Sepsis neonatal

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SEPSIS NEONATAL

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Sepsis neonatal

  1. 1. SEPSIS NEONATAL
  2. 2. SEPSIS NEONATAL Relevancia:  Alta letalidad  Sistema inmunitario vulnerable  Manifestaciones inespecíficas  Difícil hacer un diagnóstico preciso  Sobretratamiento resistencia bacteriana
  3. 3. SEPSIS SINDROME CLINICO DEBIDO A UNA RESPUESTA SISTEMICA INFLAMATORIA DESENCADENADA POR UN HOSPEDERO ANTE LA PRESENCIA DE UN AGENTE INFECCIOSO.
  4. 4. INTERRELACION ENTRE SRSI, SEPSIS E INFECCION OTROS BACTEREMIA INFECCION FUNGEMIA SEPSIS SRSI TRAUMA VIREMIA QUEMADURAS OTROS PANCREATITIS
  5. 5. SEPSIS NEONATAL Factores causales:  Prenatales  Postnatales
  6. 6. SEPSIS NEONATAL Prenatales  Prematurez  Fiebre materna  Asfixia perinatal, no relacionada con causa conocida  Infección urinaria  Corioamnionitis materna  Ruptura prolongada de membranas  Colonización del canal del parto
  7. 7. SEPSIS NEONATAL RIESGO Clin. Perinatol.vol.2 1991.
  8. 8. SEPSIS NEONATAL Postnatales Infecciones localizadas: onfalitis Infecciones dermatológicas Dispositivos para acceso vascular y procedimientos invasivos
  9. 9. SEPSIS NEONATAL 1 a 8/1,000 n.v. 10 a 15/1,000 n.v. Clin. Perinatol. 1991 2:365-386 Bol. Med. Hos. Inf. Méx. 1990 47: 227-233
  10. 10. SEPSIS NEONATAL De inicio temprano  Primeros cinco días de vida.  Comúnmente hay antecedentes obstétricos patológicos.  Más frecuente en pacientes pretérmino.  Abrupta  Mortalidad 30% y hasta 50%  Fuente de infección el aparato genital materno.
  11. 11. SEPSIS NEONATAL De inicio tardío  Después de los primeros cinco días de vida.  Poco frecuente antecedentes obstétricos patológicos.  Fuente de infección: aparato genital materno, hospitalaria, comunidad.  Mortalidad 5 a 10%
  12. 12. SEPSIS NEONATAL FACTORES DE RIESGO DE INFECCION EN EL RECIEN NACIDO Factores obstétricos Factores maternos Factores del hospedero Otros factores Ruptura prematura de membranas Infección genital Pretérmino y bajo peso al nacer Procedimientos de reanimación Ruptura prolongada de membranas Infección transplacentaria Hipoxia fetal/perinatal Infecciones nosocomiales Procedimientos obstétricos (fórceps) Género masculino Bajo nivel socioeconómico Partos prolongados Acidosis, hipotermi a Infecciones en convivientes Procedimientos invasivos
  13. 13. SEPSIS NEONATAL MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE SEPSIS NEONATAL (INPER) 1986 1987 1988 1989 S. aureus 12 25* 38* 32* S. epidermidis 18 15 23 6 Escherichia coli 19 11 2 7 Klebsiella sp 11 16 50 * 1 Pseudomonas sp 1 15* 2 0 Streptococus sp 1 4 0 0 Streptococus B 2 2 4 3 Streptococus D 4 4 11 4 * Brote hospitalario Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 vol 47:217
  14. 14. SEPSIS NEONATAL AGENTES CAUSALES DE SEPSIS NEONATAL. ESTUDIO NEOCOSUR Bacterias Temprana Tardía Acinetobacter +++ ++ Klebsiella ++ ++ E. Coli + + Pseudomonas - ++ Enterobacter - + Estreptococo grupo B + + Estafilococo coagulasa negativo ++ ++++ Estafilococo dorado - +++ Candida sp. - +++ Temas de Perinatología. ALAPE. Sepsis Neonatal McGraw-Hill Interamericana, 2002
  15. 15. INMUNIDAD BARRERAS NATURALES CONTRA INFECCIONES  PIEL: Permeabilidad aumentada Acidez disminuida Cordón umbilical predisponente a infecciones Abrasiones  TRACTO GASTROINTESTINAL: Peristaltismo Carencia o escasez de IgA secretoria Secreción ácida disminuida Sales biliares disminuidos Clin. Ped. Norteam. vol 2 1986: 493-513
  16. 16. FISIOPATOLOGIA DEL PROCESO SEPTICO FOCO DE INFECCION PARED CELULAR BACTERIANA LIBERACION DE ACTH, ENDORFINAS MEDIADORES PRIMARIOS (FNT, IL-1, IFN, OTROS) ACTIVACION DEL SISTEMA DE COAGULACION ESTIMULACION DE SIST. CALICREIN-CININA VASODILATACION Y DAÑO ENDOTELIAL SISTEMA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO ACTIVACION MOLECULAR ENDOTELIO-LEUCOCITO ESTIMULACION DE PMN MEDIADORES SECUNDARIOS (PAF, INTERLEUCINAS, OTROS) FALLA CARDIACA Y CHOQUE SDOM MUERTE DAÑO ENDOTELIAL Y FUGA CAPILAR
  17. 17. INMUNIDAD HUMORAL USO INDISCRIMINADO DE ANTIMICROBIANOS BARRERAS NATURALES DEFICIENTES COMPLEMENTO INFECCION FACTORES DE RIESGO INMUNIDAD CELULAR
  18. 18. SEPSIS NEONATAL MANIFESTACIONES CLINICAS Generales: Fiebre, hipotermia, rechazo a la via oral, escleredema Aparato digestivo: Dist. abdominal, vómitos, diarrea, hepatomegalia, residuos gástricos Aparato respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea, quejido, cianosis Tratado de Pediatría. Behrman. Interamericana 14ª ed. p. 597
  19. 19. SEPSIS NEONATAL MANIFESTACIONES CLINICAS Aparato cardiovascular: palidez, moteado, piel fría y húmeda, taquicardia, bradicardia, hipotensión. Sist. nervioso central: Irritabilidad, letargia, convulsiones, temblores, hipotonía, llanto agudo, fontanela llena, respiraciones irregulares. Sist. hematológico: Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias, púrpura, hemorragias. Tratado de Pediatría. Behrman R.E. Interamericana 14ª ed. p. 597
  20. 20. SEPSIS NEONATAL Esplenomegalia Apneas Hipotermia Irritabilidad Dist. abdominal Convulsiones Hepatomegalia Diarrea Dif. resp. Ictericia Fiebre Rechazo al alim. Prematuros A término 0 10 20 30 40 50 60 % NEONATOS SEPTICOS Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233
  21. 21. SEPSIS NEONATAL  POLICULTIVOS: Sangre Orina L.C.R. Aspirados traqueales (<72 hrs) Lesiones Biopsias  METODOS INMUNOLOGICOS: Aglutinación de partículas de látex Contrainmunoelectroforesis  HEMOGRAMA: Leucocitos totales Plaquetas Formas jóvenes Alteraciones leucocitarias Alteraciones en neutrófilos
  22. 22. SEPSIS NEONATAL Leucopenia Leucocitosis Neutropenia Trombocitopenia Prematuros A término B.D. aumentada Bandemia B.I. aumentada I/T aumentada Hipoprotombinemia Neutrofilia 0 10 20 30 40 50 % NEONATOS SEPTICOS Bol. Med. Hosp. Inf. Méx. 1990 47:227-233
  23. 23. SEPSIS NEONATAL INDICES  Recuento leucocitario: Neutropenia I/T mayor a 0.2  Trombocitopenia  Proteína C reactiva > 1mg (sensibilidad 50 a 90%)  Micro-eritrosedimentación >15 mm/1 hr  Determinaciones con 12 a 24 hrs. de separación.
  24. 24. SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO  Terapia de soporte  Antimicrobianos
  25. 25. SEPSIS NEONATAL TERAPIA DE SOPORTE  Aporte de líquidos de acuerdo a requerimientos y necesidades  Aporte calórico suficiente  Asistencia ventilatoria  Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base  Corrección de anemia, alteraciones de la coagulación  Apoyo con aminas  Otras medidas de acuerdo a los padecimientos asociados.
  26. 26. SEPSIS NEONATAL ANTIMICROBIANOS Antes de indicar considerar:  Obligatorio combinar antimicrobianos  Verificar si hay meningitis purulenta  Infección originada en el hogar o en el hospital  Catéter central, asistencia ventilatoria, etc.  Momento de aparición de la sepsis (temprana o tardía)  Disfunción hepática o renal?
  27. 27. SEPSIS NEONATAL ANTIMICROBIANOS Esquemas sugeridos Sepsis sin meningitis ampicilina + amikacina Sepsis con meningitis Sepsis nosocomial cefotaxima + ampicilina de acuerdo a la flora hospitalaria: dicloxacilina, ceftazidima, vancomicina, imipenem, meropenem, cefepime Anfotericina, fluconazol Sepsis por hongos Sepsis viral Aciclovir, ganciclovir
  28. 28. SEPSIS NEONATAL Prevención  Tratar las infecciones maternas  Evitar prematurez  Menor número de procedimientos invasivos

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