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Cancer colorrectal

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  • comoconsecuencia del envejecimiento de la población y crecimiento, asícomo, cadavezmás, unaadopción de opciones de estilo de vidaasociada con el cáncer
  • EstadosUnidoses el únicopaís con disminuirsignificativamentelastasas de incidencia en los machos y lashembras en el períodomásreciente, querefleja en gran medida la detección y re-moval de lesionesprecancerosasmediante el cribadocolorrectalpuede-cer
  • Globalmente, USA tieneunaalta rata de supervivencia61 % de todos los pacientestratadospara CRC (todos los estadios) sobreviven a 5 años.En contraste, la mortalidadsigueaumentando en paises con recursos e infractuctura de saludlimitados
  • Estoshallasgoshanllevado a la identificación de variostrastornosgenéticosespecíficos, la mayoría de los cuales se hereda de forma autosómicadominanteque se asocian a un riesgomuy alto de desarrollarcáncer de colon. Poliposisadenomatosa familiar (PAF) y síndrome de Lynch (cáncercolorrectalhereditario sin poliposis (HNPCC)) son los máscomunes de los síndromes de cáncer de colon familiar, perojuntosestas dos condicionesrepresentansólo el 5% de casos CRC
  • Poliposisadenomatosa familiar (PAF) y susvariantes (de Gardner síndrome de Turcotsíndrome y atenuadapoliposisadenomatosa del colon) representanmenos del 1 porciento de los cáncerescolorrectales. En la típica PAF, adenomas colónicosnumerososaparecendurante la infancia. Los síntomasaparecen a unaedadpromedio de aproximadamente 16 años y cáncer de colon ocurre en 90 porciento de los individuos no tratadospor los 45 años.FAP escausadopormutaciones de línea germinal en el gen de poliposisadenomatosa coli (APC) que se encuentra en el cromosoma 5 [25]. El mismo gen estáinvolucrado en la forma atenuada de la FAP, pero los sitios de lasmutaciones del gen APC son diferentes
  • el términosíndrome de cáncercolorrectalhereditario no poliposis (HNPCC) se utiliza a menudo paradescribir a lasfamiliasquecumplen los criterios de Amsterdam paraSíndrome de Lynch perohantenidopruebasgenéticas o pruebaespocoinformativo.Los tumorescolorrectalesque se desarrollan en pacientes con síndrome de Lynch se caracterizanpor la edadtemprana del inicio y predominio del ladoderecho de laslesiones.La edad media de diagnóstico de cánceriniciales de 48 años, con algunospacientesquepresentan en sus 20s Casi 70 porciento de lasprimeraslesionesocurren proximal al ánguloesplénico, y aproximadamente el 10 porcientotendrásíncrono (iniciosimultáneo de dos o mástumoresdistintosseparadosporintestino normal) o metachronouscánceres (no anastomóticosnuevostumoresdesarrollar al menosseismesesdespués de la diagnosis inicial). Extracoloniccánceres son muycomunes en el síndrome de Lynch, particularmente endometrial carcinoma, quepuedeocurrir en hasta un 60% de portadores de la mutaciónfemenino en algunasfamilias.Otrossitios con mayor riesgo de formación de neoplasmaincluyenovario, estómago, intestino, sistemaHepatobiliar, cerebro y pelvis renal o uréter y posiblemente la mama y próstata
  • Pacientes con antecedentespersonales de CCR o póliposadenomatosos del colon tienen un riesgopara el futurodesarrollo de cáncer de colonAntecedentespersonales de grande (> 1 cm) póliposadenomatosos y póliposvellosos o tubulovilloushistologíatambiénaumentan el riesgo de CCR, particularmentesimúltiplesLas gamas del riesgorelativo de aproximadamente 3,5 a 6,5 en tales pacientes.Porotrolado, como un grupo de pacientes con uno o dos pequeños (< 1 cm) adenomas tubulares no parecensersustancialmente mayor riesgo de metachronous CRCHistoria familiar estambién un importante factor de riesgoinclusofuera de los síndromes con unapredisposicióngenéticadefinida. Tener un pariente de primer gradoafectado solo (padre, hermano o hijo) con cáncercolorrectalaumenta el riesgosobredoblesobre la de la población en general. Riesgoincrementadosi dos familiares de primer gradotienencáncer de colon o si el casoíndice se diagnosticapordebajo de 50 a 60 años de edad.
  • Age is a major risk factor for sporadic CRCLarge bowel cancer is uncommon before the age of 40the incidence begins to increase significantly between the ages of 40 and 50, and age-specific incidence rates increase in each succeeding decade thereafterThe lifetime incidence of CRC in patients at average risk is about 5 percent, with 90 percent of cases occurring after age 50. In the US, CRC incidence is about 25 percent higher in men than in women and is about 20 percent higher in African Americans than in whites
  • Hay unaasociaciónbiendocumentada entre colitis ulcerosacrónica y neoplasiacolónica, con la extensión, duración y actividad de la enfermedad, siendo los principalesdeterminantesPancolitisconfiere un aumento de 5 a 15 veces en riesgo en comparación con la incidenciaesperada en la población general, mientrasque la enfermedad se limita al ladoizquierdo del colon se asociasobre un triple riesgorelativo; en comparación, el riesgo no pareceincrementarsesignificativamente con proctitis o proctosigmoiditis solo Hay pruebas de quealgunostratamientospara la colitis inflamatoriapuedendisminuir el riesgo de la CRC. Aunque hay mucho menosdatos, parecequepancolitisdebido a Crohnenfermedadestáasociada con un riesgorelativo similar de neoplasia de colon como la colitis ulcerosaextensa, aunque los datos son menosconsisten
  • Adultossobrevivientes de la malignidad de la infanciaquerecibieronradiación abdominal correnaumentósignificativamente el riesgo de Neoplasiasgastrointestinalesposteriores, la mayoríasiendocáncercolorrectalLas directrices del grupo de Oncologíainfantilrecomiendancolonoscopiacadacincoañosparasupervivientes de cáncerinfantilquerecibieron 30 Gy o más de radiación abdominal, con proyección a partir de 10 añosdespués de la radioterapia o en la edad de 35 años, lo que sea posterior
  • Personas de razanegratienenlastasasmásaltas de la CRC de todos los gruposétnicos en los EstadosUnidos. Mortalidad CRC esalrededor del 20 porciento mayor en afroamericanosque en blancosAdemás, CRCs ocurren a unaedadmástemprana y hay una mayor frecuencia de CRC en 50 años de edad en personas de razanegra.
  • Mayoría de los informessugiereque los adenomas colónicos y CRC ambos ocurren con mayor frecuencia en acromegalia
  • Trasplante renal, en asociación con inmunosupresión a largo plazo, se ha vinculado con riesgocreciente del cáncercolorrectal
  • En general, lastasas de cáncer en receptores de trasplante renal son similares a los de individuos no trasplantado 20 a 30 años
  • Hay un gran número de factoresclínicos de medioambientales y estilo de vidaque se asocian a un riesgopequeño o incierto de CRC. Aunquemuchas de estasasociaciones se hanvistoconstantemente en estudiosobservacionales, la relación causal de estasasociaciones NO estáampliamentecomprobada.
  • Un gran número de factores ha divulgadopor al menosalgunosestudiosparaasociarse con un menorriesgo de CRC Se trata de unaactividadfísica regular, unavariedad de factoresdietéticos, el uso regular de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y terapia de reemplazo hormonal en mujerespostmenopáusicas En un metanálisis de 21 estudios, hubo 27 porcientoreducidasriesgo de cáncer de colon proximal al comparar la mayoríafrente a los individuosmenosactivosUn número de laboratorio, estudiosnutricionales y epidemiológicos ha identificado un papel de fibradietética en la patogenesia del CRC. Sin embargo, el grado al cualfibradietéticaprotege contra el desarrollo de adenomas o CCR esinciertodesde los resultados de estudiosepidemiológicos y por lo menos dos ensayosaleatorios son discordantes:Almidónresistente se refiere a lasformas de almidónqueescapan de la digestión en el intestino y pasan al colon, donde se fermentan con la producción de ácidosgrasos de cadenacorta. Butirato, uno de estosácidosgrasos, tienepropiedadesantineoplásicas en el colonEl uso regular de aspirina y otros AINES se asocian con unareducción de 20 a 40 porciento en el riesgo de adenomas colónicos y cáncercolorrectal en personas con riesgopromedio
  • Un metanálisis de 15 estudiosconcluyeronque la sensibilidad de los síntomaspara el diagnóstico de CRC era pobre (entre 5 y 64 porciento) y la especificidadfuelimitado, comopodríaesperarse de unaenfermedad de bajaprevalencia [5]. Sin embargo, la especificidad de sangrado rectal rojooscuro y masa abdominal fue superior al 95 porciento.
  • Síntomas de CRC son típicamentedebido al crecimiento del tumor en el lumen o estructurasadyacentes. Como resultado, presentaciónsintomáticasueleserunamanifestación de CRC relativamenteavanzada.Abdominal pain can be caused by a partial obstruction, peritoneal dissemination, or intestinal perforation leading to generalized peritonitis.Un cambio en los hábitosintestinaleses un actual síntomamáscomún de izquierda - que CRCs del ladoderechoporquecontenido fecal eslíquido en el colon proximal y el calibre de la luzesmásgrande, y porello son menospropensos a serasociado con síntomasobstructivos
  • . Los cáncerespuedendesarrollarcomoplaca-comolesiones o rodear el intestinoproduciendo la descripción de "apple-core" vista en imágenesradiológicas
  • Los sitiosmáscomunes de metástasis son los ganglioslinfáticosregionales, hígado, pulmones y peritoneoLa presencia de dolor del cuadrante superior derecho, distensión abdominal, Saciedadtemprana, Adenopatía supraclavicular o periumbilicalnódulosgeneralmenteseñalesavanzada a menudo metástasisPorque el drenajevenoso del tracto intestinal es a través del sistema portal, el primer sitio de diseminaciónhematógenaesgeneralmenteseguida de hígado, pulmones, hueso y muchosotrossitios, incluyendo el cerebro. Sin embargo, tumoresque se presentan en el recto distal puedenmetastatizarinicialmente a los pulmonesporque la vena rectal inferior drena en la vena cava inferior, en lugar de en el sistemavenosoporta.
  • CRC se puedesospechar de uno o más de los síntomas y signosdescribenanteriormentepuedenserasintomática y descubiertopor la investigaciónrutinaria de los sujetos de riesgomedio y alto.La gran mayoría de cánceresrectales y de colon es adenocarcinomas endoluminalquesurgen de la mucosa. La colonoscopíaes la prueba de diagnósticomásprecisa en individuossintomáticos, puestoquepuedelocalizar y biopsialesiones a lo largo del intestinogrueso, detectarneoplasiassincrónicas y quitarpóliposMayoría de los cáncerescolorrectales son masasprotuberantesperoalgunos son relativamenteplanas o deprimidas. Se reconoceque los cáncerespuedensurgir de adenomas nonpolypoid (plano), quepuedensermásdifíciles de visualizarcolonoscopicallyEl enema de bario de la contraste de aire (BE), complementado con unasigmoidoscopia flexible, a veces se utilizaparaevaluar a los pacientessintomáticos (imagen 1A-B), pero el rendimientodiagnóstico de estacombinaciónes inferior a la de la colonoscopiapara la evaluación de síntomas del tracto inferiorEn aproximadamente el 5 porciento de los pacientes en quienes el colonoscopio no escapaz de alcanzar el tumor porrazonestécnicas (porejemplo, parcialmenteobstruircáncer colon tortuoso, pobrepreparación), doblecontraste BE o CT colonografíapuedehacer un diagnósticoradiográfico, aunquecarecen de la capacidadparabiopsia o extirpación de pólipos.Si el cáncercolorrectal se encuentra con cualquiera de estaspruebas, el intestinoenterodebeexaminarseparadetectar la presencia de lesionessincrónicas. Si la obstrucciónmalignaimpideunacolonoscopiacompletapreoperatorio, se debeexaminartodo el colon residual pronto después de la resección.
  • LA MAYOTIA DE LOS CCR SON ADENOCARCINOMAM Muchascondicionescausansignos o síntomasque son similares a CRC, incluyendootrasmalignidadescomolesionesbenignas tales comohemorroides, diverticulitis, infección o enfermedadinflamatoria intestinal. Unaevaluacióndirecta de la mucosa colónica total esnecesariaexcluir carcinoma con certeza.Malignidadesrarasque no sean adenocarcinomas que son primariospara el intestinoincluyen sarcoma de Kaposi (KS), linfomas y tumorescarcinoidesKS diseminadapuedeimplicar el colon, particularmente en pacientes con SIDA, se manifiestacomocaracterísticaviolácea macules o nódulosLinfoma de non-Hodgkin primario del intestino se presentamáscomúnmente en el ciego, la derecha colon o recto y presentageneralmente en unaetapaavanzada en adultos. Linfomacolónicaaparecetípicamentecomouna gran masasolitaria, aunquepuedepresentarlesionespolipoidesmúltiples o la implicacióndifusaTumorescarcinoidescolónica se encuentranmáscomúnmente en el apéndice, el recto y el intestinociego y tienden a desarrollar a unaedadmástempranaque los adenocarcinomas de colon. Apéndice y carcinoids rectales, la mayoría de los cualesesmenos de 2 cm, aparecencomonódulossubmucosas y tienden a serindolente. Por el contrario, carcinoideprimario de colon se presentacomolesiones de base de manzanagrande, quepuedenserclínicamenteagresiva y puedenmetastatizar. Las metástasis de otroscánceresprimarios, el cáncer de ovario a menudo la mayoría, puedenimitarunamalignidadprimariaintestino
  • Unavezestablecido el diagnóstico, la extensión local y distante de propagación de la enfermedadestádecidida a proporcionar un marcoparadiscutir la terapia y el pronóstico. Un informesobre el espécimen de la biopsiaesimportante antes de tomarunadecisiónsobre la necesidad de estudiosclínicos de puesta en escena y la resecciónquirúrgica, especialmentepara un pólipocanceroso. Pólipos con unasuperficie de malignidadinvasorque se haneliminadocompletamente y carecen de característicashistológicasadversasasociadas (margenpositivo, pobrediferenciación, invasiónlinfovascular) tienen un bajoriesgo de metástasislinfáticas y distantes; en tales pacientes, polipectomía sola puedeseradecuada.
  • A pesar del enormenúmero de estudioscorrelativosparaaveriguar la significaciónpronóstica de distintascaracterísticas histologic, moleculares y clínicas, la etapapatológica en el diagnósticosiguesiendo el mejorindicador de pronóstico a largo plazopara el colon y cáncer rectal. El indicadormásimportante del resultadodespués de la resección del cáncer de colon es la etapapatológica en la presentación. La supervivencia de pacientes con enfermedad de la III etapaespecialmentees variable y depende de la etapa T y el grado de enfermedad nodal.
  • Cincoañossupervivenciasegún la etapa del tumor al diagnósticopara un pequeñogrupo de pacientes con cáncer de colon, informó a la base de datos entre 1998 y 2000 y estratificadossegún el másreciente AJCC 2010 escenificandocriterios se ilustran en la figura (Figura 1) [40]. Estosdatoscomparativos se presentanparailustrar la estratificaciónpronóstica de los nuevoscriterios de puesta en escena de AJCC 2010. Las diferencias en la puesta en escena entre las dos ediciones de la TNM escenificandocriterios son mencionadasanteriormente (véase 'TNM sistema de estadificación' arriba).
  • Como con el cáncer de colon, la supervivencia de pacientes con enfermedad de la III etapaes variable y dependetanto en la etapa de T y el grado de enfermedad nodal. Supervivencia de cincoañosestratificadosporestadiotumoral en el diagnóstico de cáncer rectal, derivado de la base de datos de vidente y estratificadossegún la AJCC 2010 escenificandocriterios, se ilustra en la figurasiguienteEstasestimaciones de resultados se derivan de estudios en los que la resecciónquirúrgica no fueprecedidaporterapianeoadyuvante. Los resultadospuedendiferir en pacientesque se someten a la estadificaciónpatológicadespués del tratamientopreoperatorio.
  • Transcript

    • 1. CANCER DE COLON Y RECTODIXON CORREA ACEVEDOCIRUGIA GENERAL2013
    • 2. INTRODUCCIONLa carga del cáncer está aumentando en los países endesarrollo.• fumar• inactividad física• occidentalizacion ’’ dieta World Health Organization. The Global Burden of Disease: 2004 Update. Geneva: World HealthOrganization; 2008. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers CD, Parkin D. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and MortalityWorldwide: IARC CancerBase No. 10. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Year.Available at: http://globocan.iarc.fr. 2010. Last accessed 8/17/2010.
    • 3. OBJETIVO DE LA CHARLAEpidemiologiaFactores deriesgo yprotectoresPresentacionclinicaDiagnosticoPronosticoScreening
    • 4. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig1
    • 5. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig2
    • 6. Se estima que en 2008 sedieron más de 1,2 millonescasos nuevos de cáncercolorrectal y 608.700muertes; con tasasconsiderablemente máselevadas en varones que enmujeresCenter MM, Jemal A, Ward E. Interna- tional trends in colorectal cancer incidence rates. Cancer EpidemiolBiomarkers Prev. 2009;18:1688-1694. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectal cancer. CA Cancer J Clin.2009;59:366-378.EPIDEMIOLOGIA
    • 7. Global cancer statisticsCA: A Cancer Journal for CliniciansVolume 61, Issue 2, pages 69-90, 4 FEB 2011 DOI: 10.3322/caac.20107http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20107/full#fig5DietaObesidadfumar Center MM, Jemal A, Ward E. Interna- tional trends in colorectal cancerincidence rates. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:1688-1694. Center MM, Jemal A, Smith RA, Ward E. Worldwide variations in colorectalcancer. CA Cancer J Clin. 2009;59:366-378. Garcia-Alvarez A, Serra-Majem L, Ribas- Barba L, et al. Obesity and overweighttrends in Catalonia, Spain (1992-2003): gen- der and socio-economicdeterminants. Pub- lic Health Nutr. 2007;10:1368-1378. Martin JJ, Hernandez LS, Gonzalez MG, Mendez CP, Rey Galan C, Guerrero SM.Trends in childhood and adolescent obesity prevalence in Oviedo (Asturias,Spain) 1992-2006. Acta Paediatr. 2008;97:955-958. de Kok IM, Wong CS, Chia KS, et al. Gen- der differences in the trend ofcolorectal can- cer incidence in Singapore, 1968-2002. Int J Colorectal Dis.2008;23:461-467.
    • 8. • USA tiene una alta rata de supervivencia• Anualmente se diagnosticanaproximadamente 142.820 nuevos casos decáncer intestinal• de los que 102.480 son de colon y el restorectales• Cada año, aproximadamente 50.830Americanos mueren de CRC, siendoresponsable de aproximadamente el 9% detodas las muertes de cáncerJemal A, Simard EP, Dorell C, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2009, featuring the burdenand trends in human papillomavirus(HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels. J Natl Cancer Inst 2013;105:175.Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63:11.
    • 9. COMO ESTA COLOMBIA?
    • 10. FACTORES DE RIESGOS• Factores ambientales y geneticos puedenincrementar la probabilidad de desarrollar CCR.• La susceptibilidad viene siendo la mas estrictamenteligada a aumentar el riesgo• La mayoria de los CCR son esporadicos encomparacion con lo familiarChan AT, Giovannucci EL. Primary prevention of colorectal cancer. Gastroenterology 2010; 138:2029.
    • 11. Factores que actualmente influyen en lasrecomendaciones del screening•Colitis ulcerativa•Enfermedad decrohon•Poliposisadenomatosa familiar•MUTYH-asociado apoliposis•Sindrome LynchSindromehereditario deCCRHistoria familiaro personal deCCR esporadicoo poliposadenomatososEnfermedadinflamatoriaintestinalRadiacionabdominal
    • 12. SINDROME HEREDITARIO DE CCR• Poliposis adenomatosa familiar• MUTYH-asociado a poliposis• Sindrome LynchBurt RW, DiSario JA, Cannon-Albright L. Genetics of colon cancer: impact of inheritance on colon cancer risk. Annu Rev Med1995; 46:371.Lynch HT, Smyrk TC, Watson P, et al. Genetics, natural history, tumor spectrum, and pathology of hereditary nonpolyposiscolorectal cancer: an updated review. Gastroenterology 1993; 104:1535.Ponz de Leon M, Sassatelli R, Benatti P, Roncucci L. Identification of hereditary nonpolyposis colorectal cancer in the generalpopulation. The 6-year experience of a population-based registry. Cancer 1993; 71:3493.
    • 13. Poliposis adenomatosa familiar (PAF)Variantes: (Sindrome de Gardner, Sindrome deturcot, Poliposis coli adenomatosa atenuada)< 1% de los cánceres colorrectalesLos sintomas aparecen aproximadamente a los 16añosEl cancer ocurre en 90% de los individuos no tratadospara los 45 añosBurt RW, DiSario JA, Cannon-Albright L. Genetics of colon cancer: impact of inheritance on colon cancer risk. Annu Rev Med1995; 46:371.
    • 14. Sindrome Lynch o cáncer colorrectalhereditario no poliposis (HNPCC)• Amsterdam• Autosomico dominante• esponsable del 3 a 5% de los adenocarcinomas decolon• Edad temprana (media 48 años)• Predominio derecho• 70% proximal a angulo esplenico• 10% sincronico o metacronico• Cancer extracolonico: endometrio 60%Chan TL, Yuen ST, Kong CK, et al. Heritable germline epimutation of MSH2 in a family with hereditary nonpolyposis colorectalcancer. Nat Genet 2006; 38:1178.Parry S, Win AK, Parry B, et al. Metachronous colorectal cancer risk for mismatch repair gene mutation carriers: the advantageof more extensive colon surgery. Gut 2011; 60:950.Jenkins MA, Baglietto L, Dowty JG, et al. Cancer risks for mismatch repair gene mutation carriers: a population-based earlyonset case-family study. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:489.
    • 15. HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE CCRESPORADICO O POLIPOS ADENOMATOSOS• En pacientes sometidos a resección de un soloCRC, se desarrollaran cánceres metacrónicas en1,5 a 3% de los pacientes en los primeros 5 añospostoperatorio• Antecedente de pólipos (> 1 cm)• Riesgo relativo de aproximadamente 3,5 a 6,5• Historia familiarAtkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med1992; 326:658.Winawer SJ, Zauber AG, Gerdes H, et al. Risk of colorectal cancer in the families of patients with adenomatous polyps. NationalPolyp Study Workgroup. N Engl J Med 1996; 334:82.Ahsan H, Neugut AI, Garbowski GC, et al. Family history of colorectal adenomatous polyps and increased risk for colorectalcancer. Ann Intern Med 1998; 128:900.Cottet V, Pariente A, Nalet B, et al. Colonoscopic screening of first-degree relatives of patients with large adenomas: increasedrisk of colorectal tumors. Gastroenterology 2007; 133:1086.
    • 16. Eddy DM. Screening for colorectal cancer. Ann Intern Med 1990; 113:373
    • 17. ENFERMEDAD INFLAMATORIAINTESTINALCOLITIS ULCERATIVA• Determinantes: (extensión, duración y actividad de laenfermedad)• Pancolitis confiere un aumento de 5 a 15 veces enriesgo• Enfermedad limitada al lado izquierdo del colon seasocia 3 veces el riesgo• El algunos tratamientos para la colitis inflamatoriapueden disminuir el riesgo de la CRC• ENFERMEDAD DE CROHNEkbom A, Helmick C, Zack M, Adami HO. Ulcerative colitis and colorectal cancer. A population-based study. N Engl J Med 1990;323:1228.
    • 18. RADIACION ABDOMINALHenderson TO, Oeffinger KC, Whitton J, et al. Secondary gastrointestinal cancer in childhood cancer survivors: a cohort study.Ann Intern Med 2012; 156:757.Nottage K, McFarlane J, Krasin MJ, et al. Secondary colorectal carcinoma after childhood cancer. J Clin Oncol 2012; 30:2552.
    • 19. Factores que pueden influir en lasrecomendaciones del screeningRaza-GeneroAcromegaliaTransplanterenalJemal A, Siegel R, Xu J, Ward E. Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin 2010; 60:277.
    • 20. Riesgos que no alteran lasrecomendaciones del screeningDiabetes mellitusUso de androgenoscolecistectomiaAlcoholObesidadInoue M, Iwasaki M, Otani T, et al. Diabetes mellitus and the risk of cancer: results from a large-scale population-based cohortstudy in Japan. Arch Intern Med 2006; 166:1871.Deng L, Gui Z, Zhao L, et al. Diabetes mellitus and the incidence of colorectal cancer: an updated systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci 2012; 57:1576Gillessen S, Templeton A, Marra G, et al. Risk of colorectal cancer in men on long-term androgen deprivation therapy forprostate cancer. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1760.Lagergren J, Ye W, Ekbom A. Intestinal cancer after cholecystectomy: is bile involved in carcinogenesis? Gastroenterology 2001;
    • 21. FACTORES PROTECTORES• Aspirinay AINEs• Fibra• Almidon resistente• Acido folico y folatos• Vitamina B6• Calcio• Vitamina D• Magnesio• Ajo• PescadoActividadfisicaDietaDrogasJänne PA, Mayer RJ. Chemoprevention of colorectal cancer. N Engl J Med 2000; 342:1960.Boyle T, Keegel T, Bull F, et al. Physical activity and risks of proximal and distal colon cancers: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst2012; 104:1548.Slattery ML, Boucher KM, Caan BJ, et al. Eating patterns and risk of colon cancer. Am J Epidemiol 1998; 148:4.
    • 22. PRESENTACION CLINICA
    • 23. PRESENTACION CLINICA• Dolor abdominal 44%• Cambios en habito intestinal 43%• Hematoquezia o melena 40%• Astenia 20%• Anemia sin otros sintomas gastrointestinales11%• Perdida de peso 6%Speights VO, Johnson MW, Stoltenberg PH, et al. Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations. South Med J1991; 84:575.Steinberg SM, Barkin JS, Kaplan RS, Stablein DM. Prognostic indicators of colon tumors. The Gastrointestinal Tumor Study Groupexperience. Cancer 1986; 57:1866..
    • 24. ENFERMEDAD METASTASICAAproximadamente el 20 por ciento de los pacientes en losEstados Unidos tienen metástasis distantes en el tiempo depresentación• ganglios linfáticos regionales• hígado,• Pulmones• Peritoneo• dolor del cuadrante superior derecho• distensión abdominal• Saciedad temprana• Adenopatía supraclavicular• Nódulo periumbilicalSiegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin 2012; 62:10.
    • 25. DIAGNOSTICOCOLONOSCOPIABARIO POR ENEMACOLONOGRAFIAPOR TAC The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 toDecember 1, 2002. Gastrointest Endosc 2003; 58:S3. Morrin MM, Farrell RJ, Raptopoulos V, et al. Role of virtual computed tomographic colonography in patients with colorectalcancers and obstructing colorectal lesions. Dis Colon Rectum 2000; 43:303. Macari M, Berman P, Dicker M, et al. Usefulness of CT colonography in patients with incomplete colonoscopy. AJR Am JRoentgenol 1999; 173:561. Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection--systematicreview and meta-analysis. Radiology 2011; 259:393.
    • 26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Friedman SL, WrightTL, Altman DF.GastrointestinalKaposis sarcoma inpatients withacquiredimmunodeficiencysyndrome.Endoscopic andautopsy findings.Gastroenterology1985; 89:102. Busch E, Rodriguez-Bigas M, MamounasE, et al. Primarycolorectal non-Hodgkins lymphoma.Ann Surg Oncol 1994;1:222.
    • 27. PRONOSTICOSupervivencia a 5 años• Stage I (T1-2 N0) — 93 percent• Stage IIA (T3N0) — 85 percent• Stage IIB (T4N0) — 72 percent• Stage IIIA (T1-2 N1) — 83 percent• Stage IIIB (T3-4 N1) — 64 percent• Stage IIIC (N2 disease) — 44 percentAJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, 7th edition, Edge,SB, Byrd, DR, Compton, CC, et al (Eds) (Eds), Springer, New York 2010. p.143

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