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Terminologia Cardiotocografía
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Terminologia Cardiotocografía

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Terminología del NICHD para Monitorización Fetal Electrónica. …

Terminología del NICHD para Monitorización Fetal Electrónica.

Versión Actualizada con la revisión de Agosto del 2008 y el sistema de categorías para la interpretación

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  • Dentro del arsenal de pruebas para conocer el estado de salud del feto tenemos la cardiotocografía
  • : trazados indeterminados y Categoría III: trazados anormales (me recuerda las clasificaciones del NIC con la de Papanicpolaou)
  • No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
  • Importante indicador de la función cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autónomo. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
  • v
  • Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.
  • Raro que disminuya de los 30 a 40 lpm por debajo de la línea de base, usualmente llega a 10 o 20 lpm. Son significativas y no aseguradoras cuando son persistentes y no corregibles. Durante la desaceleración la variabilidad puede estar aumentada. Esencialmente la disminución de la tensión de oxígeno es capaz de producir desaceleraciones tardías. La pérdida de variabilidad y/o incremento en la línea de base con la desaceleración tardía refleja la intolerancia del feto a las contracciones uterinas.
  • Son de patrón variable en relación a las contracciones. Ya que en la mayoría de las ocasiones la compresión del cordón umbilical ocurre con la contracción, pero este tipo de desaceleración puede ser visto sin contracción. Suelen presentarse pequeñas aceleraciones antes y después de la desaceleración.
  • Si pasa de los 10 minutos sería un cambio de línea de base, provocada por un repentino aumento de la actividad vagal. Se debe a fenómenos hipóxicos producidos por una actividad uterina aumentada o hipotensión materna. Otras causas menos frecuentes: compresión del cordón umbilical, desprendimiento de la placenta, rotura uterina, efecto poseiro.
  • Ph Arteria Umbilical Normal 7,2 – 7,3
  • Transcript

    • 1. Cardiotocografía: Terminología estandarizada e interpretación
      Dr. Kevin Dickens G.
      Médico Residente Postgradista Ginecología y Obstetricia
      Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”- Universidad Católica “Santiago de Guayaquil”
    • 2. Boletín de Prensa ACOG 16 de Julio del 2004encuesta a 2.186 miembros
      2.6 demandas de mala práctica en la carrera
      76% G-O al menos una vez
      Demandas falsas de mala práctica obstétrica 61%:
      Deficiencias neurológicas: 34%
      Óbitos/muertes neonatales: 15%
    • 3. PREVENCION DE MUERTE FETAL Y LESION CEREBRAL DURANTE EL PARTO
      Revisaron 47 casos de muerte perinatal y lesiones cerebrales graves en neonato sin anomalías con peso mayor a 2.500 gramos.
      PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO:
      Pobre comunicación de los patrones anormales de F.C.F
    • 4. RECOMENDACIONES
      Educar a enfermeras, residentes, obstetrices y médicos sobre el uso de TERMINOLOGIA ESTANDARIZADA
      para la comunicación de trazados anormales de F.C.F
    • 5.
    • 6. Evaluación Anteparto de la Condición Fetal
      Objetivo
      Detección temprana de factores de riesgo
      que puedan alterar el desarrollo y
      crecimiento fetal.
      Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. ACOG Practice Bulletin. Number 70, December 2005.
    • 7. ¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?
      Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografía
    • 8. Es la prueba más utilizada en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.
      Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006
    • 9. Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía
      Beneficios
      Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal
      Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.
      Riesgos
      Falsos positivos
      Errores de interpretación
      Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
    • 10. NICHD realizaron talleres a mediados de los años 90 para crear una terminología estandarizada y sin ambigüedades con respecto a los trazados de F.C.F (publicado boletín ACOG)
      Terminología fue reevaluada en Agosto del 2008, crearon sistemas de interpretación en 3 categorías
    • 11. Descripción cualitativa y cuantitativa de:
    • Contracciones Uterinas
      Número de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, promediadas en el lapso de 30 minutos.
      Normal ≤ 5 contracciones en 10 minutos
      Taquisistolia ≥ 5 contracciones el 10 minutos
    • 16. Línea de Base
      Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10 minutos, se expresa en latidos por minuto (lpm)
      Excluyendo
      Aceleraciones
      Desaceleraciones
      Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
    • 17.
    • 18.
    • 19. LINEA DE BASE 145 LPM
    • 20. Línea de base indeterminada
    • 21.
    • 22. Factores que influyen sobre la F.C.F
    • 23. Variabilidad
      • Fluctuaciones en la línea de base en un minuto
      • 24. Deben ser mayor de 2 ciclos o más
      • 25. Puede ser:
      • 26. Ausente
      • 27. Mínima
      • 28. Moderada
      • 29. Marcada
    • Variabilidad Ausente
      Rango de amplitud indetectable
      VARIABILIDAD AUSENTE
    • 30. Variabilidad Mínima
      Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm
      Evaluar causas
      Se acompañan por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas
      VARIABILIDAD MÍNIMA
    • 31. Variabilidad Moderada
      Rango entre 6 y 25 lpm
      VARIABILIDAD MODERADA
    • 32. Variabilidad Marcada
      Saltatoria
      Rango mayor a 25 lpm
      VARIABILIDAD MARCADA
    • 33. Factores que intervienen:
      REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
      NORMAL
      DEPRESION
      • Sueño fetal
      • 34. Medicamentos:
      • 35. Anestésicos generales
      • 36. Analgésicos narcóticos
      • 37. Sulfato de magnesio
      • 38. Parasimpaticolíticos
      • 39. Tranquilizantes
      • 40. Corticoides
      • 41. Acidosis metabólica fetal
      VARIABILIDAD MODERADA
      VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE
    • 42. VARIABILIDAD MODERADA
      INTERVALO 15 LPM
    • 43. Patrón Sinusoidal
      FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares.
      Amplitud de 5 a 15 lpm
      Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
      Variabilidad corta fija o plana
      Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal.
      Ausencia de aceleraciones.
      Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave
    • 44. Patrón Sinusoidal
    • 45. Cambios Periódicos
      Abruptos
      Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos
      Graduales
      Pico o nadir ocurre en 30 segundo o más
    • 46. Aceleraciones
      • Incrementos abruptos de la F.C.F
      • 47. Características:
      • 48. Mayor o igual a 15 lpm
      • 49. Duración: entre 15 segundos y 2 minutos
      • 50. Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración superior a 10 segundos
    • Aceleraciones
    • 51. Desaceleraciones
      Descensos visualmente aparentes de la F.C.F
      Clasificación:
      Temprana
      Tardía
      Variable (típica / atípica o complicada)
      Prolongada
    • 52. Desaceleración Temprana
      • Instalación gradual
      • 53. Nadir coincide con el pico de la contracción
      • 54. Conocida como DIP I
      • 55. Causa: Reflejo vagal (compresión cefálica)
    • DESACELERACION TEMPRANA
      AMPLUTID
      INICIO PRECOZ
      RETORNO PRECOZ
    • 56.
    • 57. Desaceleración Tardía
      • Instalación gradual
      • 58. Nadir ocurre después del pico de la contracción
      • 59. Conocida como DIP II
      • 60. Causa: Insuficiencia Útero-placentaria o hipoxemia transitoria
    • DESACELERACION TARDIA
      AMPLUTID
      INICIO TARDIO
      RETORNO TARDIO
    • 61.
    • 62. Desaceleración Variable
      • Instalación brusca o abrupta
      • 63. Relación variable con la contracción
      • 64. Amplitud de 15 lpm o más
      • 65. Conocida como DIP III
      • 66. Causa: Compresión del cordón umbilical
    • DESACELERACION VARIABLE
      AMPLITUD
      INICIO VARIABLE
      RETORNO VARIABLE
    • 67. Desaceleraciones Variables Atípicas
      • Recuperación lenta de la línea de base
      • 68. Variabilidad “intradip” disminuida
      • 69. Pérdida del ascenso primario y secundario
      • 70. Ascenso secundario prolongado
      • 71. Continuación de la línea de base a un nivel más bajo
      • 72. Desaceleración bifásica
    • 73.
    • 74. Desaceleración Prolongada
      Descenso abrupto visible de la F.C.F por 2 a 10 minutos
    • 75. Categorías Interpretación
    • 76. Categorías Interpretación
    • 77. Categorías Interpretación
    • 78. Capacidad operativa diagnostica de la cardiotocografía
    • 79. RCTG sin estrés
      Especificidad alta: > 90%
      Sensibilidad baja: ~ 50%
      Valores predictivos positivo: < 50%
      Valor predictivo negativo: 99.8%
      La prueba funciona mejor como método de eliminación,
      más que en la definición de compromiso fetal.
      􀁺
      Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006
    • 80. RCTG con estrés
      Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006
    • 84.
    • 85. CONCLUSIONES
      Terminología estandarizada
      Comunicación y Docencia
      Estudios futuros
    • 86. GRACIAS

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