7. Síndrome cerebral
orgánico agudo
- Agudeza
Perturbación:
mental Reacciones
- Aguda emocionales y
- Atención
- Global de
- Orientación comportamiento
- Fluctuante
Memoria
8. Síndrome orgánico
cerebral crónico
- Agudeza
mental y
- Menor atención Reacciones
fluctuación menos emocionales
- Más evidentes menos
insidioso que graves
orientación y
memoria
9. Característica. Síndrome orgánico Síndrome orgánico
cerebral agudo. cerebral crónico.
Comienzo Rápido Lento, insidioso
Duración Horas a semanas Meses a años
Evolución 24hrs Fluctúa y es peor por Variación mínima
al noche
Estado de conciencia Disminución Alerta
Percepción Frecuentes Rara vez hay
percepciones percepciones
erróneas (visuales) erróneas
Alucinaciones Comunes, visuales y Poco comunes
auditivas
Atención Sujeto distraído Normal a deteriorada
Lenguaje Variable, incoherente Dificultad para
encontrar palabras
correctas
10. DSM-IV CIE-10
• Paciente limitado por • Excluye todo aquello que
síntomas conlleva riesgo
• Psicopatológico • NO discapacidad =
• 5 ejes: depende de social y
• Sintomatología presente ambiental
• Trastorno de personalidad, • Patogénico
desarrollo o retraso mental • 3 ejes:
• Afecciones médicas • Diagnóstico clínico
• Tensiones • Discapacitación social
psicosociales/ambientales • Factores ambientales y
• Funcionamiento global relativos al estilo de vida
13. DEFINICIÓN
Proviene del latín; significa descarrilamiento o separación de una ruta o vía.
Lipowski; “deterioro reversible global de los procesos cognitivos”
Admas y Victor; estado de confusión de gran desorientación en presencia de
viveza y vigilancia. Esto incluiría trastornos de la percepción y síntomas tales
como alerta excesiva, agitación intensa y excitación frenética.
14. DSM IV:
• “es una entidad caracterizada por una alteración de la conciencia y
un cambio en la cognición durante un periodo breve de tiempo.”
CIE 10:
• “se caracteriza por la presencia simultanea de trastornos de
conciencia, atención, percepción, pensamiento, memoria, psicomotrici
dad, emociones, y del ciclo sueño vigilia”
15. PATOGENIA
Alteración
Que
metabólic
Se
involucra a del SN desconoce
• SARA Nivel exacto
• SNA Hiperactividad Lo han
de la
• Hemisferios relacionado
dompaminérgica a alteración
• Cerebelo
• SNP Disminución
uso de
oxigeno
De forma
Provocan la Parece
conjunta o
aparición depender
por
separado Disminución
actividad
colinérgica
• Característica
s clínicas del
síndrome Agente
etiológico
21. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
•Visuales
Ilusiones
•Auditivas
•Visuales
Alucinaciones •Auditivas
•mixtas
22. ALTERACIONES AUTONÓMICAS Y
PSICOMOTORAS
Alteración psicomotora
Simple inquietud
Hiperactividad
Movimientos simples o complejos
Alteración autonómica
Cualquier manifestación vegetativa
Muchas veces son orientadoras sobre la etiología
23. ALTERACIÓN MOTORA
Disartria
Ataxia
Disprosodia
Asterixis
Mioclonía multifocal
25. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM IV CIE-10
Alteración de la conciencia Enturbiamiento de la conciencia
Trastornos de la cognición; deterioro de la memoria
Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia
inmediata con mantenimiento de la remota o
de alteración en la percepción
desorientación en tiempo, espacio o persona.
Las alteraciones se presentan en un corto periodo de Al menos una alteración psicomotriz
tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del día
Demostración de que la alteración es un efecto
Alteración del ciclo sueño-vigilia
fisiológico de una enfermedad médica
Instauración súbita y fluctuaciones diurnas
Antecedentes o datos objetivos en las Exploraciónes
de que pudiera ser responsable del síndrome
26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Delirium frente a Esquizofrenia
Delirium Esquizofrenia
• Inicio repentino • Historia de
• Variabilidad diurna anormalidades de
• Constante la personalidad
alteración ciclo sueño- • No suele haber
vigilia alteración del sueño-
• Alteración de la vigilia
conciencia • No suele haber
• Desorientación cambios al nivel de
• Ilusiones generalizadas conciencia.
• Asterixis o mioclonía • Orientación intacta o
multifocal desorientación
desordenada
• Ilusiones
27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Delirium frente a demencia
Manifestación Delirium Demencia
Alteración de la Siempre presente Siempre presente
memoria
Alteración del Siempre presente Siempre presente
pensamiento
Alteración del juicio Siempre presente Siempre presente
Alteración de Siempre presente Generalmente ausente
conciencia
Déficit de atención Siempre presente Sólo en estados
avanzados
Fluctuaciones diurnas Siempre presente ocasionalmente
Desorientación Siempre presente Generalmente presente
Fallo de percepción Generalmente
presente
ocasionalmente
Discurso incoherente Generalmente
presente
ocasionalmente
Alt. Ciclo sueño-vigilia Generalmente
presente
ocasionalmente
Exacerbación Generalmente
presente
ocasionalmente
nocturna
Conciencia de Durante periodos Primeras etapas
28. CURSO Y PRONÓSTICO
La persistencia del cuadro depende de que el factor
causal esté presente.
Lo habitual es que dure menos de una semana.
Una vez identificado y tratado el factor causal la
remisión es en un lapso de días.
El pronóstico es inversamente proporcional a la
duración del cuadro y a la edad del paciente.
29. TRATAMIENTO
Tratar la causa subyacente es lo fundamental
Cuidados médicos de soporte
Ambiente
Tratamiento farmacológico sólo en caso necesario
31. DEMENCIA
CIE-10: Es un síndrome debido a una enfermedad del
cerebro, generalmente de naturaleza crónica o
progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la
capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio.
DSM IV: Es el desarrollo de múltiples déficit
cognitivos, manifestado por un deterioro prominente y
precoz en la memoria aunado a la presencia de al menos
uno de los siguientes datos: afasia, apraxia, agnosia o
alteración en las funciones ejecutivas.
32. Demencia
CIE-10 DSM IV
Deterioro de la memoria que afecta a la Desarrollo de múltiples déficits cognoscitivos que
capacidad para registrar, almacenar y incluyen un deterioro de la memoria y al menos
recuperar información nueva, hay deterioro una de: afasia, apraxia, agnosia o una alteración
del pensamiento y de la capacidad de de la capacidad de ejecución.
razonamiento, reducción en el flujo de las
ideas y al individuo le resulta cada vez más Para establecer el diagnóstico de demencia se
difícil prestar atención a más de un estímulo a requiere que el deterioro de la memoria sea el
la vez. síntoma más precoz y prominente.
Para poder hacer un diagnóstico claro de
demencia, los síntomas y el deterioro deben
haber estado presentes por lo menos durante
seis meses.
33. Criterios para el diagnóstico de Demencia
CIE-10 DSM IV
1. Deterioro de la memoria: Alteración en la 1. Deterioro de la memoria a corto y largo
capacidad de registrar, almacenar y evocar plazo.
información
2. Afasia, agnosia, apraxia o alteración de la
función ejecutiva.
2. Deterioro del pensamiento y razonamiento:
Reducción del flujo de ideas. (dificultad para 3. Repercusión significativa de estos
prestar atención a más de un estímulo a la trastornos en la vida.
vez). 4. Declive con respecto a la funcionalidad
previa del paciente.
3. Interferencia en la actividad cotidiana.
5. Los déficits no aparecen exclusivamente
4. Nivel de conciencia normal, sin excluir la durante un estado de delirium.
posibilidad de alteraciones episódicas. 6. Existe una relación etiológica: con una
causa orgánica o con los efectos
5. Las deficiencias se hallan presentes durante al persistentes de una sustancia tóxica.
menos 6 meses.
34. CIE-10 DSM IV
Deterioro de la memoria acompañado de
una disminución de otras capacidades
cognoscitivas
35. • Criterios CIE-10 son más estrictos en la duración
mínima de esta alteración (6 meses).
• Los déficit adicionales están limitados a la
capacidad de juicio y pensamiento, y al
procesamiento general de la información.
• Todo debe acompañarse a la vez de una reducción
del control emocional o de la motivación, o un
cambio en el comportamiento social.
36. Clasificación de Demencia según su etiología.
CIE-10 DSM IV
Trastornos mentales orgánicos, incluidos los Delirum, demencia, trastornos amnésicos y otros
sintomáticos trastornos cognitivos
Demencia en la enfermedad de Alzheimer: Demencia por Alzheimer.
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer de
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer de Demencia vascular.
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o
mixta. Demencia por VIH.
- Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin
especificación. Demencia por traumatismo craneal.
Demencia vascular: Demencia por enfermedad de Parkinson.
- Demencia vascular de inicio agudo.
- Demencia multi-infarto. Demencia por enfermedad Huntington.
- Demencia vascular subcortical.
- Demencia vascular mixta cortical y subcortical. Demencia debida a enfermedad de Pick.
- Otras demencias vasculares.
- Demencia vascular sin especificación. Demencia por enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar: Demencia por otras enfermedades médicas.
- Demencia en la enfermedad de Pick.
- Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Demencia inducida por el consumo de sustancias.
- Demencia en la enfermedad de Huntington.
- Demencia en la enfermedad de Parkinson. Demencia debido a múltiples etiologías.
- Demencia en la infección por VIH.
- Demencia en enfermedades específicas clasificadas Demencia no especificada.
en otro lugar.
Demencia sin especificación
41. • Las causas más frecuentes de síndrome
amnésico son el alcoholismo crónico y
traumatismo cerebral.
• Otras causas:
• Enfermedades sistémicas (hipoglucemia).
• Enfermedades cerebrales (vasculares, tumores,
infecciones, convulsiones, esclerosis múltiple).
• Fármacos hipnótico-sedantes (alcohol,
benzodiacepinas).
42. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Alteración de la memoria reciente y conservación
de la memoria inmediata. La memoria remota
también está afectada.
• El déficit afecta más a la memoria episódica, que
la semántica.
Cambios en Perplejidad y
personalidad confusión
Abulia Episodios de
agitación
44. SUBTIPOS DEL SÍNDROME AMNÉSICO:
A. Síndrome de Korsakoff.
B. Blackouts alcohólicos.
C. Amnesia postraumática.
D. Amnesia global transitoria.
D.1 Terapia electroconvulsiva.
E. Demencia.
F. Delirium.
G. Olvidos benignos de la edad.
45.
46. GLOSARIO.
• Conciencia: Conocimiento que un ser tiene de sí mismo
y su entorno.
• Memoria: Proceso mental que permite al
organismo codificar, almacenar y recuperar
información
• Amnesia: Individuo es incapaz de conservar o recuperar
información almacenada con anterioridad
• Afasia: Pérdida de capacidad de producir o
comprender el lenguaje
• Agnosia: Interrupción en la capacidad para reconocer
estímulos previamente aprendidos
• Apraxia: Pérdida de la capacidad de llevar a cabo
movimientos de propósito
47. BIBLIOGRAFÍA:
1. DUVOVSKY, Psiquiatría para el médico
general, págs. 56-86, Ed. Interamericana, 1981.
2. MURTAGH, Práctica general de
medicina, págs.496-500 , Ed. McGrawHill, 2008.
3. HEERLEIN, Psiquiatría clínica, págs. 151-
162, Ediciones de la Sociedad de
Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría de Chile.
