Distocias de la pelvis

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  • 1. OBSTETRICIADISTOCIA DE LA PELVIS.Esthefania Luzuriaga Jumbo 6to Año Grupo 12 B Dr. Antonio Romero 2012-2013 Distocias Pélvicas
  • 2. Definición O Eutocia O Del griego eutokia. O parto armonioso. O Parto normal.parto O Distocia O Del griego dustokia. O mal parto. O Parto anormal o difícil. Distocias Pélvicas
  • 3. Anormalidad en el mecanismo del parto queinterfiere con la evolución fisiológica del mismo. Distocias Pélvicas
  • 4. Incidencia FASE ACTIVA: O Nulíparas, 25% del total de partos. O Multíparas, 15% del total de partos. Distocias Pélvicas
  • 5. TRABAJO DE PARTO DISTOCICOO La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las 3 Ps) POTEN CIA PELVIS PRODU CTO Distocias Pélvicas
  • 6. DISTOCIA DEL CANAL DEL PARTO Distocias del Canal del Parto Distocias óseas o Anomalías del Tumores previos del canal óseo canal blando Pelvis con Pelvis con MorfologíaMorfología Normal Anormal Distocias Pélvicas
  • 7. DISTOCIAS ÓSEASPELVIS CON MORFOLOGIA NORMALReducción de Reducción de los losdiámetros del diámetros del estrecho estrecho superior. medio. Reducción de los diámetros del estrecho inferior. Distocias Pélvicas
  • 8. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR. Presentaciones de cara y de hombro son tres veces más frecuentes y el prolapso del cordón umbilical es seis veces más frecuente.Es reducido, cuando eldiámetro A-P es = o < de 10cm y transverso = o < de 12cm.Presentación móvil, noencajada, en una primigestacon embarazo a término. Distocias Pélvicas
  • 9. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.Dilatación que progresalentamente y que no suele ser Ruptura prematura demayor de 5 cm, y moldeamiento membranas, inefectividadde la cabeza fetal con una gran de las contracciones. En casos severos que sebolsa serosanguínea. dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, producción de fistulas, infección intraparto, trauma fetal y prolapso del cordón. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias. Distocias Pélvicas
  • 10. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR. •En desproporción cefalo-pelvica notable, segmente inferior se distiende cada vez más. •Anillo de retracción se palpa entre la sínfisis y pubis. Rotura •Está indicado cesárea. Uterina •Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presión excesiva afectándose la circulación. •Necrosis días después: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales. Fistulas •Debido a la rotura prematura de membranas. •Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales. Infección •Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto. intraparto •Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal. •Bacteriemia fetal. Efectos •Neumonía provocada por aspiración fetal del LA infectado.sobre el Feto •Aparición de caput succedaneum. •Si el parto no progresa rápido, el feto puede morir a causa de la comprensión del cordón.Prolapso del Cordón Distocias Pélvicas
  • 11. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.PRONÓSTICO:En casos de grave reducción del ES con un diámetro A-P < 9 cm esextremadamente grave.En el grupo de embarazadas con pelvis límite, que son las que tienen el diámetroantero-posterior alrededor de 10 cm, el pronóstico está influenciado por lasvariables que se señalan a continuación1. Tipo de presentación.2. Tamaño y peso fetal.3. Configuración de la pelvis.4. Frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.5. Modificación cervical durante el trabajo de parto.6. Asinclitismo y moldeamiento de la cabeza fetal.7. Características del trabajo de parto anterior.8. Alteración de la perfusión útero-placentaria.9. Peso de fetos anteriores. Distocias Pélvicas
  • 12. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR.TRATAMIENTO: Si no es posible anticipar parto favorable >> Cesarea administración de Oxitocina en cualquier reducción A no ser que la pélvica cabeza fetal haya sobrepasado el punto de obstrucción puede ser fatal para el feto y puede romper el útero de la madre. Distocias Pélvicas
  • 13. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO. Es reducido, cuando la suma del diámetro sagital posterior y del diámetro biisquiático es igual o menor de 13,5 cm Tacto vaginal hecho a término se pueden notar unas espinas isquiáticas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a nivel del segundo plano de Hodge Cuando la cabeza está en occípitoposterior, se puede intentar la rotación digital para colocar la cabeza fetal en un diámetro más favorable para el descenso No se deben usar oxitócicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presión sobre el fondo del útero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obstétrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada. Distocias Pélvicas
  • 14. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO MEDIO. Distocias Pélvicas
  • 15. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR. • Es reducido cuando el diámetro antero-posterior es menor de 11 cm y el transverso (intertuberoso) de 8 cm. • Sólo el tacto vaginal hecho a término puede mostrar un ángulo subpúbico cerrado. • Cuando la estrechez es importante está indicada la cesárea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal. • El efecto sólo se manifiesta al momento de la expulsión porque el arco subpúbico cerrado altera el mecanismo de extensión de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro. Distocias Pélvicas
  • 16. REDUCCIÓN DE LOS DIÁMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR. Distocias Pélvicas
  • 17. PELVIS UNIFORMEMENTE REDUCIDA.La reducción involucra todas las porciones del canal pélvico Parto no se completa rapidamente La prolongación es causada por: A mas de la Resistencia ofrecida por la pelvis Contracciones uterinas deficientesDisminución tamaño de pelvis Feto tamaño promedio o >. Distocias Pélvicas
  • 18. DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGÍA ANORMAL Anomalías deAnomalías de las la extremidades columna. inferiores. Anomalías propias de la pelvis. Distocias Pélvicas
  • 19. DISTOCIA EN PELVIS CON MORFOLOGÍA ANORMALCAUSASO Congénitas: luxación congénita de cadera uni o bilateral, atrofia del alerón del sacro, alteraciones genéticas, enfermedades metabólicas congénitas.O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas, alteraciones anatómicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales. Distocias Pélvicas
  • 20. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA.Las anomalías de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosisque aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante elcrecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvisSon posibles pelvis lordóticas, cifóticas, escolióticas y combinaciones delas mismas: cifoescolióticas, cifolordóticas, etc.Sólo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces deproducir anomalías de la pelvis que ocasionen distocia. Distocias Pélvicas
  • 21. ANOMALÍAS DE LA COLUMNA. Distocias Pélvicas
  • 22. ANOMALÍAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Cuando existen anomalías tipo dislocación uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalías de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto. Distocias Pélvicas
  • 23. ANOMALÍAS PROPIAS DE LA PELVIS. Algunas de ellas son: la pelvis de Robert, aplasia de ambos alerones sacros. La pelvis de Naegele, ausencia de un alerón sacro. Generalmente, la deformidad es severa y el parto vaginal imposible. Distocias Pélvicas
  • 24. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos. Distocias Pélvicas
  • 25. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Anatómicos Anatómicos congénitos: adquiridos: -Útero unicorne, bicorne, -Útero mal posición por didelfo, tabiques bridas y adherencias endouterinos periuterinas. -Atresia de cervix, estenosis -Amputaciones cervicales, congénita, cuello doble estenosis por cauterizaciones, -Atresia de vagina, tabiques -Conizaciones amplias, transversales o conglutinación de cervix, longitudinales, doble vagina desgarros profundos, rigidez de cuello. -Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos. -rigidez del introito vaginal Distocias Pélvicas
  • 26. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Infecciosos: Tumorales: Condilomas Miomas, cáncer, acuminados lipomas, quistes, exofíticos tanto extrínsecos extensos como intrínsecos. Distocias Pélvicas
  • 27. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía Vaginal previa, Tumores.4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros.5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas Distocias Pélvicas
  • 28. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias UterinasMalformacionesCongénitas: Utero Unicorne  Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal. La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina. Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado  El parto suelen ser pretérminos Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido suele ser obstáculo en el desarrollo del parto. Distocias Pélvicas
  • 29. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias UterinasMalposiciones Uterinas: Abdomen péndulo  Utero muy desplazado hacia delante. Es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis. Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero. Distocias Pélvicas
  • 30. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias UterinasMalposiciones Uterinas: Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino ocasionan aborto y parto pre término. La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen. El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior  Saculación. La mayoría terminan en cesárea. Distocias Pélvicas
  • 31. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias UterinasProlapso: •Asociada a multiparidad. •Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo  terminan en cesárea. •El Prolapso I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompañan de hipertrofia del cuello. Distocias Pélvicas
  • 32. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias UterinasTumores: Fibromas: • Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones viciosas. F. Subserosos • Rara vez ocasionan problemas F. Intramurales • Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal. F. Submucos Pueden obstruir el canal del parto. Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento. Distocias Pélvicas
  • 33. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias CervicalLa contracción es normal, hay buena formación delsegmento pero el cuello es rígido.•Las contracciones son normales y la distencion cervical produce dolor intenso en cada contracción, sobre todo en caderas. Distocias Pélvicas
  • 34. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Cervical Distocia • Cuando no existe el antecedente de lesiones. • Es debido a hipoplasia congenita del orificio Cervical interno. • La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni Primaria macro ni microscopicas. • Es debida a lesiones o enfermedades del mismo. Distocia • Frecuente en multiparas con antecedente de Cervical desgarro cervical extenso, cervicitis crónica, neoplasias e intervenciones como conización, Secundaria electrocoagulación. • Se resuelve con cesárea. Distocias Pélvicas
  • 35. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. Distocias Vaginales Malformaciones Congénitas: longitudinal completo: Utero doble  se • Con Septo distiende facilmente la hemivagina.Vagina • Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque laDoble banda de tejido impide el descenso de la cabeza. • TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatación.Tabique • Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten elVaginal descenso de la cabeza. Preferible cesárea. • Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión. • Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallidoAtresia de vagina.Vaginal Distocias Pélvicas
  • 36. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VulvaEdema: En pctes con edema generalizado Periodo expulsivo prolongado Tactos repetidos La expulsión resulta muy dificil Desgarros extensos Infección de la episiotomía Distocias Pélvicas
  • 37. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VulvaLesiones Infecciosas: Abscesos de Condiloma Herpes la Glándula Acuminado Genital activo de Bartholino Distocias Pélvicas
  • 38. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VulvaTumores: Fibroma Sarcoma Carcinoma Vulvar Vulvar Vulvar Distocias Pélvicas
  • 39. Distocias Pélvicas