Evaluación económicade proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA http://www.auladeecon...
Contenido: Introducción Evaluación económica en salud Evaluación de proyectos de inversión Metodología general de eval...
Introducción Cuando se analiza la posibilidad de  realizar un proyecto es necesario  determinar criterios para decidir so...
Introducción Se hace entonces la diferencia entre:   – Evaluación privada   – Evaluación social o pública Cuando este pr...
Introducción La economía del bienestar proporciona un  método para este tipo de situaciones Esto requiere evaluar la fun...
Introducción Se han desarrollado entonces algunas metodologías alternativas que facilitan la evaluación de proyectos y de...
Evaluación económica en salud La evaluación económica en salud se  encarga de comparar los beneficios  contra los costos ...
Evaluación económica en salud                    Análisis de los resultados                   de intervenciones sanitarias...
Evaluación económica en salud Cualquier evaluación económica de salud  implica:   – Identificar,   – Cuantificar,   – Val...
Evaluación económica en salud Las evaluaciones pueden ser parciales o  completas según responda a las  siguientes pregunt...
¿Se examinan tanto los costos como los                                                              beneficios?           ...
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Metodología general de evaluación          de proyectos Desde una perspectiva contable, los costos pueden ser divididos e...
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Metodología general de evaluación          de proyectos El flujo de caja refleja movimientos de  efectivo de varios tipos...
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La tasa interna de retorno La Tasa Interna de Retorno (TIR) es aquella tasa que hace el VAN de un proyecto sea igual a ce...
La tasa interna de retorno Un proyecto se considera admisible sólo  si su TIR es superior a una cierta tasa, la  cual se ...
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Ejemplo: Evaluación privada de un      proyecto de inversión Depreciaciones:Año    Depreciación1        2000.0002        ...
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Ejemplo: Evaluación privada de un      proyecto de inversión                              Años               1   2   3   4...
Ejemplo: Evaluación privada de un      proyecto de inversión ¿Qué puede concluirse con relación a los  datos anteriores?...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales El análisis costo – beneficio pretende  superar las limitaciones...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales No existe ni una metodología ni  terminología de análisis costo ...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales PASO    1: Identificación de los  beneficios y los costos Previ...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales Se debe identificar todos los beneficios  generados por el proye...
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Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales Los costos se expresarían como:      Costos de la unidad ejecuto...
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Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales PASO    3: Determinación de la tasa  de descuento social La tas...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales En aquellos proyectos sociales con  contrapartes privadas, la ta...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales ¿Por qué la valoración social podría ser  distinta de la que har...
Análisis costo – beneficio de         proyectos sociales Dadas las dificultades para determinar la  tasa a la cual deben ...
Análisis costo-efectividad Este análisis es necesario cuando no es  posible expresar los beneficios de un  proyecto en té...
Análisis costo-efectividad En el análisis costo – efectividad es necesaria una exhaustiva determinación de los costos:  –...
Análisis costo-efectividad Es posible calcular:   – Costos Totales,   – Costos Promedio, y   – Costos Marginales Para ev...
Análisis costo-efectividad Definición   y medición de los costos El costo de una determinada intervención  puede ser con...
Análisis costo-efectividad El costo total resulta de la suma de todos  los costos incurridos en la producción y  entrega ...
Análisis costo-efectividad Los costos promedio se refieren a los  costos unitarios del bien o servicio Se obtienen como ...
Análisis costo-efectividad Los costos promedio se relacionan con la  escala de producción Según sea el proceso productiv...
Análisis costo-efectividad Los costos marginales corresponden al  costo de producción de una unidad  adicional del bien o...
Análisis costo-efectividad Ejemplos de costos marginales:   – Costo de una consulta adicional   – Costo de una cama más (...
Ejemplo Considere que se está considerando un  proyecto que permitiría atender a 20  pacientes adicionales por día Bajo ...
Ejemplo                              Situación           Proyecto                               actual              nuevoN...
Análisis costo-efectividad Tal como en el caso anterior, lo relevante  es conocer cuál es el beneficio marginal  del nuev...
Métodos para el análisis de costos Hay básicamente dos métodos generales  para abordar el análisis de costos en  salud: ...
Métodos para el análisis de costos 1. El método contable o directo Este método se enfoca los costos  asociados directame...
Métodos para el análisis de costos Costeo    por establecimientos : Se basa en la identificación de centros de  costo:  ...
Métodos para el análisis de costos Costeo    por programas : Se basa en la identificación de los costos  de los recursos...
Métodos para el análisis de costos Costeo    por actividades : Se basa en la identificación de los costos  incurridos en...
Métodos para el análisis de costos 2. El Método Estadístico Este método se enfoca en los costos  asociados con ciertas a...
Métodos para el análisis de costos Se efectúa a través de métodos  estadísticos como el análisis de regresión  múltiple r...
Aspectos económicos de la enfermedad deParkinson:costo-efectividad de tratamientos  Debido al envejecimiento de la poblac...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos Las repercusiones socioeconóm...
Aspectos económicos de la    enfermedad de Parkinson:costo-       efectividad de tratamientos El grado de afectación y el...
Aspectos económicos de la    enfermedad de Parkinson:costo-       efectividad de tratamientos Existen varias alternativas...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos Pero los cálculos se complica...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos A lo anterior hay que agregar...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos El tratamiento crónico con le...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos Un estudio publicado en el 20...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos El análisis midió los costos ...
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos La terapia del encatapona dio...
Aspectos económicos de la    enfermedad de Parkinson:costo-       efectividad de tratamientos El análisis de sensibilidad...
FIN
Aspectos económicos de la   enfermedad de Parkinson:costo-      efectividad de tratamientos Estos resultados sugieren que...
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Evaluaci%f3n econ%f3mica de proyectos de salud

  1. 1. Evaluación económicade proyectos de salud Curso Economía de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA http://www.auladeeconomia.com
  2. 2. Contenido: Introducción Evaluación económica en salud Evaluación de proyectos de inversión Metodología general de evaluación de proyectos Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Análisis costo-efectividad http://www.auladeeconomia.com
  3. 3. Introducción Cuando se analiza la posibilidad de realizar un proyecto es necesario determinar criterios para decidir sobre la ejecución o no de dicho proyecto Estos criterios varían según se enfoquen desde el punto de vista de una empresa o desde el punto de vista de la economía en su conjunto http://www.auladeeconomia.com
  4. 4. Introducción Se hace entonces la diferencia entre: – Evaluación privada – Evaluación social o pública Cuando este proyecto es de carácter social, como en el caso de la salud, es necesario analizar el impacto sobre el “bienestar social” http://www.auladeeconomia.com
  5. 5. Introducción La economía del bienestar proporciona un método para este tipo de situaciones Esto requiere evaluar la función de bienestar social antes y después de la realización de proyecto Pero este método no resulta práctico, dado que para realizar tal evaluación de la función de bienestar social se requiere mucha información http://www.auladeeconomia.com
  6. 6. Introducción Se han desarrollado entonces algunas metodologías alternativas que facilitan la evaluación de proyectos y decisiones en áreas sociales, como: – Análisis costo – beneficio – Análisis costo – minimización – Análisis costo – efectividad – Análisis costo – utilidad http://www.auladeeconomia.com
  7. 7. Evaluación económica en salud La evaluación económica en salud se encarga de comparar los beneficios contra los costos de acciones sanitarias alternativas Es deseable contar previamente con evaluaciones sobre la eficacia, efectividad y equidad de las acciones evaluadas http://www.auladeeconomia.com
  8. 8. Evaluación económica en salud Análisis de los resultados de intervenciones sanitarias Eficaci Equidad a Efectividad Costo – efectividad Eficiencia http://www.auladeeconomia.com
  9. 9. Evaluación económica en salud Cualquier evaluación económica de salud implica: – Identificar, – Cuantificar, – Valorar y – Comparar Los costos y beneficios de las alternativas en consideración http://www.auladeeconomia.com
  10. 10. Evaluación económica en salud Las evaluaciones pueden ser parciales o completas según responda a las siguientes preguntas: – ¿Se comparan dos o más alternativas? – ¿Se analizan tanto los costos como los beneficios de las alternativas? Las evaluaciones completas son las que deben ser tomadas en cuenta en la toma de decisiones http://www.auladeeconomia.com
  11. 11. ¿Se examinan tanto los costos como los beneficios? No Sólo Sólo Si resultados costos Evaluación parcial Evaluación parcialo más alternativas?o más alternativas? ¿Se comparan dos ¿Se comparan dos No Describe Describe Descripción costos resultados costos - resultados Evaluación parcial Evaluación Evalúa completa: costo- Si Analiza minimización, eficacia o costos costo-beneficio, efectividad http://www.auladeeconomia.com etc.
  12. 12. Evaluación económica en salud Son cuatro las metodologías de evaluación económica completas: – Análisis costo – minimización – Análisis costo – efectividad – Análisis costo – utilidad – Análisis costo – beneficio http://www.auladeeconomia.com
  13. 13. Evaluación económica en salud Análisis de costo – minimización: Ante dos o más alternativas a comparar que se pueda considerar que producen resultados equivalentes, se selecciona la de menor costo http://www.auladeeconomia.com
  14. 14. Evaluación económica en salud Análisis de costo – efectividad: Se emplea cuando dos alternativas ofrecen el mismo resultado pero en magnitudes diferentes Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de quienes la reciben Generalmente se cuantifica en unidades naturales, por ejemplo: reducción en días de incapacidad por unidad de costo http://www.auladeeconomia.com
  15. 15. Evaluación económica en salud Análisis costo – utilidad: Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas sanitarias La utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de salud o una mejoría en el estado de la salud http://www.auladeeconomia.com
  16. 16. Evaluación económica en salud Análisis costo – beneficio: El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo marginal social Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades monetarias http://www.auladeeconomia.com
  17. 17. Evaluación de proyectos de inversión Un proyecto de inversión implica: – la utilización de determinados recursos – la realización de determinadas actividades – la transformación de esos recursos en productos o resultados Productos o Recursos Actividades resultados http://www.auladeeconomia.com
  18. 18. Evaluación de proyectos de inversión Una inversión es, en el fondo, un proceso de transformación de insumos en productos En este proceso se generan dos flujos : 1. Costos: dada la compra de determinados recursos o insumos 2. Beneficios: derivados de la disposición de los productos obtenidos http://www.auladeeconomia.com
  19. 19. Evaluación de proyectos de inversión Toda inversión exige la existencia de algún costo, el cual se paga con la esperanza de recibir algún beneficio en el futuro Los costos y los beneficios usualmente ocurren en momentos distintos Resulta indispensable tomar en consideración el tiempo a fin de evaluar la rentabilidad, privada o social, de una inversión http://www.auladeeconomia.com
  20. 20. Evaluación de proyectos de inversión La evaluación de la conveniencia de una inversión requiere identificar todos los costos y beneficios del proyecto Desde el punto de vista privado la tarea no es tan compleja, pues sólo se consideran todas las partidas que afecten los estados financieros de la empresa http://www.auladeeconomia.com
  21. 21. Evaluación de proyectos de inversión Desde la perspectiva social la identificación de todos los costos y beneficios de un proyecto generalmente es una tarea bastante complicada La identificación de costos y beneficios se encuentra estrechamente relacionada con la cuantificación de los costos y beneficios detectados http://www.auladeeconomia.com
  22. 22. Evaluación de proyectos de inversión Luego de la identificación y cuantificación es necesario realizar la valorización de los distintos costos y beneficios En ese sentido aparecen varias alternativas que, de cierta manera, configuran distintas formas de evaluar un proyecto http://www.auladeeconomia.com
  23. 23. Evaluación de proyectos de inversión En la mayoría de los proyectos privados esto no representa mayor dificultad En proyectos sociales ocurre muchas veces que los beneficios pueden ser identificados, a veces cuantificados, pero en general difícilmente pueden ser valorizados http://www.auladeeconomia.com
  24. 24. Evaluación de proyectos de inversión En este proceso de identificar, cuantificar y valorizar los costos y beneficios de un proyecto, resulta fundamental la diferenciación entre los costos/beneficios directos y los costos/beneficios indirectos Para distinguir entre lo directo y lo indirecto, resulta clave considerar quien será responsable de la ejecución del proyecto http://www.auladeeconomia.com
  25. 25. Evaluación de proyectos de inversión Se dice que los costos y beneficios directos son aquéllos que recaen sobre el responsable del proyecto Los costos y beneficios indirectos son aquéllos que recaen sobre terceros y no sobre el responsable mismo del proyecto (externalidades) Esta diferenciación es fundamental para distinguir entre evaluación privada y evaluación social http://www.auladeeconomia.com
  26. 26. Evaluación de proyectos de inversión Se dice que la evaluación es privada cuando se considera el interés de una unidad económica concreta (una empresa o un hospital) Los costos y beneficios en este caso se valúan a través de precios de mercado http://www.auladeeconomia.com
  27. 27. Evaluación de proyectos de inversión Cuando el interés es el efecto tanto económico como social que produce un proyecto se habla de evaluación social Los costos y beneficios se estiman de diversas formas, por ejemplo empleando los denominados precios sombra http://www.auladeeconomia.com
  28. 28. Evaluación de proyectos de inversión La evaluación social no es exclusiva del sector público Muchos proyectos privados deben ser sometidos, además de la evaluación privada, a los criterios de evaluación social Es el caso de proyectos con significativos efectos sobre su entorno económico y social http://www.auladeeconomia.com
  29. 29. Evaluación de proyectos de inversión También es recomendable que en los proyectos ejecutados por las instituciones del sector público se apliquen los criterios de evaluación privada Esto en alguna forma para determinar su conveniencia Pero principalmente para garantizar una gestión eficiente http://www.auladeeconomia.com
  30. 30. Metodología general de evaluación de proyectos La evaluación de un proyecto consiste básicamente en la determinación, mediante la aplicación de las técnicas cualitativas y cuantitativas adecuadas, de la conveniencia de asignar ciertos recursos a determinados usos Esencialmente consiste en decidir cómo deben utilizarse los recursos con el fin de satisfacer determinadas necesidades sociales http://www.auladeeconomia.com
  31. 31. Metodología general de evaluación de proyectos La evaluación inicialmente pretende determinar si la corriente de beneficios generados por el proyecto es mayor su costos Pero no basta con que los beneficios sean mayores que los costos Es necesario que el excedente sea mayor a alguna cierta alternativa http://www.auladeeconomia.com
  32. 32. Metodología general de evaluación de proyectos Se puede decir entonces que no es suficiente que los beneficios superen a los costos Sino que exista un beneficio neto incremental con respecto a otras alternativas http://www.auladeeconomia.com
  33. 33. Metodología general de evaluación de proyectos En el campo de la evaluación privada, una posibilidad de comparación que se utiliza frecuentemente es la tasa de interés de mercado Se evalúa si el retorno neto que la inversión produciría es mayor, menor o igual que el retorno que el capital invertido generaría a la tasa de interés que pagaría el sistema financiero por dicho capital http://www.auladeeconomia.com
  34. 34. Metodología general de evaluación de proyectos La tasa de interés de mercado actúa como el costo de oportunidad del capital invertido en el proyecto En este caso el costo de oportunidad del capital es lo que se deja de ganar en otra alternativa de inversión http://www.auladeeconomia.com
  35. 35. Esquema general de análisis costo beneficio Proyecto Costo Beneficio Beneficio neto Alternativas posibles Beneficio neto incremental http://www.auladeeconomia.com
  36. 36. Metodología general de evaluación de proyectos Los diagramas de flujo ayudan a percibir claramente algunas consideradas en la evaluación de proyectos: – La inversión inicial y los costos operativos – Los beneficios o ingresos del proyecto – El tiempo u horizonte temporal del proyecto – La rentabilidad de la inversión – El riesgo asociado con la rentabilidad http://www.auladeeconomia.com
  37. 37. Metodología general de evaluación de proyectos Ingresos o beneficios tiempo Costos operativos Inversión inicial http://www.auladeeconomia.com
  38. 38. Metodología general de evaluación de proyectos Desde una perspectiva contable, los costos pueden ser divididos en: – Los costos asociados a la inversión inicial: adquisición de inmuebles, compra de maquinarias y equipos, y otros activos – Los costos asociados con la operación del proyecto: pago de salarios, alquileres, intereses, mantenimiento de equipos, impuestos, etc. http://www.auladeeconomia.com
  39. 39. Metodología general de evaluación de proyectos Por otro lado los ingresos de un proyecto pueden ser clasificados como: – Los ingresos operativos del proyecto: ventas o ingresos por servicios – Los ingresos derivados de la venta de los activos al final del período de duración del proyecto, a su valor de rescate o salvamento http://www.auladeeconomia.com
  40. 40. Metodología general de evaluación de proyectos Las inversiones suelen ser financiadas de diferentes formas: – Aportes propios: provenientes de la institución ejecutora o de los accionistas – Recursos de una institución financiera (genera pago de intereses y servicio de la deuda) – Recursos de cooperación internacional http://www.auladeeconomia.com
  41. 41. Metodología general de evaluación de proyectos El análisis costo – beneficio requiere la construcción del flujo de caja del proyecto El flujo de caja es una herramienta para la organización de la información cuantitativa, específicamente la monetaria, del proyecto http://www.auladeeconomia.com
  42. 42. Metodología general de evaluación de proyectos El flujo de caja refleja movimientos de efectivo de varios tipos: Movimientos relativos a la inversión inicial, o sea, los desembolsos necesarios para la puesta en marcha del proyecto Movimientos relacionados con la operación normal del proyecto: ingresos, gastos de producción, gastos administrativos y de ventas Movimientos relacionados con el financiamiento http://www.auladeeconomia.com
  43. 43. Metodología general de evaluación de proyectos El análisis costo-beneficio en el sector privado (análisis de proyectos privados) utiliza algunos indicadores de rentabilidad para evaluar la viabilidad de una inversión Estos establecen un criterio para aceptar o rechazar una inversión y realizar comparaciones entre proyectos alternativos Los principales indicadores son: la razón beneficio-costo, el período de recuperación del capital, el valor actual neto (VAN), la tasa interna de retorno (TIR) http://www.auladeeconomia.com
  44. 44. El valor actual neto El VAN pretende determinar el valor presente de los flujos de efectivo generados por el proyecto n Fi VAN = ∑ −I i =0 (1 + r ) i Donde Fi = Flujo neto de fondos en el año i, Fi = Bi - Ci Bi = Beneficios del proyecto en el año i, Ci = Costos del proyecto en el año i, r = Tasa de http://www.auladeeconomia.com
  45. 45. El valor actual neto Un proyecto se puede considerar como admisible sólo si su VAN es positivo Cuando se debe elegir entre dos proyectos excluyentes, debe seleccionarse el que tenga el mayor VAN http://www.auladeeconomia.com
  46. 46. Ejemplo Suponga que se está analizando un proyecto que genera un flujo de efectivo de ¢45.000 el primer año, ¢50.000 el segundo, ¢56.000 el tercero y ¢50.000 el cuarto La inversión inicial es de ¢120.000 Se considera una tasa de descuento de 12% Calcule el VAN http://www.auladeeconomia.com
  47. 47. El valor actual neto El VAN es uno de los indicadores más útiles para evaluar un proyecto Pero su aplicación en proyectos de carácter social se ve limitada por la dificultad para estimar los beneficios en términos monetarios Además de no considerar el impacto social del proyecto http://www.auladeeconomia.com
  48. 48. La tasa interna de retorno La Tasa Interna de Retorno (TIR) es aquella tasa que hace el VAN de un proyecto sea igual a cero n Fi ∑ (1 + TIR)i − I = 0 i =0 http://www.auladeeconomia.com
  49. 49. La tasa interna de retorno Un proyecto se considera admisible sólo si su TIR es superior a una cierta tasa, la cual se relaciona con el costo de oportunidad de los recursos empleados en el proyecto Cuando se comparan proyectos de distinto tamaño el criterio de la TIR no siempre conduce a conclusiones acertadas http://www.auladeeconomia.com
  50. 50. Ejemplo: Con base en la información del ejemplo anterior, ¿Cuál de las siguientes será la TIR? • 15,6% • 23,7% • 31,4% http://www.auladeeconomia.com
  51. 51. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Suponga que se conocen los siguientes datos relacionados con un proyecto de inversión: Ventas proyectadas:Año Ventas1 8.000.0002 9.000.0003 10.000.0004 8.000.000 http://www.auladeeconomia.com
  52. 52. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Costos y gastos proyectados:Año Costos y gastos1 4.800.0002 5.200.0003 5.600.0004 4.800.000 http://www.auladeeconomia.com
  53. 53. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Depreciaciones:Año Depreciación1 2000.0002 2000.0003 2000.0004 2000.000 http://www.auladeeconomia.com
  54. 54. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Otros datos: – La inversión inicial es de ¢8.000.000 – La tasa impositiva es de 30% – Los valores residuales son cero – La tasa de costo de capital es 14% Calcule: – Flujo de efectivo – VAN – TIR http://www.auladeeconomia.com
  55. 55. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión Años 1 2 3 4VentasCostos y gastosDepreciacionesUtilidades antes de impuestosImpuestosUtilidades netasDepreciacionesFlujos de efectivo http://www.auladeeconomia.com
  56. 56. Ejemplo: Evaluación privada de un proyecto de inversión ¿Qué puede concluirse con relación a los datos anteriores? Si se tuviera otro proyecto alternativo y excluyente con un VAN de ¢800.000, ¿Qué decisión tomaría usted? http://www.auladeeconomia.com
  57. 57. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales El análisis costo – beneficio pretende superar las limitaciones del VAN, dado que éste es un indicador meramente de carácter financiero El análisis costo – beneficio incorpora correcciones a las distorsiones de precios y evalúa explícitamente las externalidades que se presenten http://www.auladeeconomia.com
  58. 58. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales No existe ni una metodología ni terminología de análisis costo – beneficio universalmente adaptada y aplicada Sin embargo si es posible determinar un conjunto de pasos básicos a seguir en cualquier análisis costo – beneficio http://www.auladeeconomia.com
  59. 59. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 1: Identificación de los beneficios y los costos Previamente se debe tener clara la idea de cuál es la “sociedad”, o sea, la unidad que se estará tomando en cuenta para determinar sus beneficios y costos El proyecto podría referirse a una comunidad, región, país, etc. http://www.auladeeconomia.com
  60. 60. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Se debe identificar todos los beneficios generados por el proyecto (resultados favorables) y perjuicios (resultados no favorables) directos para la población beneficiaria Es necesario considerar los efectos indirectos relacionados con el proyecto (externalidades) http://www.auladeeconomia.com
  61. 61. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales En muchas ocasiones podría simplemente consistir en comparar lo que ocurriría con el proyecto y lo que ocurriría sin él Beneficios del proyecto = beneficios con proyecto menos beneficios sin proyecto http://www.auladeeconomia.com
  62. 62. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Los costos son todos aquellos recursos que el proyecto necesita para su realización y que reduzcan la disponibilidad de los mismos para el resto de la sociedad Incluyen la inversión de capital y los distintos costos operativos Cualquier venta de bienes o servicios que se realice genera ingresos, los que reducen los costos de la unidad ejecutora, tal como el cobro de matrículas u otras cuotas http://www.auladeeconomia.com
  63. 63. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Los costos se expresarían como: Costos de la unidad ejecutora = Inversión más costos de operación menos Ingresos http://www.auladeeconomia.com
  64. 64. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costos Una vez que se identifican y clasifican los efectos del proyecto en costos y beneficios, se deben valorar éstos de acuerdo con el punto de vista social Para esto es necesario emplear distintas metodologías, como son la estimación de los denominados precios sombra http://www.auladeeconomia.com
  65. 65. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales PASO 3: Determinación de la tasa de descuento social La tasa de descuento social se emplea calcular los beneficios y costos a su valor actual En aquellos proyectos sociales sin alguna contraparte privada (donde no existe mayor interés del sector privado) la tasa de descuento debe reflejar únicamente el costo del financiamiento obtenido por la unidad ejecutora http://www.auladeeconomia.com
  66. 66. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales En aquellos proyectos sociales con contrapartes privadas, la tasa de descuento social debe reflejar la tasa que podría haberse obtenido si no se hubieran extraído los fondos del sector privado Este es el caso de proyectos que producen bienes o servicios que se negocian en el mercado, como servicios odontológicos, fármacos, etc. http://www.auladeeconomia.com
  67. 67. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales ¿Por qué la valoración social podría ser distinta de la que haría el mercado? En términos generales se sostiene que la tasa de descuento social es menor por varias razones: Una cierta preocupación por las generaciones futuras Presencia de externalidades positivas http://www.auladeeconomia.com
  68. 68. Análisis costo – beneficio de proyectos sociales Dadas las dificultades para determinar la tasa a la cual deben descontarse los proyectos sociales En general se recomienda realizar un análisis de sensibilidad para determinar qué tanto se afecta el proyecto ante diversas tasas de descuento http://www.auladeeconomia.com
  69. 69. Análisis costo-efectividad Este análisis es necesario cuando no es posible expresar los beneficios de un proyecto en términos monetarios, o cuando hacerlo resultado muy difícil El fin de este análisis es determinar que alternativa de proyecto logra los objetivos deseados al menor costo, o sea, cuál es la alternativa más eficientemente http://www.auladeeconomia.com
  70. 70. Análisis costo-efectividad En el análisis costo – efectividad es necesaria una exhaustiva determinación de los costos: – costos incurridos por la unidad que presta el servicio, – costos incurridos por el paciente y sus familiares – costos incurridos por terceros http://www.auladeeconomia.com
  71. 71. Análisis costo-efectividad Es posible calcular: – Costos Totales, – Costos Promedio, y – Costos Marginales Para evaluaciones económicas se requiere emplear el costo marginal, o al menos el costo incremental http://www.auladeeconomia.com
  72. 72. Análisis costo-efectividad Definición y medición de los costos El costo de una determinada intervención puede ser concebido como el valor de todos los recursos que la intervención emplea, si esos recursos hubieran sido asignados a su mejor uso alternativo Esto corresponde al concepto económico conocido como costo de oportunidad http://www.auladeeconomia.com
  73. 73. Análisis costo-efectividad El costo total resulta de la suma de todos los costos incurridos en la producción y entrega del servicio Hace referencia al total de costo de la unidad ejecutora: materiales directos e indirectos, mano de obra directa e indirecta y los demás gastos incurridos Además de todos los costos externos del proyecto http://www.auladeeconomia.com
  74. 74. Análisis costo-efectividad Los costos promedio se refieren a los costos unitarios del bien o servicio Se obtienen como el resultado de dividir el costo total entre el número total de unidades producidas del bien o servicio http://www.auladeeconomia.com
  75. 75. Análisis costo-efectividad Los costos promedio se relacionan con la escala de producción Según sea el proceso productivo se pueden presentar: Economías de escala: el costo promedio disminuye conforme aumenta la producción Deseconomías de escala: el costo promedio aumenta conforme aumenta la producción http://www.auladeeconomia.com
  76. 76. Análisis costo-efectividad Los costos marginales corresponden al costo de producción de una unidad adicional del bien o servicio Los costos marginales son los costos más útiles fin de evaluar la conveniencia de incrementar o reducir la producción de un determinado bien o servicio Los costos marginales están asociados con el volumen de producción http://www.auladeeconomia.com
  77. 77. Análisis costo-efectividad Ejemplos de costos marginales: – Costo de una consulta adicional – Costo de una cama más (o un conjunto de camas más) en un hospital – Costo de un día adicional de internamiento Los costos marginales no son constantes, generalmente son crecientes http://www.auladeeconomia.com
  78. 78. Ejemplo Considere que se está considerando un proyecto que permitiría atender a 20 pacientes adicionales por día Bajo las condiciones actuales los costos totales son de ¢7.040.000 diarios y se atienden las consultas de 412 pacientes Si se realiza el proyecto, los costos totales serán de ¢7.393.000 al día http://www.auladeeconomia.com
  79. 79. Ejemplo Situación Proyecto actual nuevoNúmero total deconsultasCosto total (¢)Costo promedio (¢)Costo marginal (¢) http://www.auladeeconomia.com
  80. 80. Análisis costo-efectividad Tal como en el caso anterior, lo relevante es conocer cuál es el beneficio marginal del nuevo proyecto con relación a su costo marginal En realidad no se requiere la comparación correcta entre los costos promedio ni los costos totales, sino comparar el costo adicional que representa el nuevo proyecto http://www.auladeeconomia.com
  81. 81. Métodos para el análisis de costos Hay básicamente dos métodos generales para abordar el análisis de costos en salud: 1. El método contable o directo – Costeo por Establecimientos – Costeo por Programas – Costeo por Actividades 2. El método estadístico http://www.auladeeconomia.com
  82. 82. Métodos para el análisis de costos 1. El método contable o directo Este método se enfoca los costos asociados directamente con la producción de una determinada actividad de salud Se requiere la identificación y medición de los recursos que son empleados por una actividad específica o consumidos por un paciente particular http://www.auladeeconomia.com
  83. 83. Métodos para el análisis de costos Costeo por establecimientos : Se basa en la identificación de centros de costo: – departamentos o servicios dentro de un hospital – centros de salud – clínicas – Etc. Y luego el costeo de las actividades finales de cada establecimiento http://www.auladeeconomia.com
  84. 84. Métodos para el análisis de costos Costeo por programas : Se basa en la identificación de los costos de los recursos de un programa específico, su agregación y su asignación a la producción total del programa Se utiliza para comparar: – Programas nacionales, regionales o locales de control de una enfermedad – Intervenciones específicas, como tratamientos http://www.auladeeconomia.com
  85. 85. Métodos para el análisis de costos Costeo por actividades : Se basa en la identificación de los costos incurridos en actividades específicas Este es el caso de: – tratamientos de determinada enfermedad, – ciertos tipos de pacientes, – procedimientos médicos o de enfermería específicos http://www.auladeeconomia.com
  86. 86. Métodos para el análisis de costos 2. El Método Estadístico Este método se enfoca en los costos asociados con ciertas actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los costos relacionados con actividades específicas o establecimientos Se concentra más en explicar las variaciones en los costos que en su monto en sí mismo http://www.auladeeconomia.com
  87. 87. Métodos para el análisis de costos Se efectúa a través de métodos estadísticos como el análisis de regresión múltiple realizado sobre costo de diversas unidades como variable dependiente y algunas características de las unidades productivas como variables explicativas Por ejemplo: el costo relacionado con el número de camas, número de médicos, pacientes admitidos, etc. http://www.auladeeconomia.com
  88. 88. Aspectos económicos de la enfermedad deParkinson:costo-efectividad de tratamientos  Debido al envejecimiento de la población, cada vez un mayor número de personas sufre esta enfermedad  Las estimaciones de los costos de los tratamientos revelan cifras elevadas  Se le considera una de las afecciones neurodegenerativas más costosas http://www.auladeeconomia.com
  89. 89. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos Las repercusiones socioeconómicas son muy importantes, ya que además de la enfermedad en sí misma se presenta: Un impacto psíquico Merma en la calidad de vida Incapacidad laboral Pérdida de habilidades sociales Carga física y psíquica de los cuidadores del paciente http://www.auladeeconomia.com
  90. 90. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos El grado de afectación y el estado de la enfermedad son los principales determinantes de su costo La presencia de alucinaciones y confusión se correlaciona con un incremento en el uso de recursos sanitarios e incapacidad laboral, y mayor institucionalización de las personas afectadas http://www.auladeeconomia.com
  91. 91. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos Existen varias alternativas para tratar a un enfermo de parkinson Una opción de bajo costo es tratarlo sólo con levodopa, considerado un fármaco barato Si se emplea un criterio de mejoría sintomática por unidad monetaria, el tratamiento con levodopa no deja dudas de su superioridad http://www.auladeeconomia.com
  92. 92. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos Pero los cálculos se complican si se toman en cuenta las complicaciones motoras que produce el tratamiento crónico con levodopa Así, el tratamiento farmacológico constituye sólo el 50% de los costos directos, los cuales incluyen: hospitalización, visitas médicas, fisioterapia y otros cuidados http://www.auladeeconomia.com
  93. 93. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos A lo anterior hay que agregar los costos indirectos: incapacidad para trabajar, algunas complicaciones y cuidados Se podría decir que un tratamiento viable debe evitar las complicaciones motoras tardías, ya que éstas ocasionan fuertes gastos y una importante pérdida de calidad de vida http://www.auladeeconomia.com
  94. 94. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos El tratamiento crónico con levodopa no logra evitar esas complicaciones motoras Se estima que el tratamiento y cuidados de un paciente con esas fluctuaciones motoras tiene un costo 7,3 veces más elevado que el de un paciente sin ellas La prevención de estas complicaciones mejora la calidad de vida del paciente y además reduce los costos totales http://www.auladeeconomia.com
  95. 95. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos Un estudio publicado en el 2002 realizó un análisis costo efectividad de la terapia coadyuvante con entacapona frente al tratamiento estándar (levodopa) sin entacapona en E.U.A. en pacientes que experimentaron reaparición de los síntomas mientras recibían lavodopa http://www.auladeeconomia.com
  96. 96. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos El análisis midió los costos desde una perspectiva social y económica (para el pagador) La efectividad se midió como el aumento en la cantidad de años de vida ajustados por calidad y los años con una progresión menor del 25% de tiempo off http://www.auladeeconomia.com
  97. 97. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos La terapia del encatapona dio lugar a un costo incremental $9327 por año de vida ajustado por calidad ganado comparado con el tratamiento estándar También proporcionó 7,6 meses adicionales con igual o menor del 25% de recaídas comparado con el tratamiento estándar http://www.auladeeconomia.com
  98. 98. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos El análisis de sensibilidad reveló que el modelo es sensible a los cambios en índices de mejora/deterioro de tiempo off y al número de dosis por día de levodopa con entacapona como coadyuvante El estudio concluyó que la adición de entacapona al tratamiento estándar provee años de vida ajustados por calidad y un aumento de tiempo de fluctuaciones mínimas http://www.auladeeconomia.com
  99. 99. FIN
  100. 100. Aspectos económicos de la enfermedad de Parkinson:costo- efectividad de tratamientos Estos resultados sugieren que la terapia con entacapona puede ser costo efectiva comparada con el tratamiento estándar http://www.auladeeconomia.com
  101. 101. Si desea más información visitewww.auladeeconomia.com Le invitamos a leer nuestros artículos y matricular nuestros cursos
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