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  • 1. MICOBACTERIAS <ul><li>ORDEN ACTINOMYCETALES </li></ul><ul><ul><li>FAMILIAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>MYCOBACTERIACEAE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ACTINOMYCETACEAE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ESTREPTOMYCETACEAE </li></ul></ul></ul>
  • 2. Complejo tuberculosis <ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul><ul><li>“ microtii </li></ul><ul><li>“ bovis </li></ul><ul><li>“ africanum </li></ul>
  • 3. <ul><li>Parásitos intracelulares estrictos </li></ul><ul><ul><li>M.leprae  Lepra </li></ul></ul><ul><ul><li>M.lepraemurium  Lepra en ratas </li></ul></ul><ul><li>Parásitos intracelulares facultativos </li></ul><ul><ul><li>M.tuberculosis var hominis </li></ul></ul><ul><ul><li>“ var bovis </li></ul></ul><ul><ul><li>“ var avium </li></ul></ul><ul><ul><li>M.atípicas Lesiones cutáneas o afectaciones tuberculoides </li></ul></ul><ul><li>Saprofitos </li></ul><ul><ul><li>De vida libre en agua, suelo, piel,tracto GU. </li></ul></ul>Clasificación Micobacterias por tipo de parasitismo
  • 4. Clasificaión micobacterias importancia patología humana Cutánea,pulmonar, osteoarticular,ocular, meníngea M.fortuitum M.chelonei VI.No cromógenas de crecimiento rápido M.vaccae V.Escotocromógenas de crecimiento rápido Cutánea, articular M.marinum IV.Fotocromógenas de crecimiento rápido Pulmonar,renal,etc. Cutánea,ganglionar Ganglionar,pulmonar, osteoarticular,generaliz. M.tuberculosis M.bovis M.avium-intracellulare III.No cromógenos de crecimiento lento Ganglionar,pulmonar, osteoarticular M.scrofulaceum II.Escotocromógenos de crecimiento lento Pulmonar,ganglionar, meníngea,generalizada, osteoart., urogenital M. kansasii M. asiaticum I. Fotocromógenos de crecimiento lento Patología Especies Grupos y subgrupos
  • 5. Clasificaión micobacterias con importancia en patología humana
  • 6. Clasificación Micobacterias según poder patógeno M.fortuitum M.chelonei VI M.smegmatis M.vaccae V M.marinum IV M.bovis BCG M.avium M.intracellulare M.tuberculosis M.africanum M.bovis III M.gordonae M.scrofulaceum M.ulcerans II M.kansasii I Saprofitas Oportunistas menores Oportunistas mayores Patógenas Grupos
  • 7. Estrctura pared celular micobacterias
  • 8. Características micobacterias <ul><li>ACIDO-ALCOHOL RESISTENCIA </li></ul><ul><li>CONTENIDO LIPIDICO </li></ul><ul><li>AEROBIOS ESTRICTOS </li></ul><ul><li>LENTA MULTIPLICACION </li></ul><ul><li>INDUCCION GRANULOMAS </li></ul><ul><li>RESISTENCIA ACIDOS/ALCALIS </li></ul><ul><li>PIGMENTACION </li></ul>
  • 9. Principales mecanismos destrucción micobacterias
  • 10. Patogénesis de la tuberculosis
  • 11. Factores de patogenicidad <ul><li>Factor cordal </li></ul><ul><li>Sulfolípidos </li></ul><ul><li>Catalasa </li></ul><ul><li>Producción sales amonio </li></ul>Inhibición fagolisosoma y disminución muerte intracelular
  • 12.  
  • 13. Diferencias entre TBC Primaria y Secundaria <ul><li>Multiplicación rápida </li></ul><ul><li>Diseminación </li></ul><ul><li>Sin necrosis </li></ul><ul><li>No multiplicación </li></ul><ul><li>Localizada </li></ul><ul><li>Necrosis </li></ul>TBC 1ª TBC 2ª
  • 14. Métodos diagnósticos <ul><li>Tinciones: 5x10 3 -10 4 bac/ml (50-70%) </li></ul><ul><li>Cultivo: 10-100 bacterias </li></ul><ul><li>T. Amplificación: 1-10 bacterias </li></ul><ul><li>Detección antígenos o componentes </li></ul><ul><li>Detección respuesta inmune: </li></ul><ul><ul><li>Anticuerpos </li></ul></ul><ul><ul><li>R.I. celular </li></ul></ul>
  • 15. Tinción de Ziehl-Neelsen
  • 16. Tinción de Ziehl-Neelsen
  • 17. Escala cuantitativa de informes de baciloscopia <ul><li>Ausencia de bacilo por 100 campos </li></ul><ul><li>De 1 a 9 bacilos por 100 campos </li></ul><ul><li>De 10 a 99 bacilos por 100 campos </li></ul><ul><li>De 1 a 10 bacilos por 1 campo </li></ul><ul><li>Más de 10 bacilos por 1 campo </li></ul><ul><li>0 </li></ul><ul><li>Cifra </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>++ </li></ul><ul><li>+++ </li></ul>
  • 18.  
  • 19. Mycobacterium tuberculosis
  • 20. Mycobacterium tuberculosis
  • 21.  
  • 22. Actividad antituberculosos <ul><li>PREVENCION DE RESISTENCIAS </li></ul><ul><ul><li>Isoniazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Rifampicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Etambutol </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiosemicarbazona </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida </li></ul></ul><ul><li>ESTERILIZACION CAVIDADES </li></ul><ul><ul><li>Rifampicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Pirazinamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoniazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreptomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Etambutol </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiosemicarbazona </li></ul></ul>ALTA BAJA
  • 23. Tipos lugar de actuación fármacos antituberculosos Bactericidas intra y extracel. Tionamidas Bacteriostático intra y extracel. Cicloserina Bacteriostático extracelular PAS Bacteriostático intra y extracel. Etambutol (EB) Bactericida extracellar Estreptomicina (SM) Bactericida a pH ácido (intracel.) Muy activa principio traamiento Pirazinamida (PZA) Bactericida intra y extracelular Activa sobre bacterias en reposo Rifampicina (RFP) Bactericida sobre bacilos intra y extracelulares Isoniacida(INH) Actividad Fármaco
  • 24. Asociación de fármacos <ul><li>Actividad diferente en las distintas poblaciones bacilares </li></ul><ul><li>Bacteriostáticos - Bactericidas </li></ul><ul><li>Desarrollo resistencias a un solo escalón/Prevenir resistencias </li></ul><ul><li>Antibiograma </li></ul>
  • 25. Nuevos casos estimados de tuberculosis por paises, 2001
  • 26. Tasas estimadas de TBC 25 - 49 50 - 99 100 - 300 0 - 9 10 - 24 300 or more No estimate Rate per 100 000
  • 27. Indicaciones profilaxis tuberculosis <ul><li>Personas muy expuestas a caso índice: convivientes y contactos </li></ul><ul><li>Convertores recientes a tuberculina (priminfectados) </li></ul><ul><li>Tuberculin-positivos con radiologia sugestiva TBC inactiva. </li></ul><ul><li>Casos hiperergia a reacción de la tuberculina </li></ul><ul><li>Período prealérgico de vacunación BCG </li></ul><ul><li>Para evitar recaidas en tuberculosos tratados </li></ul><ul><li>Tuberculin-positivos con factores de riesgo (VIH, inmunodeprimidos, silicóticos, ect.) </li></ul>
  • 28. Postulados patogenicidad micobacteriosis <ul><li>CANTIDAD DE CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>ASLAMIENTOS REPETIDOS </li></ul><ul><li>ORIGEN DE LA MUESTRA </li></ul><ul><li>IDETIFICACION MICROORGANISMO </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul>
  • 29. Resumen etiología Micobacteriosis M.fortuitum Corneales M. fortuitum, scrofulaceum M.avium, kansasii Diseminadas M.fortuitum, marinum, scrofulaceum, terrae M.kansasii, M.avium Esqueleto (hueso, articulaciones,tendón) M. marinum M.marinum M.fortuitum M.ulcerans <ul><li>Piel y tejidos blandos </li></ul><ul><ul><li>Granulomas piscinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Esporotricoidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso local </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlcera de Bururli </li></ul></ul>M.kansasii, fortuitum, szulgai M.scrofulaceum, avium Linfadenitis local en niños M.xenopi, szulgai, simiae, scrofulaceum, fortuitum M.avium, kansasii Infección pulmonar crónica en adultos Otras Especies más frecuentes Enfermedades
  • 30.  
  • 31. Mycobacterium leprae
  • 32. Patogénesis de la LEPRA
  • 33. Espectros clínico, inmunológico y patológico de la LEPRA
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 38.  
  • 39.  
  • 40. Características tipos de LEPRA +++ + -  - ++ Pobre  - ++ ++ +  Buena Organismos en lesión Organismos en nariz Cel.epiteloides en lesiones Linfocitos en lesiones Reacción lepromina (Mitsuda) Anticuerpos anti-M.leprae Respuesta al tratamiento Lepromatosa Tuberculoide
  • 41. Tratamiento LEPRA <ul><li>DAPSONA (Diaminodifenil sulfona) </li></ul><ul><li>RIFAMPICINA </li></ul><ul><li>CLOFAZIMINA </li></ul><ul><li>ETIONAMIDA </li></ul>
  • 42. Tratamiento LEPRA <ul><li>DAPSONA 100 mg/día </li></ul><ul><li>CLOFAZIMIDA 100 mg/día </li></ul><ul><li>RFAMPICINA 600 mg/mes </li></ul><ul><li>DURACIÓN </li></ul><ul><ul><li>L. Lepromatosa 2 AÑOS </li></ul></ul><ul><ul><li>L. Tuberculoide 6 MESES </li></ul></ul>
  • 43.  
  • 44. Evolución prevalencia en Andalucía 1997 - 2004
  • 45. LEPRA: SITUACIÓN ANDALUCÍA <ul><li>2004: 5 casos nuevos (Málaga) dos importados, tres autóctonos. </li></ul><ul><li>Prevalencia enero 2005: 12 casos </li></ul><ul><ul><li>Almería: 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cádiz: 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Granada: 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Málaga: 6 </li></ul></ul>
  • 46. LEPRA 2000

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