UNIVERSIDAD DE SUCRE- MEDICINA IX

1. Citología, Colposcopia & LIE

2. CONCEPTO
 La Citología de encarga del estudio integral de la célula en
sus múltiples aspectos: estructurales, biofísicos,
bioquímicos , patológicos, genéticos, etc.
 La citología cervico-vaginal es la técnica de elección para
la prevención, diagnostico y control del cáncer cervical.

3. JUSTIFICACIÓN
 En Colombia, el cáncer de cuello uterino es de alta
incidencia y mortalidad.
 La DP por citología reduce efectivamente en un 60% la
incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino
infiltrante en las poblaciones que son sometidas a tamizaje
sistemático.

4. PROTOCOLO
Esquema 1-1-3
Toma de
Citología
SI
NO
Normal
Conducta Necesaria
Repetir a los 12
meses
Normal
SI
NO
A los 3 años
Conducta
Necesaria
Norma técnica para la detección temprana de cáncer de cuello uterino

5. TECNICA DE CITOLOGÍA
 Anamnesis y registro para citología.
 Preparación de las láminas.
 Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el
exocérvix y cepillo para el endocervix, teniendo en cuenta:

6.  No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra.
 Usar espéculo sin lubricante.
 Exponer muy bien el cérvix.
 Limpiar el exceso de flujo con torunda de algodón.
 Extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada.
 Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador comercial o alcohol al 95%
TECNICA DE CITOLOGÍA

7. TECNICA DE CITOLOGÍA
 Si al momento se observa lesión cervical tumoral o sintomatología de
sangrados intermestruales debe remitir al ginecólogo sin esperar el
resultado.

8. La lectura debe ser realizada por citotecnólogos bajo la
supervisión y asesoría de un citopatologo o patólogo .
Uno de los aspectos más críticos en la valoración de la
citología es la comunicación de los hallazgos del
citopatólogo.
LECTURA Y REPORTE DE LA CITOLOGÍA
CERVICOUTERINA

9. Sistema Bethesda
 Con el objeto de adoptar una terminología uniforme que
pueda ser relacionada con las clasificaciones histopatológicas,
se ha adoptado el SISTEMA BETHESDA
 Ofrece al médico tratante información descriptiva que orienta
la toma de decisiones para el manejo adecuado de las mujeres
que acceden a los servicios de tamizaje.

10. Sistema Bethesda
La primera parte del sistema Bethesda tiene que ver con la
calidad del material a examinar .
Satisfactoria para
evaluación
Inadecuada
Solo puede leerse
25%
Satisfactorio pero
limitado
Solo puede leerse
50%
Sistema Bethesda
La limitación puede ser por
• Mala fijación
• Muestra gruesa
• Muestra hemorrágica
Inadecuada por
• Mala tinción
• Material
inflamatorio
Cantidad suficiente de
material

11. II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Negativa para neoplasia
•Cambios Celulares Benignos
 Infección (describe las posibles causas)
 Cambios reactivos (describe las posibles causas)

12. II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Anormalidades De Células Epiteliales
 De Células Escamosas
 Atipias de células escamosas de significado
indeterminado (ASCUS o ACSI)
 Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Bajo
Grado(LEIBG):
 Infección por Virus del Papiloma
Humano – VPH
 Neoplasia intraepitelial del cérvix
grado I (NIC)
ASCUS
LEIBG

13. II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
• Lesiones Escamosas Intraepiteliales de Alto
Grado (LEIAG):
 Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
 Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III)
 Carcinoma escamocelular
De Células Glandulares.
 Células Endometriales de Aspecto Benigno
en pacientes postmenopaúsicas
ASCUS
Carcinoma escamoso

14. II. RESULTADOS CITOLÓGICOS
 Atipias de células glandulares de significado
indeterminado (AGUS – AGSI):
 Adenocarcinoma endocervical
 Adenocarcinoma endometrial
 Adenocarcinoma extrauterino
 Adenocarcinoma de sitio no especificado.

15. III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
INFECCIONES
Vaginosis Bacteriana Clamydia
Trichomonas Actynomises
Herpes

16. III. DIAGNOSTICO DESCRIPTIVO
CAMBIOS
REACTIVOS
Cambios reparativos Radioterapia
Inflamación por atrofia Cambios por dispositivo intrauterino

17. IV. EVALUACIÓN HORMONAL
• Patrón hormonal compatible con edad e historia
• Patrón hormonal no compatible con edad e historia
• Evaluación hormonal no factible (causa)

18. CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CC
I. Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa
el esquema de tamizaje descrito.
I. Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas,
se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de
tamizaje.
I. Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser
remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia.
No más de un 10% de las citologías tomadas deben ser remitidas para colposcopia.
ESQUEMA 1-1-3.

19. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Dado que la citología de cuello uterino no es diagnóstica, se requiere de la
evaluación histológica para establecer un diagnóstico definitivo de las
lesiones preneoplasicas o neoplásicas, colposcopia y biopsia dirigida
Es necesario colposcopio con tres magnificaciones y filtro verde para un
adecuado examen
Realización de historia clínica a todas las pacientes para consignar los
hallazgos de la colposcopia (Informe Colposcópico), biopsia y la conducta
definitiva

20. REPORTE DE COLPOSCOPIA
Este reporte debe hacerse con base en los siguientes criterios:
Satisfactoria
Insatisfactoria
Negativa o normal
Positiva o anormal
Descripción de localización, extensión, causas por las cuales la colposcopia
es insatisfactoria, de los cambios inflamatorios y en caso de colposcopia
anormal indicar los diferentes cambios menores, mayores y los
relacionados con la presencia de lesiones virales.

21. REPORTE DE COLPOSCOPIA

22. RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS
Siempre debe haber una adecuada correlación entre la citología, la colposcopia y las
biopsias para tener un diagnóstico definitivo y sobre la base de él tomar una conducta.
Negativa para neoplasia
Infección por VPH
NIC de bajo grado (I)
NIC de alto grado (II, III)
Neoplasia microinfiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Neoplasia infiltrante: escamocelular o adenocarcinoma
Biopsia dirigida y
curetaje pueden
arrojar:

23. RESULTADOS DE LAS BIOPSIAS
Ante el diagnóstico de
lesiones microinfiltrantes o
infiltrantes es importante
garantizar el acceso a
instituciones de alta
complejidad
es indispensable hacer claridad
sobre el pronóstico clínico,
sobrevida en los casos de lesiones
infiltrantes, los efectos secundarios
del tratamiento, la posibilidad de
nuevos embarazos y calidad de vida
Los tratamientos para las lesiones preinvasivas deben hacerse por ginecólogos debidamente capacitados y
en instituciones con los recursos físicos para realizar tratamientos con métodos destructivos locales o
métodos escisionales locales o incluso de histerectomía abdominal ampliada, de tal forma que estos
recursos físicos y técnicos garanticen a las usuarias un adecuado servicio.

24. MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO
INFECCIÓN POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Y NEOPLASIA
INTRACERVICAL (NIC) DE BAJO GRADO
Observación
Controles
citológicos cada
6 meses o año.
Desaparición de
la lesión
En las pacientes mayores de 30 años se puede realizar el tratamiento tan
pronto se diagnostique, ya que muchas de estas lesiones ya son persistentes.

25. PARA EL TRATAMIENTO SE PUEDE UTILIZAR CUALQUIERA DE LOS MÉTODOS
DESTRUCTIVOS LOCALES COMO:
electroca
uterizaci
ón
Criocirug
ía
Vaporiza
ción
Láser
Vaporiza
ción con
radiofrec
uencia
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO

26. CRIOCIRUGÍA ELECTROCAUTERIZACIÓN
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO

27. Cuando la lesión sea endocervical y no se
visualice el límite superior de la misma:
Se debe realizar
cubo endocervical y
legrado del
endocérvix residual.
o en otros casos
incluso conización
clásica y legrado del
endocérvix residual,
ya que la lesión
puede acompañarse
de otra de mayor
grado.
En las pacientes
muy jóvenes sin
hijos se pueden
dejar en
observación estricta
de citología y
colposcopia cada 6
meses.
MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO

28. MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO
LESION INTRACERVICAL DE ALTO GRADO: NIC II Y NIC III
Edad
Deseos de
gestaciones
futuras
Localización y
extensión de
la lesión
Riesgo
quirúrgico
Facilidad de
seguimiento
de la usuaria

29. MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO
NIC III ->métodos escisionales ->
muestra adicional a patología.
Bisturí frio, radiofrecuencia o
laser con carácter terapéutico.
Conización Dx -> no correlación
entre citología, patología y
colposcopia. ( microinfiltracion
o Adenocarcinoma in situ).
3 m
Cesárea?

30. MANEJO DE LAS LESIONES PREINVASIVAS DE CUELLO
UTERINO
CONTROLES
Todos los casos -> control al mes del tto (EF gral y examen ginecológico –
hallazgo anormal)
Los LIEBG - > control a los 6 meses (citología y colposcopia). Post se
realizan controles 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.
Los LIEAG -> control cada 6 meses x los dos primeros años (EF ginecológico,
citología y colposcopia). Controles post 1-1-1-1-1 -> (-) -> cada 3 años.

31. GRACIAS