Deprivación Emocional

XIII Congreso Internacional de Psiquiatría Organizado por AAP “ Deprivación Emocional: Abuso Sexual y la Neurobiología del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)”. Dr. Diego Cohen Especialista en Psiquiatría Capítulo de Psicoanálisis y Neurociencia (APA) Docente-Investigador (UBA) [email_address]

Conceptos y definiciones 1) Objeto transicional (OT). 2) Diferenciación entre OT y fenómenos transicionales. 3) Persistencia de OT en TLP. 4) Formación del OT en función de la estructuración del Objeto Interno (OI) edificado sobre las experiencias adversas tempranas. 5) Relación entre la neurobiología del abuso sexual como forma de maltrato infantil, TLP y uso del OT. 6) Diagnóstico diferencial con objeto autista (Tustin), fetiche (Greenacre) y contrafóbico. Dr. Diego Cohen 2006

Objeto Transicional: TLP y experiencias adversas tempranas. Primer estadio de diferenciación “yo no yo”. Zona intermedia de relación entre la realidad interna y la realidad externa. No es un objeto interno . (Winnicott, 1953, 1971). - Más importante que el objeto es la función que cumple. - Nunca debe cambiar, al menos que lo cambie el bebé. - Debe sobrevivir a la agresión, al odio y al amor instintivo. - Debe poseer cierta vitalidad o realidad propia. - En condiciones “normales” termina siendo relegado, pierde significación. Puede reaparecer frente a la amenaza de deprivación (situación frecuente en TLP). - El OT defiende contra ansiedades de abandono y depresivas . Ambas altamente frecuentes en TLP. - El bebé puede emplear un OT cuando el OI está vivo, es real y suficientemente bueno. Situación ausente en ciertos pacientes TLP que sufrieron experiencias adversas tempranas. Dr. Diego Cohen 2006

Objeto Transicional. TLP y experiencias adversas tempranas. (cont.) Grados de uso del OT

En ciertos grupos de TLP la estructuración del OI (debido a experiencias ambientales “suficientemente buenas”), crea menor necesidad de relaciones transicionales basadas en el clinging (“aferramiento” o “dependencia”). Menor grado de uso del OT.

Las experiencias adversas tempranas, por ejemplo, abuso sexual, conducen a deficiente estructuración del OI, mayores ansiedades de abandono, depresión, etc. Uso crónico y estereotipado del OT.

En ciertos TLP el OT evoluciona a objeto fetiche, abuso de drogas, cleptomanía, mitomanía, trastorno antisocial de la personalidad.

Dr. Diego Cohen 2006

Neurobiología del Maltrato Infantil

Hipocampo : Almacenamiento inicial de memorias. Recuerdo de la interacción con el objeto transferida a nivel cortical.

Amígdala : crea el contenido y coloreado emocional de las memorias. Memorias emocionales implícitas.

Vermis cerebeloso : contribuye a regular la actividad eléctrica del sistema límbico. Función inhibitoria de la actividad del hipocampo .

Cuerpo calloso : alteraciones en el tamaño (más frecuente en varones que sufrieron abandono, en las mujeres más frecuente en las que sufrieron abuso). Disociación hemisférica.

Hemisferios derecho e izquierdo : no conectados. Trabajan por separado. Menor desarrollo del hemisferio izquierdo.

Estructuras anatómicas Dr. Diego Cohen 2006

Modelo Integrado en TLP - Todos los factores ambientales se relacionan con un estado de deprivación emocional Dr. Diego Cohen, 2001. Factores Genéticos - Susceptibilidad: Impulsividad e Inestabilidad Afectiva a

Factores Ambientales

- Abuso Sexual

- Abandono Parental

- Maltrato físico y/o psicológico

Enfermedades crónicas de los padres

Separación Parental

Desorden Borderline de la Personalidad Dr. Diego Cohen 2006

“ El maltrato sufrido a una edad temprana puede tener efectos negativos duraderos en el desarrollo y las funciones del cerebro infantil”. “ La cadena de eventos de violencia y maltrato van pasando de generación en generación así como de una sociedad a la siguiente”. Martin H. Teicher Investigación y Ciencia. 2002 Conclusiones Dr. Diego Cohen 2006