TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

  • 8,258 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
8,258
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
256
Comments
0
Likes
7

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. TRATAMIENTO DEL DOLORAGUDO POSTOPERATORIO PARALELO 5 NIVEL 8
  • 2. CONCEPTOS BÁSICOS DOLOR AGUDO: responde muy bien a los opiaceos. DOLOR NEUROPÁTICO: difícil de tratar y requiere diversas medicaciones. ESCALA VISUAL ANALÓGICA (0 A 10): se relaciona con el sueño, una escala de dolor de 5/10 se considera aceptable y refleja alta actividad sin embargo siempre se debe tratar de preservarlo en 0/10.
  • 3. Conceptos básicos La ANSIEDAD del paciente a veces es un problema mayor que el mismo dolor por eso es recomendado siempre realizar una terapia coadyuvante. Con los pacientes ADICTOS A LOS NARCÓTICOS, debe ser el mismo que con cualquier dolor agudo, hay que tomar en cuenta la dosis que consume el paciente por sus niveles de tolerancia a los fármacos.
  • 4. Tratamiento del dolor agudo postoperatorio Aparece por lesiones La falta de evaluación corporales y se cura sistemática producecuando sana la lesión y dolor no aliviado.se acompaña de signos de hiperactividad autonómica.
  • 5. Escala visual analógica del dolor
  • 6. Escalera analgésica de la oms
  • 7. Agentes farmacológicos Analgésicos • ASA y Acetaminofen no opiáceos AINES • Ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco (inhibidores de la COX I yII). Rofecoxib y celcoxib(inhibidores de la COX II). Analgésicos • Codeína, oxicodona, hidromorfona, meperidina, morfina y fentanilo. opiáceos
  • 8. Agentes farmacológicos Analgésicos • Pentazocina, nalbufina, butor agonistas- fanol. antagonistas Anestésicos • Lidocaína, bupivacaina locales • benzodiacepinas, cafeína, dextroanfetamina, Analgésicos fenitoina, carbamacepina, fenotiazina
  • 9. Aas y aines Útiles para el tratamiento del dolor agudo y crónico. Difieren de los narcóticos porque no hay tolerancia ni dependencia física, y son antipiréticos. Inhiben la COX y la producción de prostaglandinas.
  • 10. • Puede producir gastritis y trombocitopenia general. • En niños <12 años con enfermedad viral aspirina esta contraindicada. • En cuanto a las reacciones de hipersensibilidad se puede desarrollar rinitis, pólipos y asma. • No es antiplaquetario, mínimo efecto antiinflamatorio y mínimo efecto en la mucosa gástrica.acetaminofen • Pacientes con enfermedad hepática tienen que tener cuidado de que produzca falla hepática.
  • 11. aineSÚtiles para la mayoríade los casos de dolor agudo y confrecuencia no se usa en el periodo postoperatorio.
  • 12. Efectos: Algunos son equivalentes a la aspirina, otros como el ketorolaco (15 a 30 mg/8h/IM oIV) es equivalente a pocos mg de morfina. Dependen de la respuesta del paciente al medicamento por esta razón se utiliza otro si alguno no funciona.
  • 13. Efectos: Provocan tiempos de protrombina excesivamente largos en aquellos que toman anticoagulantes orales Inhiben la agregación plaquetaria de manera reversible.
  • 14. Efectos: Dispepsia, gastritis y duodenitis son efectos secundarios de estos fármacos. Evitar el consumo de alcohol ya que en conjunto con los AINE pueden producir hepatitis.
  • 15. EFECTOS: Los factores de riesgo son hipovolemia, ICC, cirrosis con ascitis, L.E.S., toma de diuréticos, mieloma múltiple y enfermedad vascular periférica. Tambien se ha visto casos de nefritis alergica, acidosis tubular renal conhipopotasemia, secrecion alterada de ADH.
  • 16. Analgésicos opiáceos Hay que planificar deTratamiento de elección manera adecuada el para dolor esquema de postoperatorio agudo. tratamiento especifico para cada paciente.
  • 17. ADMINISTRACIÓN ORAL: Vía optima en paciente con dolor crónico, por comodidad y estabilidad en los niveles sanguíneos. Tienen diferentes presentaciones como el jarabe para los que no pueden sólidos. Alcanzan concentraciones máximas de 30 a 60 minutos.
  • 18. Inyección intramuscular: Aunque su uso es frecuente, raramente se necesitan en un paciente postoperado. Pueden provocar fibrosis muscular o subcutánea y abscesos estériles.
  • 19. Bolos i.v, infusión continua y anestesiacontrolada por el paciente:  La administración de bolos I.V es la vía más rápida de conseguir analgesia.  El tiempo para alcanzar el efecto máximo viene determinado por la solubilidad lípidica de la droga.  La ACP (analgesia controlada por el paciente): consiste en el efecto analgesico rápido de la administración en bolos.
  • 20. Hidromorfina morfona meperidina Toxicidad: por El mas antiguo y Mas potente que acumulación de suconocido: agonista la morfina., bien metabolito receptores mu tolerada. epileptogeno: normeperidinaCada dosis tiene 1 Cada dosis: 0,5-1 Cada dosis: mg/ml; dosis de ml; tiempo de 10mg/ml; dosis demanda: 1 ml; cierre: 10 min; demanda: 1ml; tiempo cierre: 6 ritmo basal de cierre: 6 min; ritmomin; ritmo basal de perfusión: 0-1 ml/h basal: 1 ml/hperfusión: 0-1 ml/h
  • 21. Efectos colaterales: DEPRESIÓN RESPIRATORIA DEBE SER MONITORIZADA. LA DEPRESIÓN GRAVE DEBE SER TRATADA CON NALOXONA
  • 22.  ADICCIÓN DEL PACIENTE AL FARMACO: aunque es uno de los mayores temores, el uso de opiáceos para el dolor agudo no ha demostrado tolerancia ni dependencia. ACP USADA EN NIÑOS: el niño debe entender entre el dolor, la respuesta y el alivio de este. Morfina: 10-25ug/kg/hora sin bolos.
  • 23. Fentanilo transdérmicoSu uso no es recomendable, Un parche de 25 ug/hora =10pero se absorbe muy rápido mg morfina cada 8 horas. Sepor la piel al ser liposoluble. cambia cada 3 días. Administración rectalAunque no es frecuente es un La anatomía vascular permite buena alternativa. una rápida absorción.
  • 24. Analgesia epidural: ANALGESIA PRE Y POSTOPERATORIA SE COLOCAN CON FRECUENCIA EN: Cirugía Cirugia de abdominal miembros Intervenciones Cirugía torácica inferior con inferiores que vasculares en o abdominal enfermedad necesitan miembros superior. pulmonar inmovilización inferiores previa. previa.
  • 25.  LA MEZCLA DE BUPIVACAÍNA AL 0,1 % CON 10 ug/ml DE FENTANILO ES UNA INFUSIÓN MUY UTILIZADA EN EL POSTOPERATORIO. EL FENTANILO SE ELIGE POR SU CORTA DURACIÓN DE SUS EFECTOS Y POR SER LIPOFÍLICO, LO QUE FACILITA SU UNIÓN LOCAL A RECEPTORES DE LA MEDULA ESPINAL, EVITANDO QUE FLOTE EN DIRECCIÓN CEFÁLICA HACIA LOS CENTROS VITALES DEL CEREBRO.
  • 26. PROBLEMAS DE MANEJO SE SUSPENDE TRATAMIENTO CUANDO ES ANALGESIA DESCONEXIONES DE LOS EFECTOS PACIENTE ESINADECUADA DEL CATETER ADVERSOS CAPAZ DE COMER
  • 27. CATETERES INTRATECALES PUEDEN USARSE EN ANALGESIA DE BREVE COMO DE LARGA DURACIÓN. INTERVENCIONES OBSTETRICAS, CIRUGIA ORTOPEDICA, GENERAL O VASCULAR, Y DOLOR CANCEROSO. RIESGO= INFECCIÓN
  • 28. MORFINA LIBRE • De 0,25- 1 mg. DE • Baja liposolubilidad, inicio de acción lento, duración prolongada, potencial elevado de EA.CONSERVANTES • 25- 50mg. Opiáceo u anestésico local. MEPERIDINA • Liposolubilidad elevada, inicio rápido, Duración corta, EA moderados. • 5-25ug. Prolonga la acción del anestésico principal. FENTANILO • Liposolubilidad elevada, inicio rapido, duracion moderada, EA moderados. • 3-10ug. Administración similar al Fentanilo.SUFENTANILO • Baja incidencia de EA.
  • 29. GRACIAS