Terminologia Cardiotocografía

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Terminología del NICHD para Monitorización Fetal Electrónica.

Versión Actualizada con la revisión de Agosto del 2008 y el sistema de categorías para la interpretación

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  • Dentro del arsenal de pruebas para conocer el estado de salud del feto tenemos la cardiotocografía
  • : trazados indeterminados y Categoría III: trazados anormales (me recuerda las clasificaciones del NIC con la de Papanicpolaou)
  • No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
  • Importante indicador de la función cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autónomo. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
  • v
  • Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.
  • Raro que disminuya de los 30 a 40 lpm por debajo de la línea de base, usualmente llega a 10 o 20 lpm. Son significativas y no aseguradoras cuando son persistentes y no corregibles. Durante la desaceleración la variabilidad puede estar aumentada. Esencialmente la disminución de la tensión de oxígeno es capaz de producir desaceleraciones tardías. La pérdida de variabilidad y/o incremento en la línea de base con la desaceleración tardía refleja la intolerancia del feto a las contracciones uterinas.
  • Son de patrón variable en relación a las contracciones. Ya que en la mayoría de las ocasiones la compresión del cordón umbilical ocurre con la contracción, pero este tipo de desaceleración puede ser visto sin contracción. Suelen presentarse pequeñas aceleraciones antes y después de la desaceleración.
  • Si pasa de los 10 minutos sería un cambio de línea de base, provocada por un repentino aumento de la actividad vagal. Se debe a fenómenos hipóxicos producidos por una actividad uterina aumentada o hipotensión materna. Otras causas menos frecuentes: compresión del cordón umbilical, desprendimiento de la placenta, rotura uterina, efecto poseiro.
  • Ph Arteria Umbilical Normal 7,2 – 7,3
  • Terminologia Cardiotocografía

    1. 1. Cardiotocografía: Terminología estandarizada e interpretación<br />Dr. Kevin Dickens G.<br />Médico Residente Postgradista Ginecología y Obstetricia<br />Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”- Universidad Católica “Santiago de Guayaquil”<br />
    2. 2. Boletín de Prensa ACOG 16 de Julio del 2004encuesta a 2.186 miembros<br />2.6 demandas de mala práctica en la carrera<br />76% G-O al menos una vez<br />Demandas falsas de mala práctica obstétrica 61%:<br />Deficiencias neurológicas: 34%<br />Óbitos/muertes neonatales: 15% <br />
    3. 3. PREVENCION DE MUERTE FETAL Y LESION CEREBRAL DURANTE EL PARTO<br />Revisaron 47 casos de muerte perinatal y lesiones cerebrales graves en neonato sin anomalías con peso mayor a 2.500 gramos.<br />PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: <br />Pobre comunicación de los patrones anormales de F.C.F<br />
    4. 4. RECOMENDACIONES<br />Educar a enfermeras, residentes, obstetrices y médicos sobre el uso de TERMINOLOGIA ESTANDARIZADA <br />para la comunicación de trazados anormales de F.C.F <br />
    5. 5.
    6. 6. Evaluación Anteparto de la Condición Fetal<br />Objetivo<br />Detección temprana de factores de riesgo<br /> que puedan alterar el desarrollo y<br /> crecimiento fetal.<br />Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. ACOG Practice Bulletin. Number 70, December 2005. <br />
    7. 7. ¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?<br />Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografía<br />
    8. 8. Es la prueba más utilizada en nivel primario, no invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.<br />Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006<br />
    9. 9. Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía<br />Beneficios<br />Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal<br />Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.<br />Riesgos<br />Falsos positivos<br />Errores de interpretación<br />Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999. <br />
    10. 10. NICHD realizaron talleres a mediados de los años 90 para crear una terminología estandarizada y sin ambigüedades con respecto a los trazados de F.C.F (publicado boletín ACOG)<br />Terminología fue reevaluada en Agosto del 2008, crearon sistemas de interpretación en 3 categorías<br />
    11. 11. Descripción cualitativa y cuantitativa de:<br /><ul><li>Línea de base
    12. 12. Variabilidad
    13. 13. Aceleraciones
    14. 14. Desaceleraciones
    15. 15. Contracciones Uterinas</li></li></ul><li>Contracciones Uterinas<br />Número de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos, promediadas en el lapso de 30 minutos.<br />Normal ≤ 5 contracciones en 10 minutos<br />Taquisistolia ≥ 5 contracciones el 10 minutos<br />
    16. 16. Línea de Base<br />Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10 minutos, se expresa en latidos por minuto (lpm)<br />Excluyendo<br />Aceleraciones<br />Desaceleraciones<br />Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)<br />
    17. 17.
    18. 18.
    19. 19. LINEA DE BASE 145 LPM<br />
    20. 20. Línea de base indeterminada<br />
    21. 21.
    22. 22. Factores que influyen sobre la F.C.F<br />
    23. 23. Variabilidad<br /><ul><li>Fluctuaciones en la línea de base en un minuto
    24. 24. Deben ser mayor de 2 ciclos o más
    25. 25. Puede ser:
    26. 26. Ausente
    27. 27. Mínima
    28. 28. Moderada
    29. 29. Marcada</li></li></ul><li>Variabilidad Ausente<br />Rango de amplitud indetectable<br />VARIABILIDAD AUSENTE<br />
    30. 30. Variabilidad Mínima<br />Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm<br />Evaluar causas<br />Se acompañan por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas<br />VARIABILIDAD MÍNIMA<br />
    31. 31. Variabilidad Moderada<br />Rango entre 6 y 25 lpm<br />VARIABILIDAD MODERADA<br />
    32. 32. Variabilidad Marcada<br />Saltatoria<br />Rango mayor a 25 lpm<br />VARIABILIDAD MARCADA<br />
    33. 33. Factores que intervienen:<br />REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO<br />NORMAL<br />DEPRESION<br /><ul><li> Sueño fetal
    34. 34. Medicamentos:
    35. 35. Anestésicos generales
    36. 36. Analgésicos narcóticos
    37. 37. Sulfato de magnesio
    38. 38. Parasimpaticolíticos
    39. 39. Tranquilizantes
    40. 40. Corticoides
    41. 41. Acidosis metabólica fetal</li></ul>VARIABILIDAD MODERADA<br />VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE<br />
    42. 42. VARIABILIDAD MODERADA<br />INTERVALO 15 LPM<br />
    43. 43. Patrón Sinusoidal<br />FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares.<br />Amplitud de 5 a 15 lpm<br />Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min<br />Variabilidad corta fija o plana<br />Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal.<br />Ausencia de aceleraciones.<br />Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave<br />
    44. 44. Patrón Sinusoidal<br />
    45. 45. Cambios Periódicos<br />Abruptos<br />Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos<br />Graduales<br />Pico o nadir ocurre en 30 segundo o más<br />
    46. 46. Aceleraciones<br /><ul><li>Incrementos abruptos de la F.C.F
    47. 47. Características:
    48. 48. Mayor o igual a 15 lpm
    49. 49. Duración: entre 15 segundos y 2 minutos
    50. 50. Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración superior a 10 segundos</li></li></ul><li>Aceleraciones<br />
    51. 51. Desaceleraciones<br />Descensos visualmente aparentes de la F.C.F<br />Clasificación:<br />Temprana<br />Tardía<br />Variable (típica / atípica o complicada)<br />Prolongada<br />
    52. 52. Desaceleración Temprana<br /><ul><li>Instalación gradual
    53. 53. Nadir coincide con el pico de la contracción
    54. 54. Conocida como DIP I
    55. 55. Causa: Reflejo vagal (compresión cefálica)</li></li></ul><li>DESACELERACION TEMPRANA<br />AMPLUTID<br />INICIO PRECOZ<br />RETORNO PRECOZ<br />
    56. 56.
    57. 57. Desaceleración Tardía<br /><ul><li>Instalación gradual
    58. 58. Nadir ocurre después del pico de la contracción
    59. 59. Conocida como DIP II
    60. 60. Causa: Insuficiencia Útero-placentaria o hipoxemia transitoria</li></li></ul><li>DESACELERACION TARDIA<br />AMPLUTID<br />INICIO TARDIO<br />RETORNO TARDIO<br />
    61. 61.
    62. 62. Desaceleración Variable<br /><ul><li>Instalación brusca o abrupta
    63. 63. Relación variable con la contracción
    64. 64. Amplitud de 15 lpm o más
    65. 65. Conocida como DIP III
    66. 66. Causa: Compresión del cordón umbilical</li></li></ul><li>DESACELERACION VARIABLE<br />AMPLITUD<br />INICIO VARIABLE<br />RETORNO VARIABLE<br />
    67. 67. Desaceleraciones Variables Atípicas<br /><ul><li>Recuperación lenta de la línea de base
    68. 68. Variabilidad “intradip” disminuida
    69. 69. Pérdida del ascenso primario y secundario
    70. 70. Ascenso secundario prolongado
    71. 71. Continuación de la línea de base a un nivel más bajo
    72. 72. Desaceleración bifásica</li></li></ul><li>
    73. 73.
    74. 74. Desaceleración Prolongada<br />Descenso abrupto visible de la F.C.F por 2 a 10 minutos<br />
    75. 75. Categorías Interpretación<br />
    76. 76. Categorías Interpretación<br />
    77. 77. Categorías Interpretación<br />
    78. 78. Capacidad operativa diagnostica de la cardiotocografía<br />
    79. 79. RCTG sin estrés<br />Especificidad alta: &gt; 90%<br />Sensibilidad baja: ~ 50%<br />Valores predictivos positivo: &lt; 50%<br />Valor predictivo negativo: 99.8%<br />La prueba funciona mejor como método de eliminación,<br />más que en la definición de compromiso fetal.<br />􀁺<br />Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006<br />
    80. 80. RCTG con estrés<br /><ul><li>Especificidad=99%
    81. 81. VPN=92%
    82. 82. Sensibilidad=11%
    83. 83. VPP=50%</li></ul>Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006<br />
    84. 84.
    85. 85. CONCLUSIONES<br />Terminología estandarizada<br />Comunicación y Docencia<br />Estudios futuros<br />
    86. 86. GRACIAS<br />

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