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SOB - ASMA

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EXPOSICION: SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL - ASMA

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  • 1. ENFERMERÍA PediatríCa Ii ALUMNA: Dika Díaz E.
  • 2. INTRODUCCIÓN El SBO constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo. El asma es un padecimiento bronquial crónico que inicia generalmente en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre.
  • 3. RECUERDO ANATÓMICO
  • 4. CONCEPTOS DE INFLAMACIÓN Y OBSTRUCCIÓN normal Obstrucción Inflamación SOB ASMA
  • 5. Corresponde a ≠ enfermedades que originan ↓ diámetro interno del árbol bronquial. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL (SOB)
  • 6. Es la manifestación clínica de la obstrucción de la vía aérea intratorácica evidenciada como espiración prolongada y sibilancias. SOB  ↓ diámetro interno del árbol bronquial. Aspectos Epidemiológicos: 10% durante su primer año de vida 5% de las hospitalizaciones ¼ de estos menores requiere cuidados intensivos De mayor frecuencia en el lactante, es de presentación única o recurrente.
  • 7. ETIOLOGÍA Epidemias virales Virus respiratorio sincitial (VRS) Para- influenza Adenovirus Influenza Rinovirus Micoplasma
  • 8. Mecanismos de obstrucción bronquial Contracción M.L - V.A Presencia de secreciones en el lumen Engrosamiento de la pared V.A (edema o fen. inflamatorios) Reducción del lumen Pérdida del soporte elástico Aumento de la resistencia V.A Hiperinsuflación pulmonar Trastornos del intercambio gaseoso Obstrucción reversible e irreversible trabajo respiratorio ↓f uerza de los músculos inspiratorios resistencia vascular pulmonar.
  • 9. Medioambiente: Epidemias virales humo, tabaco. Alérgenos ambientales: • Intradomiciliarios: moho, ácaro del polvo de casa, cucaracha, productos de animales con pelos o plumas • Extradomiciliarios: polen. Contaminación ambiental Cambios estacionales Estilosdevida: Hacinamiento Lactancia materna insuficiente Asistencia a sala cuna Estado nutricional Aditivos y preservantes alimentarios Emociones intensas Drogas Factoresindividuales: Sexo masculino Hiperreactividad Prematuridad Antecedentes de atopia Asma en familiares Malformaciones congénitas Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Reflujo gastro-esofágico Cardiopatía Aspiración de cuerpo extraño
  • 10. CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas: •Tos de intensidad variable •Fiebre moderada •Polipnea •Sibilancias •Insuficiencia respiratoria •Palidez •Cianosis •Espasmo bronquial •Tórax hipersonoro •Espiración prolongada •Retracción costal: episodios de apnea.
  • 11. SOB Agudo SOB Crónico Enfermedades relacionadas Infección viral Hiperreactividad bronquial secundaria post- infección viral Asma (crisis) Cuerpo extraño Asma bronquial Reflujo gastroesofágico Cuerpo extraño Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatía congénita Malformaciones congénitas
  • 12. Criterios de diagnóstico Reconocemos dos grupos de enfermedades: Los que provocan obstrucción bronquial secundaria, Enfermedad Infección viral Aspiración de cuerpo extraño Cardiopatía Reflujo gastro-esofágico Infección por : clamydia, micoplasma Fibrosis quística Displasia broncopulmonar constituyen menos del 10% del total. Enfermedades respiratorias que primariamente tienen como parte de ella una obstrucción bronquial: Enfermedad Asma bronquial Hiperreactividad bronquial secundaria post infección viral Estas enfermedades constituyen más del 90% del total Los síntomas que pueden compartir son: tos persistente y/o sibilancia. DIAGNÓSTICO
  • 13. Taquipnea Espiración prolongada Sonoridad torácica aumentada Tirajes Sibilantes Aleteo nasal Quejido espiratorio Palidez o cianosis
  • 14. •Neumonía •Insuficiencia cardíaca •Cuerpo extraño endobronquial. •Malformaciones cardiopulmonares •Cuerpo extraño en la vía aérea •Incoordinación de la deglución en niños con daño cerebral •Estenosis post intubación •Algunas inmunodeficiencias
  • 15. EXÁMENES AUXILIARES Radiografía de tórax Exámenes generales para estudio etiológico: hemograma gases arteriales oximetría de pulso Exámenes específicos: Espirometría y flujometría pHmetría esofágica Fibrobroncoscopía Electrocardiografía, eco-dopples Test del sudor Determinación de inmunoglobulinas
  • 16. Recomendaciones para el tratamiento inhalatorio: Con microdosificador inhalatorio (MDI): 1. Utilizar con una aerocámara, con máscara facial 2. Posición semisentado. 3. Agitar el inhalador (10 a 15 “) antes de su uso. 4. Colocar la máscara facial cubriendo la nariz y boca del paciente 5. Apriete el inhalador a continuación que respire 8 veces dentro de la aerocámara 6. Descansar 1mint. y repetir procedimiento. 7. Evitar que los disparos se den inmediatamente uno a continuación del otro. 8. Mantener limpia la aerocámara, MANEJ O
  • 17. Un gas comprimido (aire u oxígeno), actúa sobre la medicación situada en un reservorio, generando partículas aerosolizadas que son dispersadas continuamente. Se utiliza con máscara facial. Limitaciones: 2-10% de la dosis se deposita en el pulmón. La duración del tratamiento (10 minutos por dosis). Es difícilmente utilizable en casa. Requiere preparación y limpieza. El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño y limitar el tiempo que el tratamiento es tolerado
  • 18. Hidratación: En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/día En pacientes de más de 10 kg de peso: 150 ml/m2 de superficie corporal. Oxigenoterapia: paciente con score o puntaje clínico de Bierman y Pearson > 6. paciente con saturación arterial < 92% Mantener la saturación arterial >95%, administrando oxigeno a 2 – 3 litros/minuto paciente hipoxémico o con riesgo, con disnea, taquipnea o cianosis
  • 19. {O2}en el aire inspirado. Técnica Ventajas Inconvenientes Cánula nasal Especialmente indicada para el lactante pequeño Flujos bajos 0.5 – 2 x´ Concentraciones bajas y variables de oxigeno Irritación nasal Carpa Útil en el lactante muy pequeño o no cooperador Permite flujos altos Concentración de oxigeno variable Dificulta acceso al paciente El oxígeno debe ser administrado humedecido para no irritar las mucosas
  • 20. Técnica Ventajas Inconvenientes Mascarilla simple Buena accesibilidad al paciente Concentración de oxigeno que varia con el flujo inspiratorio Mascarilla (Venturi) Buena accesibilidad Concentración de oxigeno constante Mascarilla (Reservorio) Mayores concentraciones de oxigeno La resistencia de la válvula puede fatigar al lactante y niño pequeño
  • 21. Broncodilatadores: Microdosificador inhalatorio (MDI): Salbutamol en MDI, de 100 microgramos por disparo o puff. (2) Nebulización: Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis. 1 gota de la solución por cada 5 kg de peso Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis Medicamentos El broncodilatador a utilizar debe diluirse en solución salina al 0. 9% . 3 a 5 ml No utilizar agua destilada pues provoca broncoespasmo.
  • 22. Si NO SE DISPONE de MDI o de nebulizador: Adrenalina o Epinefrina (dilución 1:1000): 0.01 ml/kg/dosis, SC, C/20 minutos, hasta por 3 veces Aminofilina Dosis inicial: 6 mg/kg, EV en bolo lento y diluido (20 minutos). Luego, en infusión endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora. En el lactante menor de 6 meses usar Aminofilina 0.5 mg/kg/hora Por vía oral: Salbutamol: 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis, C/6 hora, por 14 días, Medicamentos
  • 23. Corticoides: Dexametasona: Dosis de ataque : 0.3 a 0.6 mg/kg/IM Dosis de mantenimiento: 0.3 a 0.6 mg/kg/día dividido en 3 dosis, durante 3 a 5 días Prednisona: Dosis de ataque por vía oral, 1 a 2 mg/kg Dosis de mantenimiento con 1 a 2 mg/kg/día, dividido en 2 dosis, por 3 a 7 a días Medicamentos
  • 24. TERAPÉUTICA: Evaluación de la dificultad respiratoria del niño con obstrucción Bronquial Aguda que presenta Espasmo Bronquial se efectúa usando:
  • 25. Cuando NO hay dificultad respiratoria (Score 0, 1, 2) Tratamiento con broncodilatador: Salbutamol Por vía inhalatoria, 2 disparos o puff c/4-6horas por 14 días. Por vía oral de 0.10 – 0.15 mg/kg/dosis, c/6horas, por 14 días (no sea posible utilizar inhalador) Tratamiento con corticoide: Prednisona vía oral 1 – 2 mg/kg/día dividido en 2 dosis, durante 7 días. Cuidados en casa: Evitar el uso de productos con olores fuertes Evitar presencia de animales o mascotas . Emplear trapos húmedos Evitar las alfombras y tapizones . Promover la lactancia materna exclusiva Control: en 3 ó 5 días y posteriormente según evolución
  • 26. Cuando hay dificultad respiratoria leve o moderada (Score 3 a9) MANEJO: SOB – ASMA
  • 27. Cuando hay dificultad respiratoria severa (Score 10 a 12)
  • 28. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES Trastorno metabólico (ac. Metabólica) Neumonía Atelectasia Neumotórax Neumomediastino Infecciones asociadas.
  • 29. ASMA BRONQUIAL Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociados con obstrucción de las mismas.
  • 30. ETIOLOGÍA exposición a alérgenos infecciones del tracto respiratorio superior infecciones parasitarias exposición a agentes irritantes ejercicios físicos, emocionales tendencia familiar
  • 31. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
  • 32. Dos fases de inflamación Fase temprana Inicio inmediato 10 Y 20 minutos Duración entre 90 a 120 minutos Inicio 3 y 8 horas después Duración varios días Fase tardía
  • 33. Fase temprana Mastocito alérgenos libera productos preformadas Histamina neoformadas Leucotrienes y citoquinas interactúa broncoconstricción permeabilidad capilar quimiotaxis celular
  • 34. Fase tardía Eosinófilos linfocitos migra al pulmón Libera sus-tancias preformadas denudación epitelial sustancias neoformadas exposición de receptores subepiteliales. mediadores inflamatorios e inductores contracción del músculo liso bronquial. peroxidasa Th2 Th1 IgE
  • 35. basófilos epitelio respiratorio plaquetas macrófagos neutrófilos mediadores bioquímicos Histamina Bradiquininas Leucotrienes Citoquinas vasodilatación, permeabilidad vascular, edema de la pared bronquial , secreción de moco y daño de la mucosa bronquial, broncoconstricción. vasodilatación, permeabilidad capilar y dolor, producción de tos broncoconstricción rápida y vasodilatación con formación de edema y secreción local de moco activación de eosinófilos P r o d u c c i ó n
  • 36. SISTEMAS NEUROGÉNICOS que participan en la fisiopatología del asma: • espasmo bronquial • edema • hipersecreción Colinérgico • broncodilatación Adrenérgico • broncodilatador. No colinérgico - no adrenérgico. liberación de acetilcolina VIP y el óxido nítrico
  • 37. son inespecíficos y comunes a otras enfermedades respiratorias. Inflamación - Hipersecreción - BroncoespasmoFISIOPATOLOGÍA
  • 38. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA Según hallazgos clínicos antes del tratamiento SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR NIVEL 4 PERSISTENTE - Síntomas diarios. - Actividad física limitada. - Exacerbaciones frecuentes (semanales) Frecuentes VEF1 ó FEP ≤60% de lo esperado. >30% variabilidad del FEP ó VEF1 NIVEL 3 PERSISTENTE MODERADA - Síntomas diarios. - Uso diario de Beta2 agonista inhalado de acción corta. - Exacerbaciones 2 ó más veces x mes; afectan la actividad. >1 vez/semana. VEF1 ó FEP >60% - <80% de lo esperado. >30% variabilidad del FEP ó VEF1 NIVEL 2 PERSISTENTE LEVE - Síntomas >1 vez/semana pero <1 vez/día. - Exacerbaciones 6 ó más veces al año; y pueden afectar la actividad. >2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado. 20 - 30% Variabilidad del FEP ó VEF1 NIVEL 1 INTERMITENTE LEVE - Síntomas <1 vez/semana - Asintomático y FEP normal entre exacerbaciones. - Exacerbaciones hasta 5 veces por año, generalmente breves (horas o unos pocos días) y de leve intensidad. ≤2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado. <20%Variabilidad del FEP ó VEF1
  • 39. DIAGNÓSTICO Niños < 5 años: Historia clínica: Sibilancia espiratoria manifestaciones: Tos Sibilancias Dificultad respiratoria Opresión torácica criterios aumenta la probabilidad: Criterios mayores Dx. de asma en los padres. Dx. de dermatitis atópica. Criterios menores Dx. de rinitis alérgica. Sibilancias no relacionadas con resfriados Eosinofilia igual o superior a 4%. Síntomas ocurren o empeoran en la noche y/o madrugada. Examen físico Sibilancia durante la respiración normal. Rinitis atópica o alérgica . Dermatitis Deformación torácica
  • 40. DIAGNÓSTICO Niños > 5 años: Historia clínica Examen físico La medición del Flujo Espiratorio Pico (FEP), mediante la flujometría. La medición del Volumen Espiratorio Forzado al primer minuto (VEF1) y de la relación VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF); mediante la espirometría.
  • 41. MANEJO Terapia inhalatoria: Broncodilatadores: De acción corta: Salbutamol o Fenoterol, de 100 microgramos por disparo o puff. De acción prolongada: Salmeterol, de 50 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas Formoterol, de 12 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas. Antiinflamatorios Esteroideos: Beclometasona, de 50 y 250 microgramos por disparo o puff. Budesonide, de 50, 100, 200 y 400 microgramos por disparo o puff. Fluticasona, de 50, 125 y 250 microgramos por disparo o puff. Flunisolida, de 255 microgramos por disparo o puff.
  • 42. COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria Enfisema mediastínico Enfisema subcutáneo Neumotórax Atelectasia Infección bacteriana agregada.
  • 43. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
  • 44. Alteraciones de la función respiratoria (acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización. Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos. Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una información insuficiente acerca del asma.
  • 45. •Administrar oxigeno durante el ataque agudo. •Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales. •Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales. •Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque. •Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque. •Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realización de micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstrucción. •Evitar los cambios bruscos de temperatura. •Colocar al paciente en posición semifowler Actividades:
  • 46. •Colocar al paciente en posición semifowler •Verificar la saturación de oxigeno •Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. •Vigilar signos de deshidratación •Administrar líquidos por vía parenteral. •Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal. •Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar •Proporcionar tratamiento psicológico. •Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño. •Aconsejar lactancia materna Actividades:

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