Infecciones de vias urinarias

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  • 1.  ARROYO ROSAURA CASTRO CARLOS GARCERANT ISAIAS HERRERA NURDIN RIVERA RAMON
  • 2. OBJETIVOS Describir la anatomía urinaria Identificar las infecciones de vías urinarias altas y bajas Identificar las infecciones urinarias por transmisión sexual màs comunes.
  • 3. SENO RENAL HILIO RENALPapila renal
  • 4. •Bacteuria30% f 20 a •Piuria30 años •Bacteuria Respuesta inflamatoria del significativa urotelio secundaria a una invasión por un microorganismo Diversidad de trastornos clínicos que van desde la presencia asintomática de bacterias en la orina hasta la infección del riñón.
  • 5. CLASIFICACIÒN ANATOMICAALTAS BAJAS
  • 6. CLASIFICACIÒN EVOLUCIÒN
  • 7. CLASIFICACIÒN PRIMARIA RECURENTE • GENETICA • TRANSTORNOS NO RESUELTA • TTO INCORECTO
  • 8. CLASIFICACIÒNNOSOCOMIAL 50% COMUNIDAD 80%
  • 9. PATOGENESIS Modo de entrada de bacterias Factores del huésped Factores patógenos bacterianos
  • 10. PATOGENESIS Modo de entrada de bacterias ASCENDENTE VIA HEMATOGENA VIA LINFATICA • Cirugía DIRECTO • Zonda vesical
  • 11. PATOGENESIS Factores del huésped osmololalidad Concentración de Flujo urinario urea Factores protectores Proteína TAMM Orina HORSFAAFACTORES Trastornos PH obstructivos Factores que predisponen Diabetes Inmunosupresión Flora normal Embarazo
  • 12. Patógenos frecuentes. Klebsiella Pseudomonas y Streptocos BE.Coli serogrupo staphylococus en hemolíticos en Proteus mujeres O infecciones enterobacter intrahospitalarias embarazadas
  • 13. FACTORES QUE AFECTAN LA FLORA NORMAL Cambios de pH Cambio en los valores de estrógeno Uso de antibiótico
  • 14. En los hombres lapróstata secreta un liquido que contiene Zinc el cual tiene potente actividad antimicrobiana.
  • 15. PROPIEDADES ESPECIALES DE LAS E. COLI O,K Y H Mayor Resistencia a Exposición adherencia a la actividad Producción de Ag las cels bactericida de hemolisina capsular tipo uroepiteliales del suero K humano
  • 16. PIELONEFRITIS Inflamación del parénquima y pelvis renal.AGUDA CRONICA REFLUJO VESICOURETRAl Etiología
  • 17. MANIFESTACIONES CLINICAS FIEBRE ESCALOFRIO DOLOR EN FLANCO DISURIA POLAQUIURIA NAUSEAS VOMITOS BACTEREMIA SEPSIS
  • 18. CITOQUIMICO AYUDAS URIANALISIS DIAGNOSTICAS PIURIA  HEMOCULTIVO HEMATURIA  UROCULTIVO CILINDROS  ECOGRAFIA RENAL LEUCOCITARIOS  TOMOGRAFIA BACTEURIA  UROGRAFIA EXCRETORA TRATAMIENTO  ANTIBIOTICO DE 10 A 14 DIAS CON FLUOROQUINOLONAS, CEFALOSPORINAS 3 GEN
  • 19. OTRAS INFECCIONES TRACTO URINARIO SUPERIOR PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS PIOHIDRONEFROSIS ENFINSEMATOSA XANTOGRANULOMATOSA INFCCION AGUDA RIÑON HIDRONEFROTICO INFECCION CRONICA, HAY NECROTIZANTE INFECTADO CON PERDIDA CRECIMIENTO RENAL POR PARCIAL O TOTAL DEL DM, MUJER UROPATIA OBSTRUCTIVA PARENQUIMA DX: DX:TRIADA FIEBRE VOMITO ULTRASONOGRAFIA DOLOR EN FLANCO UROGRAFIA EXCRETORA UROGRAFIA TTO: ANTIBIOTICO ECOGRAFIA RENAL PIELOGRAFIA TTO: NEFRECTOMIA RETROGRADA
  • 20. Rosaura Arroyo Amell F.U.S.M
  • 21. Es un proceso inflamatorio de la próstata agudo Definición bacteriana o crónico sintomático o asintomáticoEs el dix mas común El tercero mas en hombres común en hombresmenores de 50 años mayores de 50
  • 22. Clasificación y criterios para el S. Prostático Categoría I: Categoría II: Categoría III: prostatitis Prostatitis bacteriana Prostatitis crónica bacteriana aguada: crónica infección abacteriana dolorinfección bacteriana bacteriana recurrente pélvico crónico sintomática Categoría IIIA: Categoría IV: Categoría IIIB: Prostatitis inflamatoria Inflamatoria ( con asintomática (detectadaleucocitos en secreción por biopsia o en prostática) no inflamatoria secreción prostática )
  • 23. Prostatitis bacteriana aguda• Proceso inflamatorio clinica • Tacto rectal la próstata es progresivo muy dolorosa y caliente• E.coli, proteus, klebsiella, • Disuria, polaquiuria, no se le realiza masaje y pseudomonas urgencia miccional, dolor por que provoca en el pene y región bacteriemia perineal, acompañado de fiebre y escalofrió Definición Signos
  • 24. Dx: Hc, citoquimico de orina, ciltivo y anti Tto: administraciónbiógrafa, ang especifico empírica de antibiótico de próstata Tto ambulatorio: Medidas generales:-ciprofloxacina 500mg/12 -hidratación hr por 28 días - Analgésicos-ofloxacina 200mg/12 por -si hay retención urinaria 28 días cistostomia suprapúbica
  • 25. Prostatitis bacteriana crónicaPuede ser una complicación de la aguda. Los microorganismos causales son los mimos incluyendo Etiología chlanydia trachomatis
  • 26. • Es similar con • Tacto rectal puede • Se realiza masaje signos irritativos encontrar hipertrofia prostático para la pero sin fiebre. o edema prostático recolección de orina• La mayoría de los pero con frecuencia y secreción pacientes son es normal prostática ( cultivo) asintomáticos Laboratorios Laboratorioclínica • Los antibióticos que se utilizan en la forma aguda +bloqueadores Alfa 1 tratamiento
  • 27. Prostatitis crónica bacteriana Etiología No es clara. Puede Clínica deberse a gérmenes no Dolor perineal, abdominal comunes, también a bajo, dolor al eyacular, problemas inflamatorios- disuria inmunològicos Dix Tto Citoquimicos de orina es Agentes bloqueadores normal secreción alfa prostática después del Anti inflamatorios no masaje tiene leucocitosis esteroideos
  • 28. Cistitis Inflamación de la vía urinaria inferior principalmente de la vejiga La inflamación de la La principal vía de mucosa vesical infección es de acenso de Afecta mas frecuen te a las encontramos congestión la flora fecal-perineal- mujeres que a los hombres vascular y edema con ureteralinfiltrado inflamatorio PMN
  • 29. Vía ascendent e Afecta mas Llega el MICROORGANISMO a las germen a mujeres la vejiga MAS FRECUENTES :Debido a *E.Coli que la *Gram- (klebsiella y uretrafemenina es mas Etiología Migra especies de proteus) *Gram+ corta (staphylococcus Ultimo enterococus ) El maato segment *Mycoplasma y urinario o del clamidia Coloniza intestino la región *Algunos anaerobios perineal
  • 30. Antígeno A Antígeno O Exotoxina A Virulencia Formación de ureasa Capacidad de Factores adherenciapredisponentes Plàmidos Resistencia Transposones
  • 31. Factores intrínsecos Coito. Embarazo.Grupo sanguíneo A y Obstrucción del AB Micción anormal. tracto urinario. Configuración pH Vaginal alto. anatómica urogenital femenina.
  • 32. Factores hospitalizaciónextrínsecosUtilización de Instrumentación en colectores el tracto urinario inferior
  • 33. Disuria Dolor en Polaquiuriahipogastrio Esporádica Tenesmo hematuria
  • 34. TraumatismoIrritantes Diagnostico Exposición auretrales diferencial fármacos Vulvo vaginitis
  • 35. clínicacultivo Diagnos piuria tico Bacteriuria
  • 36. Tratamiento Eliminar el germen del tracto urinario inferior y a si controlar los síntomas ,prevenir complicaciones y evitar recidivas Quinolonas trimetopin- En caso de intolerancia En excepcionalmente sulfametixazol por vía o hipersensibilidad se aminoglucidos ooral con una duración de recomiendan beta cefalosporinas 3-5 días lactamicos
  • 37. Cistitis Síndrome de vejigaintersticial dolorosa Dolor vesical o pélvico síntomas El dix se hace irritativos y por exclusión urocultivo No hay un negativo tratamiento eficaz
  • 38. Criterios de inclusión:-Glomerulaciones o ulceras de hunneral examen cistoscopio• e-Dolor relacionado con la vejiga o la ur-gencia urinaria. Excluyen el dix de : -capacidad vesical mayor des 300ml -Ausencia de urgencias intensas de vaciar la vejiga. -Duración de los síntomas menor de 9 meses -Ausencia de nicturia -Fc urinaria diurna menor de 8 veces -Herpe genital activo -Cistitis por irritación -Cistitis tuberculosa
  • 39. Etiología y diagnostico Implicación de PermeabilidadInfecciones Mastocitosis mastocitos epitelial
  • 40. ABSCESO RENAL ES UNA COLECCIÓN PURULENTA CONFINADA AL PARENQUIMA RENALMODO DE ENTRADA VIA ASCENDENTE ANTRAX LOCALIZACION CORTICOMEDULARES
  • 41. MANIFESTACIONES AYUDAS CLINICAS DIAGNOSTICAS FIEBRE  HEMOCULTIVO ESCALOFRIO  UROANALISIS DOLOR LUMBAR  TOMOGRAFIA NAUSEAS  UROGRAFIA EXCRETORA VOMITOS  ULTRASONIDO MALESTAR GENERAL
  • 42. TRATAMIENTO TERAPIA ANTIMICROBIANA•PENICILINA•VANCOMICINA DISEMINACION HEMATOGENA•CEFALOSPORINA DE•3 GENERACIONCEFALOSPORINA DE 4 GENERACION BACTERIAS GRAM NEGATIVAS AMINOGLUCOSIDOSDRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR TAC ABSCESO MAYORES DE 3 ML
  • 43. ABSCESO PERINEFRICO ES UNA COLECCIÓN PURULENTA CONTENIDA POR LA FASCIA DE GEROTA causas Gérmenes •E coli•Infección renal •ITU de 1 a 2 •Proteus spp sm •Fiebre •Staphylococcus •Escalofrió •Dolor unilateral •Disuria
  • 44. AYUDASDIAGNOSTICAS Ecografía abdominal Tac Hemocultivo TRATAMIENTO  Drenaje percútaneo  Terapia antimicrobiana  Nefrectomia
  • 45. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS Síndrome caracterizado por Inflamación e hinchazón Del epidídimo •URETRITIS (PCT MENORES DE 25causas ETS AÑOS •INFECCION URINARIA •ESTRECHEZ URETRAL •SONDA URETRAL PERMANENTE
  • 46. CUADRO CLINICO •ORQUIALGIA •MALESTAR GENERAL •SIGNOS DE URETRITIS EN PCT CON ACTIVIDAD SEXUAL ACTIVA •MASA INDURADA Y DOLOROSA EN LA COLA DEL EPIDIDIMO •ERITEMA Y EDEMA DEL ESCROTODIAGNOSTICO TORSIONTESTICULARDIFERENCIAL TUMOR TESTICULAR
  • 47. AYUDAS DIAGNOSTICAS TRATAMIENTO EXAMEN DIRECTO GRAM Y  ANTIBIOTCOS DE AMPLIO CULTIVO ESPECTRO CITOQUIMICO Y UROCULTIVO (QUINOLONAS,AMINOGLUCOSIDOS OTRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL ECOGRAFIA SIMPLE O POR 10-15 DIAS) ECODOPLER TESTICULAR  ANALGESICOS Y AINES (DICLOFENACO)  REPOSO EN CAMA  CEFTRIAZONA IM 250 MG  GENTAMICINA 1 DOSIS DIARIA DE 80-120 MG
  • 48. GANGRENA DE FOURNIER •Gangrena aguda genital fulmínate idiopáticaPresentación clínica Compromete Molestias genitales Escroto Prurito Pene Eritema Región inguinal Inflamación y Flancos hasta lascrepitación axilas
  • 49. Microorganismos • Bacterias aerobias • Desbridamiento•Enf. Perianales • Cistotomía•Estrechez de la • Bacterias anaerobias • Terapia combinada de uretra antibióticos•Trauma local • Cefalosporinas de 3ra generacion•Diabetes • Clindamicina o mellitus metronidazolFactores Tratamientopredisponentes
  • 50. ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUALAlto riesgo Bajo riesgo 16 6 18 11 31 35 Lesiones presentes en piel, mucosa, área genital, perianal, perineal. Diagnostico : historia clínica, examen físico, Uretroscopia, biopsia, test de vinagre, rectosigmoidoscopia
  • 51. -Podofilina Terapia Intralesional -Anterferon Crioterapia Terapia Quirúrgicaterapia tópica solución gel al Laser 0.5 % E. coagulación -Imiquimod al Radiofrecuencia 5% Cx convencional -Podofilina al 5 % -5 fluoracilo al 10 – 25 %
  • 52. URETRITIS GONOCÒCCICA (Neisseria Gonorrhoeae) Clínica Secreción purulenta Disuria intensaDiagnostico Estudios de laboratorio
  • 53. Ceftriaxona 125 Ciprofloxacina 500mg I.M dosis única mg V.O dosis Unica tratamientoOfloxacina 400 mg Levofloxacina 250 V.O dosis Unica mg V.O dosis unica
  • 54. URETRITIS NO GONOCÒCCICA Clínica Secreción purulenta Prurito uretralDiagnostico Estudios de laboratorio
  • 55. Doxiciclina 100mgAzitromicina 1 gr V.O V.O 2 veces al día x 7 dosis única días tratamiento
  • 56. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS PRIMARIA 20 A 73% HOMOSEXUALESEPIDEMIOLOGIA TIENEN SIFILISETIOLOGIA TREPONEMA PALLIDUM CHANCRO DURO , INDOLORO, NOM. CLINICA PURULENTODIAGNOSTICO EXAMEN DIRECTO, FTABS,VDRL PENICILINA DOSIS ADULTO BENZATINICA 2400 UN Y EN NIÑOS 50000 SEGUIMIENTO A LOSTRATAMIENTO 6 Y 12 MESESCOMPLICACION SIFILIS SECUNDARIA Y TERCIARIA
  • 57. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO BLANDOEPIDEMIOLOGIAETIOLOGIA HAEMOPHILUS DUCRETY VARIAS ULCERAS GENITALES, LINFADENITIS REGIONAL UNILATERAL, SE DESARROLLA DE 4 A 6 DIAS CON PAPULASM. CLINICA DOLOROSASDIAGNOSTICO BIOPSIA, PCR 75% PREVENCION, CEFALOSPORINAS 3 GEN, DRENAJE DE LOSTRAMIENTO ADENOPATIASCOMPLICACION FIMOSIS
  • 58. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL LINFOGRANULOMA VENEREOEPIDEMIOLOGIAETIOLOGIA CLAMIDIA TRACHOMANYS PAPULA FIRME INDOLORA DE BORDES POCOS ELEVADOS, CON GANGLIOS INGUINALES DOLOROSOS CON MANIFESTACIONESM. CLINICA SISTEMICASDIAGNOSTICO BIOPSIA Y PCR PREVENIR EL DAÑO TISULAR, DOXICICLINA 100TRAMIENTO MG VO 2 DIA-21DIASCOMPLICACION CICATRICES
  • 59. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL HERPES GENITAL MAS FRECUENTE HSV 2 -1 DE CADA 4 PERSONASEPIDEMIOLOGIA MAYORES DE 3O AÑOS 40%ETIOLOGIA HSV 1 Y 2 4 DIAS MACULA-PAPULA-VESICULA-PUSTULA-M. CLINICA ULCERA-COSTRA, PLURITODIAGNOSTICO EXAMEN DIRECTO, PCR, SEROLOGICA ACICLOVIR 400MG VO 3 DÍA / 7 A 10 DIAS ,TRAMIENTO VALACICLOVIR VO 500MG 2 DÍA/ 3 A 5 DIAS MENINGITIS ASEPTICA,COMPLICACION MENINGITIS LINFOCITICA
  • 60. Gracias….