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Metodos para evitar la absorcion de toxicos
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Metodos para evitar la absorcion de toxicos

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TOXICOLOGIA …

TOXICOLOGIA
Metodos para evitar la absorción de tóxicos
Goldfrank's Manual of Toxicologic Emergencies (2007)

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  • 1. Métodos para evitar la absorción Andrea Dinorah Sandoval Méndez
  • 2. VENENO: * Sustancia de diverso origen usadas por el hombre desde la mas remota antigüedad por sus cualidades nocivas y efectos venéreos TOXICO: * Toxicon <<vida de amor>> ; toxicon <<algo propio para un arco>> toda radiación física o agente químico que, tras entrar en contacto, penetrar o ser absorbido por algún organismo vivo, en dosis suficientemente alta, puede producir un efecto adverso directo o indirecto en el mismo.
  • 3. * Introducción de una sustancia toxica o veneno a algún organismo y que es capaz de producir alteraciones funcionales dependientes de distintos factores. * Es la alteración de la fisiología causada por la acción de cualquier veneno ó tóxico que ha sido introducido al organismo. ENVENENAMIENTO o INTOXICACION
  • 4. *Historia *Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. *Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición. *Tiempo de inicio y severidad de los síntomas. *Medidas de ayuda administradas. *Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. *Signos vitales *Examen físico: buscando lugar de entrada. *Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.
  • 5. * Mantener con vida al paciente * Tratar al paciente y no al tóxico * ABCD * Identificar tóxico: Anamnesis Examen físico (síndromes tóxicos) * Manejo general * Terapia específica
  • 6. Prevención de absorción del toxico o metabolitos activos Incrementar excreción Contrarrestar efectos con antídotos o antagonistas Antídoto: químico con capacidad de combinación con el toxico para formar un compuesto, en general inerte, polar y fácilmente eliminable. Antagonista: compite por sitio activo de receptor donde actúa el toxico, modificando las respuestas de las células efectoras DETOXIFICACIÓN
  • 7. EMESIS No se recomienda el uso de jarabe de ipecacuana de forma sistemática (Nelson tratado de pediatría, 2009 & APLS, 2007) CONTRAINDICADA: HIDROCARBUROS, CAUSTICOS, ALCALOIDES, * El jarabe de ipecacuana induce el vómito , tanto por la activación local de los receptores sensoriales periféricos eméticos en el intestino delgado proximal , y por estimulación central de la zona desencadenante de los quimiorreceptores . Serotonina3 ( 5 - HT3 ), los receptores median la náusea y los vómitos producidos por el jarabe de ipecacuana por ambos mecanismos. * Debe evaluarse su uso, no usarse de forma rutinaria.
  • 8. * No altera el estado neurológico. * Puede retrasar el uso de carbón activado u otro manejo hasta por 1 hora. * Se suele relacionar aspiración pulmonar en los pacientes que se utiliza junto con carbón activado. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN * La dosis de jarabe de ipecacuana es de 15 ml en niños de 1-12 años de edad y 30 ml en niños mayores y adultos. * Si el vómito no se produce después de la primera dosis, la misma dosis puede repetirse tras 20-30 minutos. Para niños de 6 a 12 meses de edad, el uso de ipecacuana debe limitarse a una dosis única máxima de 10 ml.
  • 9. * La teoría del principal que regula el vaciado gástrico es muy simple: Si una porción del tóxico se puede quitar antes de la absorción, su efecto potencialmente tóxico debe o bien ser evitada o minimizada. * El tiempo es muy importante porque para que el vaciado gástrico para ser beneficioso, una cantidad del medicamento o sustancia aún debe estar presente en el estómago. El promedio de tiempo que tardan los pacientes en llegar al hospital va de de tres a cuatro horas. *
  • 10. * No se debe indicar si la dosis es menos de la que se espera para producir enfermedad significativa. * No indicar si el paciente presenta muchas horas postingestión y tiene mínimos signos o síntomas de envenenamiento. * Considerar su uso si los xenobióticos ingeridos producen toxicidad grave o el paciente tiene signos o síntomas de toxicidad potencialmente mortal obvias. * El procedimiento puede ser llevado a cabo dentro de 60 minutos después de la ingestión * Cuando el toxico no se adsorbe con carbón vegetal activado y los otros métodos de descontaminación gastrointestinal no son posibles o no eficaz *
  • 11. * En un paciente inconsciente que no ha sido intubado * Los signos de obstrucción íleo, hemorragia gastrointestinal significativa, o inestabilidad hemodinámica que pudiera comprometer la motilidad gastrointestinal * Vómito persistentes * Los signos de fuga de paquetes ilícitos de cocaína (indicación de extirpación quirúrgica) *
  • 12. * Seleccione el tamaño del tubo correcto. Adultos 36-40 Fr, niños 22-28 Fr 1 . En caso de riesgo de compromiso de la vía aérea , endotraqueal o nasotraqueal intubación deben preceder a un lavado gástrico . 2. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo 3 . Antes de la inserción , la longitud adecuada de tubo que pasar debe ser medido y marcado en el tubo. 4 . Compruebe que se encuentra en estomago y retire cualquier material presente en el estómago. *
  • 13. 6 . A través de un embudo ( o jeringa de lavado ) infundir en un adulto 250 ml de solución salina a temperatura ambiente . En los niños , deben ser 10-15 ml / kg a un máximo de 250 ml . 7 . El lavado gástrico debe continuar durante al menos varios litros en un adulto y al menos 0,5 a 1 L en un niño o hasta que no queden partículas rendimientos de materia y de la solución de lavado efluente es clara. 8 . Tras el lavado gástrico , el mismo tubo se debe utilizar para inculcar el carbón activado , si está indicado.
  • 14. * Riesgo de aspiración. Se intubará previo al lavado gástrico. * Perforación gástrica o hemorragia. * En casos de ingestión de alcalís, caústicos, ácidos o derivados del petróleo: Perforación esofágica y Favorece el reflujo. * En intoxicaciones con hidrocarburos: Aspiración y neumonitis química * Penetración de la sonda al encéfalo si es insertada vía nasal. Se usará exclusivamente la vía orogástrica *
  • 15. * Esto se logra a través de la administración oral o nasogástrica de grandes cantidades de una solución de polietileno glicol electrolito (PEG-ELS). * Se utiliza donde el toxico tenga alta morbilidad y la absorción lenta, el xenobiótico ingerido no se adsorbe a carbón activado, y otros métodos de descontaminación gastrointestinal sean poco seguro o beneficioso. * Esta técnica no se puede aplicar con seguridad si el tracto gastrointestinal no está intacto, hay signos de íleo u obstrucción, hemorragia gastrointestinal significativa. *
  • 16. * Uso en la ingestión de paquetes de cocaína. * En la actualidad, este método no se recomienda generalmente por la posibilidad de rompimiento de paquetes . Sin embargo, bajo circunstancias excepcionales sin duda hay un precedente para intentar este procedimiento en un entorno muy controlado, como una UCI o en el quirófano . * En casos poco comunes de sobredosis de hierro macizo donde emesis, lavado gástrico y gastroscopia habían fallado , se realizó gastrostomía . La mejoría clínica significativa y la recuperación postoperatoria indicaron que la cirugía en estos casos particulares es el enfoque correcto. *

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