EXPOSICION: SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL - ASMA

1. ENFERMERÍA
PediatríCa Ii
ALUMNA:
Dika Díaz E.

2. INTRODUCCIÓN
El SBO constituye la forma de presentación más frecuente de las
infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades
clínicas pueden ocasionarlo.
El asma es un padecimiento bronquial crónico que inicia generalmente
en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la
sufre.

3. RECUERDO ANATÓMICO

4. CONCEPTOS DE
INFLAMACIÓN Y OBSTRUCCIÓN
normal
Obstrucción
Inflamación
SOB
ASMA

5. Corresponde a ≠ enfermedades que originan
↓ diámetro interno del árbol bronquial.
SÍNDROME DE
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
(SOB)

6. Es la manifestación clínica
de la obstrucción de la vía
aérea intratorácica
evidenciada como
espiración prolongada y
sibilancias.
SOB
 ↓ diámetro
interno del
árbol
bronquial.
Aspectos
Epidemiológicos:
10% durante su primer año de
vida
5% de las hospitalizaciones
¼ de estos menores requiere
cuidados intensivos
De mayor frecuencia en el lactante, es de
presentación única o recurrente.

7. ETIOLOGÍA
Epidemias virales
Virus
respiratorio
sincitial (VRS)
Para-
influenza
Adenovirus
Influenza
Rinovirus
Micoplasma

8. Mecanismos
de
obstrucción
bronquial
Contracción M.L - V.A
Presencia de secreciones en el lumen
Engrosamiento de la pared V.A
(edema o fen. inflamatorios)
Reducción del lumen
Pérdida del soporte elástico
Aumento de la resistencia V.A
Hiperinsuflación pulmonar
Trastornos del intercambio gaseoso
Obstrucción reversible e
irreversible
trabajo respiratorio
↓f uerza de los
músculos inspiratorios
resistencia vascular
pulmonar.

9. Medioambiente:
Epidemias virales
humo, tabaco.
Alérgenos ambientales:
• Intradomiciliarios: moho,
ácaro del polvo de casa,
cucaracha, productos de
animales con pelos o
plumas
• Extradomiciliarios: polen.
Contaminación ambiental
Cambios estacionales
Estilosdevida:
Hacinamiento
Lactancia materna
insuficiente
Asistencia a sala cuna
Estado nutricional
Aditivos y preservantes
alimentarios
Emociones intensas
Drogas
Factoresindividuales:
Sexo masculino
Hiperreactividad
Prematuridad
Antecedentes de atopia
Asma en familiares
Malformaciones congénitas
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Reflujo gastro-esofágico
Cardiopatía
Aspiración de cuerpo
extraño

10. CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas:
•Tos de intensidad variable
•Fiebre moderada
•Polipnea
•Sibilancias
•Insuficiencia respiratoria
•Palidez
•Cianosis
•Espasmo bronquial
•Tórax hipersonoro
•Espiración prolongada
•Retracción costal: episodios de apnea.

11. SOB
Agudo
SOB
Crónico
Enfermedades
relacionadas
Infección viral
Hiperreactividad
bronquial secundaria
post- infección viral
Asma (crisis)
Cuerpo extraño
Asma bronquial
Reflujo gastroesofágico
Cuerpo extraño
Fibrosis quística
Displasia
broncopulmonar
Cardiopatía congénita
Malformaciones
congénitas

12. Criterios de diagnóstico
Reconocemos dos grupos de enfermedades:
Los que provocan obstrucción bronquial
secundaria,
Enfermedad
Infección viral
Aspiración de cuerpo extraño
Cardiopatía
Reflujo gastro-esofágico
Infección por : clamydia,
micoplasma
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
constituyen menos del 10%
del total.
Enfermedades respiratorias que primariamente
tienen como parte de ella una obstrucción bronquial:
Enfermedad
Asma bronquial
Hiperreactividad
bronquial secundaria
post infección viral
Estas enfermedades constituyen
más del 90% del total
Los síntomas que pueden compartir son: tos
persistente y/o sibilancia.
DIAGNÓSTICO

13. Taquipnea
Espiración prolongada
Sonoridad torácica aumentada
Tirajes
Sibilantes
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis

14. •Neumonía
•Insuficiencia cardíaca
•Cuerpo extraño endobronquial.
•Malformaciones cardiopulmonares
•Cuerpo extraño en la vía aérea
•Incoordinación de la deglución en
niños con daño cerebral
•Estenosis post intubación
•Algunas inmunodeficiencias

15. EXÁMENES AUXILIARES
Radiografía de tórax
Exámenes generales para
estudio etiológico:
hemograma
gases arteriales
oximetría de pulso
Exámenes específicos:
Espirometría y flujometría
pHmetría esofágica
Fibrobroncoscopía
Electrocardiografía, eco-dopples
Test del sudor
Determinación de inmunoglobulinas

16. Recomendaciones para el tratamiento inhalatorio:
Con microdosificador inhalatorio (MDI):
1. Utilizar con una aerocámara, con máscara facial
2. Posición semisentado.
3. Agitar el inhalador (10 a 15 “) antes de su uso.
4. Colocar la máscara facial cubriendo la nariz y boca
del paciente
5. Apriete el inhalador a continuación que respire 8
veces dentro de la aerocámara
6. Descansar 1mint. y repetir procedimiento.
7. Evitar que los disparos se den inmediatamente uno a
continuación del otro.
8. Mantener limpia la aerocámara,
MANEJ
O

17. Un gas comprimido (aire u oxígeno), actúa sobre la medicación situada en un
reservorio, generando partículas aerosolizadas que son dispersadas
continuamente.
Se utiliza con máscara facial.
Limitaciones:
2-10% de la dosis se deposita en el pulmón.
La duración del tratamiento (10 minutos por dosis).
Es difícilmente utilizable en casa.
Requiere preparación y limpieza.
El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño y limitar el tiempo que
el tratamiento es tolerado

18. Hidratación:
En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/día
En pacientes de más de 10 kg de peso: 150 ml/m2 de superficie corporal.
Oxigenoterapia:
paciente con score o puntaje clínico de Bierman y Pearson > 6.
paciente con saturación arterial < 92%
Mantener la saturación arterial >95%, administrando oxigeno a 2 – 3
litros/minuto
paciente hipoxémico o con riesgo, con disnea, taquipnea o cianosis

19. {O2}en el aire inspirado.
Técnica Ventajas Inconvenientes
Cánula nasal
Especialmente indicada
para el lactante pequeño
Flujos bajos 0.5 – 2 x´
Concentraciones bajas y
variables de oxigeno
Irritación nasal
Carpa
Útil en el lactante muy
pequeño o no cooperador
Permite flujos altos
Concentración de oxigeno
variable
Dificulta acceso al paciente
El oxígeno debe
ser administrado
humedecido para
no irritar las
mucosas

20. Técnica Ventajas Inconvenientes
Mascarilla simple Buena
accesibilidad al
paciente
Concentración de
oxigeno que varia con
el flujo inspiratorio
Mascarilla (Venturi) Buena
accesibilidad
Concentración de
oxigeno constante
Mascarilla (Reservorio) Mayores
concentraciones
de oxigeno
La resistencia de la
válvula puede fatigar
al lactante y niño
pequeño

21. Broncodilatadores:
Microdosificador inhalatorio (MDI):
Salbutamol en MDI, de 100 microgramos por disparo o puff. (2)
Nebulización:
Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis.
1 gota de la solución por cada 5 kg de peso
Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis
Medicamentos
El broncodilatador a utilizar debe diluirse en solución salina al
0. 9% . 3 a 5 ml
No utilizar agua destilada pues provoca broncoespasmo.

22. Si NO SE DISPONE de MDI o de nebulizador:
Adrenalina o Epinefrina (dilución 1:1000): 0.01 ml/kg/dosis, SC, C/20 minutos, hasta
por 3 veces
Aminofilina
Dosis inicial: 6 mg/kg, EV en bolo lento y diluido (20 minutos).
Luego, en infusión endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora.
En el lactante menor de 6 meses usar Aminofilina 0.5 mg/kg/hora
Por vía oral:
Salbutamol: 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis, C/6 hora, por 14 días,
Medicamentos

23. Corticoides:
Dexametasona:
Dosis de ataque : 0.3 a 0.6 mg/kg/IM
Dosis de mantenimiento: 0.3 a 0.6 mg/kg/día dividido en 3 dosis, durante 3 a 5 días
Prednisona:
Dosis de ataque por vía oral, 1 a 2 mg/kg
Dosis de mantenimiento con 1 a 2 mg/kg/día, dividido en 2 dosis, por 3 a 7 a días
Medicamentos

24. TERAPÉUTICA:
Evaluación de la dificultad respiratoria del niño con obstrucción Bronquial
Aguda que presenta Espasmo Bronquial se efectúa usando:

25. Cuando NO hay dificultad respiratoria (Score 0, 1, 2)
Tratamiento con broncodilatador:
Salbutamol
Por vía inhalatoria, 2 disparos o puff
c/4-6horas por 14 días.
Por vía oral de 0.10 – 0.15 mg/kg/dosis,
c/6horas, por 14 días
(no sea posible utilizar inhalador)
Tratamiento con corticoide:
Prednisona
vía oral 1 – 2 mg/kg/día dividido en 2
dosis, durante 7 días.
Cuidados en casa:
Evitar el uso de productos con olores fuertes
Evitar presencia de animales o mascotas .
Emplear trapos húmedos
Evitar las alfombras y tapizones .
Promover la lactancia materna exclusiva
Control: en 3 ó 5 días y
posteriormente según evolución

26. Cuando hay dificultad respiratoria
leve o moderada (Score 3 a9)
MANEJO:
SOB – ASMA

27. Cuando hay dificultad respiratoria severa
(Score 10 a 12)

28. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
Trastorno metabólico (ac. Metabólica)
Neumonía
Atelectasia
Neumotórax
Neumomediastino
Infecciones asociadas.

29. ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas asociados con obstrucción de
las mismas.

30. ETIOLOGÍA
exposición a
alérgenos
infecciones
del tracto
respiratorio
superior
infecciones
parasitarias
exposición a
agentes
irritantes
ejercicios
físicos,
emocionales
tendencia
familiar

31. PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA

32. Dos fases de inflamación
Fase
temprana
Inicio inmediato 10 Y 20 minutos
Duración entre 90 a 120 minutos
Inicio 3 y 8 horas después
Duración varios días
Fase tardía

33. Fase
temprana
Mastocito alérgenos
libera productos
preformadas
Histamina
neoformadas
Leucotrienes y citoquinas
interactúa
broncoconstricción
permeabilidad
capilar
quimiotaxis celular

34. Fase tardía
Eosinófilos linfocitos
migra al pulmón
Libera sus-tancias
preformadas
denudación epitelial
sustancias
neoformadas
exposición de receptores
subepiteliales.
mediadores inflamatorios e
inductores
contracción del músculo liso bronquial.
peroxidasa
Th2
Th1 IgE

35. basófilos
epitelio
respiratorio
plaquetas
macrófagos
neutrófilos
mediadores
bioquímicos
Histamina
Bradiquininas
Leucotrienes
Citoquinas
vasodilatación, permeabilidad
vascular, edema de la pared
bronquial , secreción de moco y
daño de la mucosa bronquial,
broncoconstricción.
vasodilatación, permeabilidad
capilar y dolor, producción de tos
broncoconstricción rápida y
vasodilatación con formación de
edema y secreción local de
moco
activación de eosinófilos
P
r
o
d
u
c
c
i
ó
n

36. SISTEMAS NEUROGÉNICOS
que participan en la fisiopatología del asma:
• espasmo
bronquial
• edema
• hipersecreción
Colinérgico
• broncodilatación
Adrenérgico
• broncodilatador.
No colinérgico -
no adrenérgico.
liberación de acetilcolina VIP y el óxido nítrico

37. son inespecíficos y comunes a otras
enfermedades respiratorias.
Inflamación - Hipersecreción - BroncoespasmoFISIOPATOLOGÍA

38. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
Según hallazgos clínicos antes del tratamiento
SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR
NIVEL 4
PERSISTENTE
- Síntomas diarios.
- Actividad física limitada.
- Exacerbaciones frecuentes (semanales)
Frecuentes VEF1 ó FEP ≤60% de lo esperado.
>30% variabilidad del FEP ó
VEF1
NIVEL 3
PERSISTENTE
MODERADA
- Síntomas diarios.
- Uso diario de Beta2 agonista inhalado de acción
corta.
- Exacerbaciones 2 ó más veces x mes; afectan la
actividad.
>1 vez/semana. VEF1 ó FEP >60% - <80% de lo
esperado.
>30% variabilidad del FEP ó
VEF1
NIVEL 2
PERSISTENTE
LEVE
- Síntomas >1 vez/semana pero <1 vez/día.
- Exacerbaciones 6 ó más veces al año; y pueden
afectar la actividad.
>2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.
20 - 30% Variabilidad del FEP ó
VEF1
NIVEL 1
INTERMITENTE
LEVE
- Síntomas <1 vez/semana
- Asintomático y FEP normal entre exacerbaciones.
- Exacerbaciones hasta 5 veces por año,
generalmente breves (horas o unos pocos días) y
de leve intensidad.
≤2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.
<20%Variabilidad del FEP ó
VEF1

39. DIAGNÓSTICO Niños < 5 años:
Historia clínica:
Sibilancia espiratoria
manifestaciones:
Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Opresión torácica
criterios aumenta la probabilidad:
Criterios mayores
Dx. de asma en los padres.
Dx. de dermatitis atópica.
Criterios menores
Dx. de rinitis alérgica.
Sibilancias no relacionadas con resfriados
Eosinofilia igual o superior a 4%.
Síntomas ocurren o empeoran en la noche y/o
madrugada.
Examen físico
Sibilancia durante la respiración
normal.
Rinitis atópica o alérgica .
Dermatitis
Deformación torácica

40. DIAGNÓSTICO Niños > 5 años:
Historia clínica
Examen físico
La medición del Flujo Espiratorio Pico (FEP),
mediante la flujometría.
La medición del Volumen Espiratorio
Forzado al primer minuto (VEF1) y de la
relación VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF);
mediante la espirometría.

42. MANEJO
Terapia inhalatoria:
Broncodilatadores:
De acción corta:
Salbutamol o Fenoterol, de 100 microgramos por disparo o puff.
De acción prolongada:
Salmeterol, de 50 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas
Formoterol, de 12 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas.
Antiinflamatorios
Esteroideos:
Beclometasona, de 50 y 250 microgramos por disparo o puff.
Budesonide, de 50, 100, 200 y 400 microgramos por disparo o puff.
Fluticasona, de 50, 125 y 250 microgramos por disparo o puff.
Flunisolida, de 255 microgramos por disparo o puff.

43. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Enfisema mediastínico
Enfisema subcutáneo
Neumotórax
Atelectasia
Infección bacteriana agregada.

44. INTERVENCIONES
DE
ENFERMERÍA:

45. Alteraciones de la función respiratoria (acidosis respiratoria e hipoxemia),
relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.
Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización.
Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a
la reducción en la ingestión de líquidos.
Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de
conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos,
tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una
información insuficiente acerca del asma.

46. •Administrar oxigeno durante el ataque agudo.
•Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.
•Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales.
•Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.
•Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.
•Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realización de
micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstrucción.
•Evitar los cambios bruscos de temperatura.
•Colocar al paciente en posición semifowler
Actividades:

47. •Colocar al paciente en posición semifowler
•Verificar la saturación de oxigeno
•Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.
•Vigilar signos de deshidratación
•Administrar líquidos por vía parenteral.
•Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal.
•Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar
•Proporcionar tratamiento psicológico.
•Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño.
•Aconsejar lactancia materna
Actividades: