Requerimento de ctc

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Requerimnto 2012

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Requerimento de ctc

  1. 1. REQUERIMENTO DE CERTIDÃO DE TEMPO DE GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSOSECRETARIA DE ESTADO DE ADMINISTRAÇÃO CONTRIBUIÇÃOSUPERINTENDÊNCIA DE GESTÃO DE PESSOAS EXCELENTÍSSIMO SENHOR SECRETÁRIO DE ESTADO DE ADMINISTRAÇÃOREQUERENTERG CPF MATRICULAFILIAÇÃONº PIS/PASEP SEXO ( )FEM ( )MASC DATA DE NASCIMENTOENDEREÇO BAIRROCIDADE CEPTELEFONE COMERCIAL TELEFONE RESIDENCIAL TELEFONE CELULARÓRGÃO EM QUE TRABALHOU/CARGO MUNICÍPIOSOLICITA A VOSSA EXCELÊNCIA A CONCESSÃO DE CERTIDÃO DE TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO: PERÍODO INICIAL PERÍODO FINAL ÓRGÃO/REPARTIÇÃO1. / / A / /2. / / A / /PARA FINS DE AVERBAÇÃO JUNTO AO:( ) REGIME GERAL DE PREVIDÊNCIA SOCIAL (INSS);( ) REGIME PRÓPRIO DE SERVIDORES PÚBLICOS DO ESTADO DE( ) REGIME PRÓPRIO DE SERVIDORES PÚBLICOS DO MUNICÍPIO DE( ) REGIME PRÓPRIO DOS SERVIDORES PÚBLICOS FEDERAIS( ) OUTROS (ESPECIFICAR)OBSERVAÇÕES:ANEXAR OS DOCUMENTOS:1. CÓPIA DO RG, CPF E COMPROVANTE DE RESIDÊNCIA (OBRIGATÓRIOS);2. JUNTAR CÓPIA DE DOCUMENTAÇÃO COMPROBATÓRIA (CASO POSSUA), COMO FICHA FUNCIONAL, DIÁRIO OFICIAL DA NOMEAÇÃO/ADMISSÃO E DA EXONERAÇÃO/DEMISSÃO; CARTEIRA DE TRABALHO, RECIBOS DE PAGAMENTOS, CONTRATOS E OUTROS, A FIM DE AGILIZAR O ANDAMENTO DO PROCESSO;3. NA IMPOSSIBILIDADE DO REQUERENTE RETIRAR A CERTIDÃO NA SAD, PODERÁ SER ENTREGUE A TERCEIRO, DESDE QUE AUTORIZADO PELO REQUERENTE, MEDIANTE PROCURAÇÃO.4. PARA CASOS DE REVISÃO DE CERTIDÃO DEVERÁ CONSTAR A CERTIDÃO ORIGINAL;5. PARA CASOS DE SOLICITAÇÃO DE 2º VIA DA CTC DEVERÁ CONSTAR DECLARAÇÃO EMITIDA PELO REGIME PREVIDENCIÁRIO A QUE SE DESTINAVA A CERTIDÃO CONTENDO INFORMAÇÕES SOBRE A EXISTÊNCIA DE CERTIDÃO EMITIDA PELO ESTADO E, EM CASO AFIRMATIVO, PARA QUE FINS FORAM UTILIZADOS. CUIABÁ-MT DE DE ASSINATURA DO REQUERENTE ATENÇÃO: A CERTIDÃO SÓ PODERÁ SER EMITIDA PARA EX-SERVIDORES. CÓDIGO DO FORMULÁRIO REVISÃO DO FORMULÁRIO DATA DA REVISÃO DO FORMULÁRIO FORM PROV SGP 014 001

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