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  • 1. MENINGITIS BACTERIANASMENINGITIS BACTERIANAS Dr. Alejandro Peralta LandivarDr. Alejandro Peralta Landivar Jefe del Servicio de NeurologíaJefe del Servicio de Neurología -- HUJHUJ Profesor de Neurología y NeuropsicologíaProfesor de Neurología y Neuropsicología-- UAGRMUAGRM
  • 2. Definición:Definición: • La meningitis es una inflamacion de las meninges blandas generalmente secundaria a una infección de bacterias, hongos, virus y parásitos y que puede en muchos casos comprometer al tejido nervioso central (meningoencefalitis).
  • 3. CaracteristicasCaracteristicas •• ClínicasClínicas:: Cefalea, fiebre y rigidez de nuca, trastorno del sensorio y convulsiones en muchos casos. •• Laboratoriales:Laboratoriales: Aumento de la celularidad, alteración de la glucosa y de las proteínas en el L.C.R. •• Evolutivas:Evolutivas: Generalmente de inicio agudo y evolución dependiente del germen y del paciente.
  • 4. EpidemiologíaEpidemiología • La Meningitis bacterianaMeningitis bacteriana tiene una frecuencia que fluctua entre 4,6 a 10 casos/100.000 hb/año. • En el 80% de los casos, el Hemophilus influenzae, la Neisseria Meningitidis y el Streptococcus Pneumoniae son los agentes comunes mas frecuentes. • Según el CDC de AtlantaCDC de Atlanta (1995), en EEUU se registraron (1990) 25.000 casos de meningitis bacteriana: Hemophilus influenzae : 10.000 casos (46%) con un 7,1% mortalidad Neisseria meningitidis : 6.000 casos (27%) con un 13,5% “ Streptococcus Pneumoniae: 3.000 casos (11%) con un 28,2% “ Streptococcus grupo B : 750 casos (3%) con un 22,4% “ Listeria monocytogenes 600 casos (2%) con un 30% “ Otros 1,500 casos (6%) con un 36% “ Desconocida 1,250 casos (5%) con un 16% “
  • 5. Meningitis bacterianas en el hospital japonesMeningitis bacterianas en el hospital japones 108,110 pacientes atendidos en el año 2003 Consulta externa : 64,400 pacientes Hospitalizacion : 10,218 Emergencias : 33,400 Se reportaron 170 casos de Meningitis (1,06%) 161 casos fueron bacterianas 45 casos fueron TB y 116 casos bacterianas.
  • 6. MENINGESMENINGES
  • 7. Etiología de las MB por edad:Etiología de las MB por edad: •• NEONATOS:NEONATOS: Streptococcus beta-hemolítico del grupo B Escherichia Coli Listeria monocytogenes Klebsiella Pneumoniae •• NIÑOS:NIÑOS: Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis •• ADULTOS:ADULTOS: Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Staphylococcus aureua Escherichia Coli Pseudomona Aureoginosa Acinobacter Calcoaceticus Proteus Salmonella M. Tuberculae
  • 8. MECANISMOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOSFISIOPATOLOGICOS DE LA INFECCIÓNDE LA INFECCIÓN MENINGEAMENINGEA
  • 9. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
  • 10. ESTUDIO LABORATORIALESTUDIO LABORATORIAL TINCION DE GRAMTINCION DE GRAM
  • 11. Morbilidad y mortalidadMorbilidad y mortalidad •• Factores que influyen en el pronósticoFactores que influyen en el pronóstico: Edad Estado del paciente patogenicidad del agente etiológico Tiempo del diagnóstico Terapeutica inadecuada •• Secuelas mas frecuentesSecuelas mas frecuentes:: Deficit motor Retraso mental Anormalidades de nervios craneales Parálisis Ataxia Trastornos convulsivos Hidrocefalia Trastornos del lenguaje
  • 12. Métodos de diagnóstico:Métodos de diagnóstico: • Estudio laboratorial del LCR obtenido a través de la PL: Química y citología del LCR + Cultivo y antibiograma. CIE (Contra-inmuno-electroforesis) RIA (Radio-inmuno-investigación) LPA (Test de Látex de aglutinación de partículas) Test de ELISA PCR (Reacción en cadena de la Polimerasa) MCLDH (medición de concentración de la LDH) Hemocultivos simultáneos RNM y/o TAC de craneo + Rx de tórax.
  • 13. PUNCIÓNPUNCIÓN LUMBARLUMBAR
  • 14. Vancomicina más ceftacidimaDerivación del LCR Vancomicina más ceftacidimaTraumatismo Craneoencefálico: neurocirugía Cefalosporina de tercera generaciónFractura de la base del cráneo Vancomicina más ampicilina y ceftacidimaEstado de trastorno de la inmunidad Cefalosporina de tercera generación más ampicilina > 50 años Cefalosporina de tercera generación (+ampicilina) 18 – 50 años Cefalosporina de tercera generación (+ampicilina);o bien ampicilina más cloranfenicol 3 meses – 18 años Cefalosporina de tercera generación más ampicilina 4 –12 Semanas Cefotaxima más ampicilina0 - 4 Semanas TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOTRATAMIENTO ANTIMICROBIANOEDAD DEL PACIENTEEDAD DEL PACIENTE TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA MENINGITIS BACTERIANATRATAMIENTO EMPIRICO DE LA MENINGITIS BACTERIANA
  • 15. VancomicinaVancomicinaStaphylococcus apidermidis Cefalosporina de 3ra. Generación? Cloranfenicol; vancomicina Vancomicina Imipenem Penicilina G o ampicilina Cefalosporina de 3ra. Generación Vancomicina Streptococcus pneumoniae CIM de penicilina < 0.1 mg/ml (sensible) CIM de penicilina 0.1 a 1.0 mg/ml (sensibilidad intermedia) CIM de penicilina> 2.0 mg/ml (muy resistente) Cefalosporina de 3ra. Generación; cloranfenicol Penicilina G o ampicilinaNeisseria meningitidis Cefalosporina de 3ra. Generación, cloranfeniccol Ampicilina Cefalosporina de tercera generación Haemophilus influenzae Negativo a la B-lactamasa Positivo a la B-lactamasa BACTERIAS TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS ALTERNATIVOSALTERNATIVOS TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESTANDARESTANDAR MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LATRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LA MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA
  • 16. VancomicinaNafcilina y oxacilina vancomicina Staphylococcus aureus Sensible a la meticilina Resistente a la meticilina Cefalosporina de 3era. Generación Ampicilina o penicilinaStreptococcus agalactiae Trimetoprim con sulfametoxazolAmpicilina o penicilinaListeria monocytogenes FluoroquinolonaceftacidimaPseudomonas aeruginosa Fluoroquinolona; trimetoprim con sulfametoxazol Cefalosporina de 3era. generación ENTEROBACTERIACEAE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LATRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO PARA LA MENINGITIS AGUDAMENINGITIS AGUDA

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