm del borde superior del pubis al promontoriob) Promontoretropúbico (Conjugado obstétrico) 10.6cmc) Promontosubpúbico:12.5cmd) Transverso máximo: 13.5cme) Transverso obstétrico: 12.5 a 13cmf) Oblicuo: 12cm de la eminencia ileopectínea a la artticulación sacroiliaca.
  • 12. PELVIS (Diámetros)Estrecho medio: Semejantes 11.5 a 12 cmEstrecho inferior:a. Anteroposterior (subpúbico subsacro): 11.5cmb. Transverso (Biisquiático): 10.5 a 11cm
  • 13. PELVIS (Partes Blandas)Paredes: Peritoneo: Recubre parcialmente genitales internos Tejido Subperitoneal: Aponeurosis y tejido fibroso Músculos: Piramidal, obturador, elevador del ano, coccigeo e isquiococcigeo, perineales (isquiocavernosos, bulbo cavernoso superficial y profundo, esfinteres interno y externo del ano, de Guthrie y de Wilson).Ligamentos: Sacrociático mayor, menor y membrana obturatris
  • 14. PELVIS (TIPOS) Ginecoide: Estrecho superior ligeramente oval o redondeado, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no porminentes, arco subpúbico ancho. Androide: Diametro sagital posterior corto, pelvis anterior estrecha y triangular, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes, arco subpúbico cerrado, sacro rectificado y adelantado Antropoide: Paredes laterales convergentes, sacro inclinado hacia atrás Platipeloide: Pelvis ginecoide aplanada, diametro transversal ancho, sacro concavo y corto, escotaduras sacrociáticas amplias
  • 15. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes) Teoría de la oxitocina: Aumento progresivo al final del embarazo. Teoría de la progesterona: Progesterona Relajación uterina Disminuir al final del embarazo Incrementa la contractilidad uterina
  • 16. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes) Teoría de los estrógenos: Aumentan la excitabilidad del miometrio y al final del embarazo aumentan sus niveles Teoría de la relación estrogeno-progesterona: La inversión de su relación desencadena el trabajo de parto. Teoría mecánica o de distensión: Utero es músculo, al aumentar su tamaño, produce contractilidad.
  • 17. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes) Teoría fetoplacentaria Madre: Feto: Cortisol Placenta: Oxitocina, esttrogenos, Sulfato de 16 α 1 9 Progesterona Estrogenos progesterona, esteroides Prostagllandinas prostaglandinas, otros Miometrio Receptores para: Progesterona, estrogenos, Beta2, Síntesis de PG CONTRACCION Oxitocina Modificaciones de AMPc y calcio UTERINA
  • 18. Fisiología de la contractilidad uterina Factor desencadenante: Fuerzas que impulsan al objeto del parto a través del canal del parto. CONTRACCIONES UTERINAS Inicio del parto: Tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones uterinas rítmicas, dolorosas, de más de 30mmHg y frecuentes con repercusión cervical e inicia la dilatación.
  • 19. FASES: Intensidado Fase de ascenso o sístole Frecuencia Duracióno Fase de mesetao Fase de Diástole o relajaciónIntensidad: Presión máxima alcanzada (40-50mmHg)Frecuencia: Número de contracciones en 10min ( 2-5)Duración: Tiempo desde que inicia hasta que termina la contracción.
  • 20. TONO: Es el registro de presión que se efectúa cuando no existe contracción (8-12mmHg)ACTIVIDAD UTERINA: Es el producto de la frecuencia por la intensidad de las contracciones expresado en unidades Montevideo (250 UM durante el parto). La contracción se inicia en sitios cercanos a la inserción tubaria y se propaga a todo el órgano a razón de 2cm por segundo y alcanzandolo en su totalidad en 15seg.
  • 21. Antes de la semana 30 de gestación: Contracciones de Reynolds( <20mmHg) Contracciones de Braxton Hicks ( 15-20mmHg)Inicio del trabajo de parto: Actividad uterina: 80-120 UM Contracciones Braxton Hicks aumentanCaracterística Triple gradiente:a) Propagación descendenteb) Mayor duración en regiones superiores que inferioresc) Mayor intensidad en sitios superiores que inferiores.
  • 22. Permiten borramiento y dilatacióncervical
  • 23. Primera mitad de la dilatación: Intensidad: 30-40mmHg Frecuencia: 2-5 10minSegunda mitad de la dilatación (fase activa): Intensidad 50-55mmHg Frecuencia: 4-5 10minPeriodo de Expulsión: Intensidad: 60mmHg Frecuencia: 5 en 10minSe requiere de 4000-8000mmHg para que haya dilatación completa: 80-160 contracciones
  • 24. ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD Hipoactividad Uterina: Hiposistolia (intensidad menor a 25-30mmHg ) o bradisistolia (< 2 contracciones en 10min). Hiperactividad uterina: Hipersistolia (> 50mmHg) y taquisistolia o polisistolia (frecuencia > 5 contracciones en 10 minutos) Hipertonia: Aumento del tono basal Leve: < 20mmHg Moderado: 20-30 mmHg Grave: > 30mmHg
  • 25. ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD Incoordinación Uterina: De primero, segundo o tercer grado ( Firbilación uterina) Inversión del triple gradiente descendente.
  • 26. OBJETO DEL PARTO:FETO: Desde el punto de vista mecánico nos interesa el tamaño y la estáticaTamaño: CabezaEstática:Actitud: Relación de las partes del producto entre síPosición: Relación del dorso del producto con la mitad izquierda o derecha de la madre.Situación : Relación del eje del feto con la madrePresentación: Parte del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis.
  • 27. Cabeza del Feto:Suturas: Frontal, Sagital, CoronalesFontanelas: Anterior o bregmática, Posterior o lambda, Temporales o pterion y asterion.Diámetros:Occipitofrontal: 11.75 cmBiparietal: 9.25cmOccipitomentoniano: 13.5 cmSuboccipitobregmático: 9.5cmPerímetro Cefálico: 34.5cm
  • 28. Maniobras de Leopold
  • 29. Mecanismo del trabajo departo: Encajamiento: Rebasar el estrecho superior de la pelvis. Flexión. Orientación Inclinación Descenso Desprendimiento. Restitución y rotación externa Alumbramiento