Actividad MecáNica Del CorazóN Set 2004

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  • 1. Actividad Mecánica del Corazón
  • 2.  
  • 3. Sincitio
    • La depolarización de una célula cardiaca lleva a depolarización de todas.
    • Sincitio auricular y sincitio ventricular
  • 4. Papel del Calcio
    • Extracelular: desencadenante
    • Intracelular: mayor cantidad
  • 5. Ciclo cardiaco
    • Eventos de la sistole :
    • - Contracción isovolumétrica
    • - Expulsión rápida
    • - Expulsión lenta
    • Eventos de la diastole :
    • - Relajación isovolumétrica
    • - Llenado rápido
    • - Llenado lento
    • - Sistole atrial
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Ciclo cardiaco: P ventricular (1)
    • El ciclo cardiaco comienza con el inicio de sístole ventricular
    • La sístole ventricular se inicia con cierre de valvula AV
    • La válvula AV se cierra cuando presión en V es mayor que en A
    • P ventricular aumenta por la contracción
  • 9. Ciclo cardiaco: P ventricular (2)
    • Contracción isovolumétrica : válvula AV cerrada, válvula arterial cerada. Mayor aumento de presión
    • Cuando la presión en V supera la presión arterial la válvula Aórtica se abre
    • Válvula Aórtica abierta: eyección rápida
    • A pesar de salida de sangre: P en V aumenta
    • Cuando V comienza a relajarse sale menos sangre: eyección lenta
  • 10. Ciclo cardiaco: P ventricular (3)
    • Cuando p en V es menor que en Aorta la válvula Aórtica se cierra
    • En ese momento la válvula mitral está cerrada: relajación isovolumétrica: mayor caída de presión
    • Cuando p en V es menor que en A se abre válvula Mitral
    • Relajación isovolumétrica pertenece a la diastole
  • 11. Ciclo cardiaco: P ventricular (4)
    • Máximo valor de presión sistólica en el ventrículo 120 mmHg
    • Mínimo valor de presión en el ventrículo: cerca de 0 mmHg
  • 12. Ciclo cardiaco: volumen ventricular
    • Aumenta durante la diástole
    • 30% debido a la sístole atrial
    • Disminuye durante la sístole
  • 13. Ciclo cardiaco: Presión Arterial
    • Varía de 120 a 80 mmHg
    • No disminuye a valores tan bajos durante la diástole por las propiedades elásticas de las arterias
  • 14. Ciclo cardiaco: Flujo Aórtico
    • Al inicio de la sístole sale mas hacia la Aorta que desde la Aorta
    • Al final de la sístole sale menos hacia la Aorta que desde la Aorta: la presión disminuye
    • Durante la diástole no sale hacia la Aorta: presión disminuye
  • 15. Ciclo cardiaco: Presión Auricular
    • Varía muy poco
    • A pesar del llenado diastólico la presión no aumenta por su distensibilidad
    • Valor normal 0 a 10 mmHg
    • Es la PVC en el caso de la aurícula derecha
  • 16. Ciclo cardiaco: EKG
    • Todos los eventos eléctricos preceden a los mecánicos
  • 17. Ciclo cardiaco: Ruidos cardiacos
    • Primer ruído: cierre de la válvula AV: inicio de la sístole
    • Segundo ruido: cierre de la válvula arterial: inicio de la diastole
  • 18. Ciclo cardiaco: Válvulas
    • Presión en el ventrículo mayor que en la aurícula: válvula AV se cierra
    • Presión en el ventrículo menor que en la aurícula: válvula AV se abre
    • Presión en el ventrículo mayor que en la arteria: válvula arterial se abre
    • Presión en el ventrículo menor que en la arteria: válvula arterial se cierra
  • 19. Relación Presión-Volumen
    • Sistole Ventricular:
      • Presión aumenta y luego disminuye
      • Volumen disminuye
    • Diastole Ventricular
      • Presión disminuye y luego se mantiene constante
      • Volumen aumenta
  • 20. Relación Presión-Volumen
    • En condiciones normales, los cambios en la presión ventricular son secundarios a cambios en el estado contráctil ,
    • Y no a cambios en el volumen
  • 21.  
  • 22. Actividad Mecánica
    • Se puede cambiar por:
      • Cambios en la fuerza de contracción
      • Cambios en la contractilidad
  • 23. Fuerza de contracción
    • A mayor estiramiento inicial de las fibras musculares mayor es la fuerza de contracción
    • El estiramiento inicial depende del Volumen Diastólico Final (VDF)
    • A mayor VDF mayor estiramiento incial (al inicio de la contracción)
  • 24. Fuerza de contracción
    • Dos ventriculos, uno con VDF de 120 ml y otro con VDF de 150 ml, cual de los dos tiene mayor fuerza de contracción?
    • El que tiene 150 ml
  • 25. Fuerza de contracción
    • Los cambios en la fuerza de contracción producidos por el grado de estiramiento inicial constituyen la Ley de Frank-Starling
  • 26. Ley de Frank-Starling
  • 27.  
  • 28. Importante!
    • En un corazón sano siempre que aumente el VDF aumentará la fuerza de contracción
    • En corazones dilatados el estiramiento excesivo al final de la diastole (aumento muy grande del VDF) produce disminución de la fuerza de contraccción
  • 29. Cambios en la contractilidad
    • A un mismo grado de estiramiento (VDF) inicial se puede producir mayor actividad mecánica si la contractilidad aumenta
    • Es función de la disponibilidad de calcio intracelular
    • Es función de la descarga del SNA simpático
  • 30. Descarga simpática
    • El aumento de la descarga simpática produce:
      • Aumento del estado inotrópico
      • Aumento del estado lusiotrópico
  • 31. Contractilidad
    • Dos sujetos con un VDF igual de 120 ml, uno desarrolla mayor actividad mecánica que el otro, cuál tiene mayor contractilidad?
    • El que desarrolla mas actividad mecánica
  • 32. Cambios en la actividad mecánica
    • Producen cambios en la presión intraventricular y en la presión arterial
    • Si la presión ventricular aumenta la actividad mecánica aumentó
    • Importante: Puede producirse aumento por una y disminución por lo otra, lo importante es el efecto neto
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. Precarga
    • Grado de tensión en la pared ventricular al final de la diastole
    • T = P x r
      • Donde P es la presión en el ventrículo al final de la diastóle
      • Donde r es el radio del ventrículo al final de la diastole (que depende del VDF)
  • 36. Precarga
    • T = P x r
    • En corazones normales al aumentar o disminuir el VDF aumenta o disminuye la precarga porque la Presión en el Ventrículo al Final de la Diastole se considera 1
    • En corazones enfermos hay que considerar cambios en P
  • 37. Precarga
    • T = P x r
    • En corazones sanos podemos decir que al aumentar la precarga aumenta la fuerza de contracción y al disminuir la precarga disminuye la fuerza de contracción
    • Al aumentar la precarga aumenta el consumo de Oxigeno por el miocardio
    • La precarga se mide al final de la diastole
  • 38.  
  • 39. Postcarga
    • Es “la fuerza que se opone a la salida de sangre por el corazón”
    • En realidad es la tensión de la pared ventricular a lo largo de la sistole (Laplace)
    • Se correlaciona con la presión arterial sistémica si es la del VI y con la pesión arterial pulmonar si es la del VI
  • 40. Volumen de expulsión:
    • Depende de:
      • Actividad mecánica del corazón
        • Fuerza de contracción
        • Contractilidad
      • Postcarga
    • Siempre tomar en cuenta el efecto de los tres, no es suma algebraica. Hay que analizar.
  • 41. Consumo de Oxígeno
    • Todos los factores que aumenten el stress de la pared llevaran a un aumento del consumo de oxígeno
      • Precarga aumentada
      • Postcarga aumentada
      • Contractilidad aumentada
    • Aumento de la frecuencia cardiaca
  • 42.  
  • 43.  
  • 44. Fin de Actividad Mecánica del Corazón