Actividad MecáNica Del CorazóN Set 2004
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Actividad MecáNica Del CorazóN Set 2004

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    Actividad MecáNica Del CorazóN Set 2004 Actividad MecáNica Del CorazóN Set 2004 Presentation Transcript

    • Actividad Mecánica del Corazón
    •  
    • Sincitio
      • La depolarización de una célula cardiaca lleva a depolarización de todas.
      • Sincitio auricular y sincitio ventricular
    • Papel del Calcio
      • Extracelular: desencadenante
      • Intracelular: mayor cantidad
    • Ciclo cardiaco
      • Eventos de la sistole :
      • - Contracción isovolumétrica
      • - Expulsión rápida
      • - Expulsión lenta
      • Eventos de la diastole :
      • - Relajación isovolumétrica
      • - Llenado rápido
      • - Llenado lento
      • - Sistole atrial
    •  
    •  
    • Ciclo cardiaco: P ventricular (1)
      • El ciclo cardiaco comienza con el inicio de sístole ventricular
      • La sístole ventricular se inicia con cierre de valvula AV
      • La válvula AV se cierra cuando presión en V es mayor que en A
      • P ventricular aumenta por la contracción
    • Ciclo cardiaco: P ventricular (2)
      • Contracción isovolumétrica : válvula AV cerrada, válvula arterial cerada. Mayor aumento de presión
      • Cuando la presión en V supera la presión arterial la válvula Aórtica se abre
      • Válvula Aórtica abierta: eyección rápida
      • A pesar de salida de sangre: P en V aumenta
      • Cuando V comienza a relajarse sale menos sangre: eyección lenta
    • Ciclo cardiaco: P ventricular (3)
      • Cuando p en V es menor que en Aorta la válvula Aórtica se cierra
      • En ese momento la válvula mitral está cerrada: relajación isovolumétrica: mayor caída de presión
      • Cuando p en V es menor que en A se abre válvula Mitral
      • Relajación isovolumétrica pertenece a la diastole
    • Ciclo cardiaco: P ventricular (4)
      • Máximo valor de presión sistólica en el ventrículo 120 mmHg
      • Mínimo valor de presión en el ventrículo: cerca de 0 mmHg
    • Ciclo cardiaco: volumen ventricular
      • Aumenta durante la diástole
      • 30% debido a la sístole atrial
      • Disminuye durante la sístole
    • Ciclo cardiaco: Presión Arterial
      • Varía de 120 a 80 mmHg
      • No disminuye a valores tan bajos durante la diástole por las propiedades elásticas de las arterias
    • Ciclo cardiaco: Flujo Aórtico
      • Al inicio de la sístole sale mas hacia la Aorta que desde la Aorta
      • Al final de la sístole sale menos hacia la Aorta que desde la Aorta: la presión disminuye
      • Durante la diástole no sale hacia la Aorta: presión disminuye
    • Ciclo cardiaco: Presión Auricular
      • Varía muy poco
      • A pesar del llenado diastólico la presión no aumenta por su distensibilidad
      • Valor normal 0 a 10 mmHg
      • Es la PVC en el caso de la aurícula derecha
    • Ciclo cardiaco: EKG
      • Todos los eventos eléctricos preceden a los mecánicos
    • Ciclo cardiaco: Ruidos cardiacos
      • Primer ruído: cierre de la válvula AV: inicio de la sístole
      • Segundo ruido: cierre de la válvula arterial: inicio de la diastole
    • Ciclo cardiaco: Válvulas
      • Presión en el ventrículo mayor que en la aurícula: válvula AV se cierra
      • Presión en el ventrículo menor que en la aurícula: válvula AV se abre
      • Presión en el ventrículo mayor que en la arteria: válvula arterial se abre
      • Presión en el ventrículo menor que en la arteria: válvula arterial se cierra
    • Relación Presión-Volumen
      • Sistole Ventricular:
        • Presión aumenta y luego disminuye
        • Volumen disminuye
      • Diastole Ventricular
        • Presión disminuye y luego se mantiene constante
        • Volumen aumenta
    • Relación Presión-Volumen
      • En condiciones normales, los cambios en la presión ventricular son secundarios a cambios en el estado contráctil ,
      • Y no a cambios en el volumen
    •  
    • Actividad Mecánica
      • Se puede cambiar por:
        • Cambios en la fuerza de contracción
        • Cambios en la contractilidad
    • Fuerza de contracción
      • A mayor estiramiento inicial de las fibras musculares mayor es la fuerza de contracción
      • El estiramiento inicial depende del Volumen Diastólico Final (VDF)
      • A mayor VDF mayor estiramiento incial (al inicio de la contracción)
    • Fuerza de contracción
      • Dos ventriculos, uno con VDF de 120 ml y otro con VDF de 150 ml, cual de los dos tiene mayor fuerza de contracción?
      • El que tiene 150 ml
    • Fuerza de contracción
      • Los cambios en la fuerza de contracción producidos por el grado de estiramiento inicial constituyen la Ley de Frank-Starling
    • Ley de Frank-Starling
    •  
    • Importante!
      • En un corazón sano siempre que aumente el VDF aumentará la fuerza de contracción
      • En corazones dilatados el estiramiento excesivo al final de la diastole (aumento muy grande del VDF) produce disminución de la fuerza de contraccción
    • Cambios en la contractilidad
      • A un mismo grado de estiramiento (VDF) inicial se puede producir mayor actividad mecánica si la contractilidad aumenta
      • Es función de la disponibilidad de calcio intracelular
      • Es función de la descarga del SNA simpático
    • Descarga simpática
      • El aumento de la descarga simpática produce:
        • Aumento del estado inotrópico
        • Aumento del estado lusiotrópico
    • Contractilidad
      • Dos sujetos con un VDF igual de 120 ml, uno desarrolla mayor actividad mecánica que el otro, cuál tiene mayor contractilidad?
      • El que desarrolla mas actividad mecánica
    • Cambios en la actividad mecánica
      • Producen cambios en la presión intraventricular y en la presión arterial
      • Si la presión ventricular aumenta la actividad mecánica aumentó
      • Importante: Puede producirse aumento por una y disminución por lo otra, lo importante es el efecto neto
    •  
    •  
    • Precarga
      • Grado de tensión en la pared ventricular al final de la diastole
      • T = P x r
        • Donde P es la presión en el ventrículo al final de la diastóle
        • Donde r es el radio del ventrículo al final de la diastole (que depende del VDF)
    • Precarga
      • T = P x r
      • En corazones normales al aumentar o disminuir el VDF aumenta o disminuye la precarga porque la Presión en el Ventrículo al Final de la Diastole se considera 1
      • En corazones enfermos hay que considerar cambios en P
    • Precarga
      • T = P x r
      • En corazones sanos podemos decir que al aumentar la precarga aumenta la fuerza de contracción y al disminuir la precarga disminuye la fuerza de contracción
      • Al aumentar la precarga aumenta el consumo de Oxigeno por el miocardio
      • La precarga se mide al final de la diastole
    •  
    • Postcarga
      • Es “la fuerza que se opone a la salida de sangre por el corazón”
      • En realidad es la tensión de la pared ventricular a lo largo de la sistole (Laplace)
      • Se correlaciona con la presión arterial sistémica si es la del VI y con la pesión arterial pulmonar si es la del VI
    • Volumen de expulsión:
      • Depende de:
        • Actividad mecánica del corazón
          • Fuerza de contracción
          • Contractilidad
        • Postcarga
      • Siempre tomar en cuenta el efecto de los tres, no es suma algebraica. Hay que analizar.
    • Consumo de Oxígeno
      • Todos los factores que aumenten el stress de la pared llevaran a un aumento del consumo de oxígeno
        • Precarga aumentada
        • Postcarga aumentada
        • Contractilidad aumentada
      • Aumento de la frecuencia cardiaca
    •  
    •  
    • Fin de Actividad Mecánica del Corazón