HemodináMica Set 2004

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HemodináMica Set 2004

  1. 1. Hemodinámica <ul><li>“ Enormes dificultades físicas y matemáticas por la complejidad de los vasos sanguíneos, de la sangre que en ellos circula y de la bomba que los impulsa” </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Berne y Levy </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  2. 2. 1. Ley de Ohm <ul><li>Flujo = P 1 –P 2 </li></ul><ul><li>R </li></ul><ul><li>(P 1 es presión arterial media y P 2 es presión venosa media) </li></ul><ul><li>La presión arterial media y la presión venosa se mantienen constantes, el flujo dependerá de cambios en la Resistencia </li></ul><ul><li>Cambios de P producirán cambios de R y el Flujo puede mantenerse constante (autoregulación) </li></ul>
  3. 3. Primera Parte Hemodinamica propiamente dicha
  4. 5. Ley de Ohm <ul><li>Válida para cualquier sistema hidrodinámico, independiente de que tan simple o complicado es el circuito (diferente de Poiseuille) </li></ul>
  5. 6. Recuerde <ul><li>En condiciones normales los cambios en el flujo a un órgano o tejido son secundarios a cambios en la Resistencia (R) </li></ul><ul><li>Se supone que la presión se mantiene constante </li></ul>
  6. 7. 2. Resistencias <ul><li>Los vasos del mismo tipo estan colocados en paralelo </li></ul><ul><li>Los vasos de diferente tipo estan colocados en serie </li></ul>
  7. 8. RPT (SVR) <ul><li>Es la suma de todas las resistencias sistémicas del cuerpo: Resitencia Periférica Total. No incluye la resistencia pulmonar </li></ul><ul><li>Generalmente se refiere a la resistencia producida por las arteriolas </li></ul><ul><li>Si cambia la resistencia de muchas o todas las arteriolas, cambia la RPT </li></ul><ul><li>Los cambios en un solo lecho vascular generalmente no producen cambios en la resistencia </li></ul>
  8. 9. RPT <ul><li>También es llamada SVR (Systemic Vascular Resistence) </li></ul><ul><li>Determinada principalmente por el radio de los vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Calculada según: RPT = (PAM – PVC) / gasto cardiaco </li></ul><ul><li>RPT = PAM / gasto cardiaco </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco = Pa / RPT </li></ul>
  9. 10. Resistencias <ul><li>Todos los vasos sanguíneos producen resistencia </li></ul><ul><li>Los vasos donde la resistencia es mayor son las arteriolas </li></ul><ul><li>Si aumenta el número de resistencias la RPT disminuye (el número no cambia en el cuerpo) </li></ul><ul><li>Si aumenta el valor de todas o casi todas las resistencias la RPT aumenta si disminuye el valor de todas o casi todas la RPT disminuye </li></ul>
  10. 11. 3. Resistencia al Flujo <ul><li>Derivada de la ecuación de Poiseuille-Hagen donde se reemplaza R en Ohm </li></ul><ul><ul><li>R = 8 x viscosidad x longitud </li></ul></ul><ul><ul><li>π x r 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>En condiciones fisiológicas solo varía el radio del vaso </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeños cambios en r grandes cambios en R </li></ul></ul><ul><ul><li>La viscosidad puede variar si varía el hematócrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Solo aplicable a tubos rígidos y cilindricos </li></ul></ul>
  11. 12. Cambios en R por cambios en r <ul><ul><li>R = 8 x viscosidad x longitud </li></ul></ul><ul><ul><li>π x r 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>R disminuyó a la mitad (de 4 a 2) </li></ul></ul><ul><ul><li>4 4 =256, 2 4 =16 </li></ul></ul><ul><ul><li>256/16= 16 </li></ul></ul><ul><ul><li>Una disminución del radio a la mitad disminuye el flujo 16 veces </li></ul></ul><ul><ul><li>Importancia de obstrucciones arteriales. Mecanismos compensatorios </li></ul></ul>
  12. 13. 4. Velocidad de flujo
  13. 14. Velocidad de flujo <ul><li>Depende del área del vaso </li></ul><ul><li>V = Flujo </li></ul><ul><li>Area </li></ul>
  14. 15. Velocidad de flujo <ul><li>Se toma en cuenta el area transversal TOTAL </li></ul><ul><li>Capilares tienen mayor area </li></ul><ul><li>Capilares tienen menor velocidad </li></ul>
  15. 17. 5. Flujo laminar vs turbulento
  16. 18. Flujo Laminar <ul><li>Capas de sangre se deslizan en forma de láminas </li></ul><ul><li>Máxima velocidad en el centro, mínima en el borde </li></ul><ul><li>Cuando se mide velocidad por dopler, es el promedio </li></ul><ul><li>Es silencioso </li></ul>
  17. 19. Flujo Turbulento <ul><li>Flujo es irregular </li></ul><ul><li>Produce ruído </li></ul>
  18. 20. Número de Reynolds <ul><li>No tiene unidades </li></ul><ul><li>Re = </li></ul><ul><li>2 x densidad x diametro x velocidad </li></ul><ul><li>viscosidad </li></ul><ul><ul><li>Velocidad = 1/r 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Si r disminuye la vel aumenta mucho mas </li></ul></ul><ul><li>Si es mayor de 3000 produce ruído </li></ul><ul><li>Si es menor de 2000 es laminar </li></ul>
  19. 22. 6. Principio de Bernouilli <ul><li>Energía Total = energía cinética + potencial </li></ul>
  20. 23. Principio de Bernouilli
  21. 25. 7. Ley de Laplace
  22. 26. Ley de Laplace
  23. 27. Segunda Parte Vasos Sanguíneos
  24. 28. Arterias <ul><li>Distribuyen la sangre </li></ul><ul><li>Elásticas </li></ul><ul><li>Almacenan como energía potencial la energía producida en la sístole ventricular </li></ul><ul><li>Hacen posible el flujo continuo a nivel de los capilares </li></ul>
  25. 32. Arteriolas <ul><li>Musculares </li></ul><ul><li>Regulan la distribución del flujo sanguíneo. Su radio es variable: SNA y hormonas circulantes </li></ul><ul><li>Vasos de resistencia. En ellos ocurre la mayor caída de presión </li></ul><ul><li>Si el radio disminuye la resistencia aumenta. </li></ul><ul><li>Si la resistencia aumenta la presión hacia atrás aumenta y hacia adelante disminuye </li></ul>
  26. 33. Capilares <ul><li>Una sola capa de células </li></ul><ul><li>Velocidad de la sangre es muy lenta </li></ul><ul><li>Intercambio entre la sangre y los tejidos </li></ul>
  27. 34. Venas <ul><li>Reservorios de sangre: vasos de capacitancia </li></ul><ul><li>Distensibles </li></ul><ul><li>Tono variable: importantes en la regulación del RV y la Pa </li></ul>
  28. 35. Linfáticos <ul><li>Remueven la Albúmina y otras macromoléculas </li></ul>
  29. 38. Distensibilidad <ul><li>Relación V/P </li></ul><ul><li>Si un pequeño cambio de volumen produce un pequeño cambio de presión: muy distensible </li></ul><ul><li>Elasticidad es el inverso de la distensibilidad (P/V) </li></ul>
  30. 42. Distensibilidad <ul><li>Disminuye con el envejecimiento </li></ul><ul><li>Arterial es menor que venosa </li></ul><ul><li>La de los vasos pulmonares es mayor que la de los vasos sistémicos </li></ul>
  31. 45. Fuera de Foco <ul><li>La distensibilidad pulmonar es mayor que la sistémica </li></ul><ul><li>La presión es menor </li></ul><ul><li>La postcarga es menor </li></ul><ul><li>El trabajo cardiaco es menor </li></ul><ul><li>La masa muscular del ventrículo derecho es menor </li></ul>
  32. 46. Para mantener a la placa superior en movimiento mientras la inferior está en reposo se de debe aplicar una fuerza de corte F por unidad de area A: este es el Esfuerzo de Corte ( shear stress ) La relación entre la velocidad máxima y la distancia donde la velocidad es 0 es la tasa de corte ( shear rate )
  33. 47. Esfuerzo de corte = F/A Tasa de corte = v/l Viscosidad = Esfuerzo de corte / Tasa de corte Viscosidad = poise ó Pascal seg
  34. 50. Esfuerzo de corte <ul><li>En realidad es la fuerza para vencer la fuerza de fricción </li></ul><ul><li>En los sólidos produce deformación </li></ul>
  35. 51. Líquido Newtoniano <ul><li>Viscosidad constante </li></ul>
  36. 52. Esfuerzo de corte <ul><li>En un líquido Newtoniano existe una relación lineal entre el esfuerzo de corte y la rata de corte </li></ul><ul><li>En un líquido no Newtoniano no existe una relación lineal entre el esfuerzo de corte y la rata de corte </li></ul><ul><ul><li>Hay que aplicar algo de fuerza antes de que el líquido comience a moverse </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta fuerza se llama yield shear stress </li></ul></ul><ul><ul><li>La sangre es un líquido no Newtoniano pero cuando se le aplica un gran esfuerzo de corte se comporta como líquido newtoniano </li></ul></ul>
  37. 55. Viscosidad de la sangre <ul><li>Depende de: </li></ul><ul><ul><li>Fibrinogeno: a mayor, mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito: a mayor, mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Radio del vaso menor de 1 mm (fenómeno Fahraeus-Lindqvsit): a menor, menor </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad: a mayor, menor </li></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura: a menor, mayor </li></ul></ul>

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