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Síndrome  Anémico  Carencial En El  Embarazo
 

Síndrome Anémico Carencial En El Embarazo

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Síndrome  Anémico  Carencial En El  Embarazo Síndrome Anémico Carencial En El Embarazo Presentation Transcript

  • Dr. Kevin Dickens Guerrero 1° Año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
    • “ ANEMIA, ES LA COMPLICACION MEDICA MAS FRECUENTE, COMO CONSECUENCIA O EN ASOCIACION CON GESTACION”
  •  
  •  
  • Scott; Anemia during pregnancy. Obstet Gynecol Ann
    • Hipervolemia Gestacional:
      • Suplir aumento de demandas
      • Protección materno/fetal al retorno venoso defectuoso
      • Salvaguardar a la madre por pérdidas sanguíneas durante el parto
    Obstetricia de Williams 2006
  •  
  •  
  •  
  • “ La cantidad de hierro absorbido de la dieta, junto con lo que se obtiene de las reservas; usualmente son insuficientes para las demandas del embarazo” Obstetricia de Williams 2006
  •  
  •  
    • Absorción : forma FERROSA
    • Transporte : TRANSFERRINA
    • Almacenamiento : FERRITINA - HEMOSIDERINA
    • Reciclaje : HEMOLISIS = bilirrubina + Fe
    • Requerimientos embarazo y puerperio: 1000 mg
      • Feto y placenta: 300 mg
      • Excreción y parto: 200 mg
      • Hipervolemia: 500 mg
      • Lactancia: 1mg / día
  • Kaneshige, 1981
  •  
    • Concentración de la hemoglobina (Hb) menor que el valor esperado.
    • Tomar en cuenta:
      • Edad
      • Embarazo
      • Factores ambientales
      • Altitud
  •  
  •  
  •  
  • Organización Mundial de la Salud 1er Y 3er TRIMESTRE (g/dL) 2do TRIMESTRE (g/dL) LEVE 10.9 – 9 10.4 – 8.5 MODERADA 8.9 – 7 8.4 – 6.5 GRAVE < 7 < 6.5
    • NIVELES DE HEMOGLIBONA PRENATAL:
      • Suplementos de hierro
      • Estatus socio-económico bajo
  •  
    • DEFICIENCIA DE HIERRO
    • DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
    • DEFICIENCIA DE PROTEINAS
  •  
    • La mayor parte representan ajustes
    • cardiovasculares y ventilatorios
    • para compensar
    • la disminución de masa eritrocitaria
  •  
  •  
  •  
  •  
    • Klebanoff (1991) :
      • Anemia 1er y 2do trimestre = RIESGO PARTO PRETERMINO (n= 27.000)
    • Lieberman et al (1987):
      • Asociación de HTO bajo en raza negra con aumento del RIESGO DE PERTO PRETERMINO
    • Baker et al (1990):
      • Asociación de anemia con RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO (cardiopatía)
    • O.M.S - Viteri (1994):
      • Anemia contribuye 40% MORTALIDAD MATERNA
    • PARADOJAS
    • Aumento de Hb con riesgos perinatales
    • “ Los extremos son malos”
    • Más frecuente: 95%
    • Reservas no suplen necesidades
    • Neonato ------ tiempo de clampeo del cordón umbilical
  •  
  •  
  •   Hemoglobina insuficiente  Hipocromía Mayor división antes de maduración  Microcitosis
  •  
    • Manifestaciones clínicas:
      • Dependen de la gravedad de anemia
      • Síndrome ferropénico------- etapas avanzadas
      • Son imprescindibles los exámenes complementarios
  • Ferritina Fe Sérico TIBC RDW Fe defic (>15) Enf. Crónicas N/ N Sideroblastica N/ N N Thalasemias N/ N/ N N/
  •  
    • C.D.C / O.M.S:
      • Si Hb es < 11 mg/dL en 1er y 3er trimestre o < 10,5 mg/dL
      • Ferritina < 15 mcg/dl ---- confirmatorio deficiencia
    • A.C.O.G:
      • No da recomendaciones específicas
    • Cochrane 2006:
      • Suplementos diarios de hierro:
        • Aumento de Hb pre y postnatal
        • Mejores resultado si el suplemento es prenatal
  •  
  •  
  •  
  •  
    • Preventivo:
      • Dieta con alimentos ricos en hierro
      • Suplementos: 100 mg de Fe elemental
    • Curativo:
      • Depende:
        • Grado de anemia
        • Edad gestacional
        • Causa deficiencia de hierro
      • Moderada:
        • Suplementos orales (incrementar dosis)
        • Agregar vitamina C
        • Si no mejora: Hierro dextran (parenteral)--- 6 dosis
      • Severa:
      • Gestación temprana :
        • Manejo hospitalario: estudios de hierro
        • Definir vía de administración
        • Controles posteriores
      • Después 36 semanas :
        • Paquete glóbulos rojos concentrados
        • Si < 4mg/dL: Sangre total
        • Reposición de reservas en puerperio (terapias parenterales)
    • Anemia Megaloblástica: ↓ AC. FOLICO 95%
    • Requerimientos folatos: 150-400 ug
    • Caída de ac. Fólico y vit B12 en gestación
    • Recuperación a las 5 semanas del puerperio
    • Anomalía fetales (defectos del tubos neural)
    • Abruptio placentae
      • Hibbard BM. The role of folic acid in pregnancy: with particular reference to anaemia, abruption and abortion. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1964;71: 529–42.
      • Stone ML. Effects on the fetus of folic acid deficiency in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1968;11: 1143–53.
      • “ Daño irreversible del feto, corion y decidua----- riesgo 97,5% (n=506)”
    • Hipertensión inducida por el embarazo
    • Abortos recurrentes
    • Bajo peso y prematurez
  •  
    • Déficit de vitamina B12
      • Dieta Inadecuada
      • Ausencia de Factor Intrínseco
      • Disminución en la absorción
    • Déficit de Folato
      • Dieta Inadecuada
      • Malabsorción
      • Drogas
  •  
  •   Fallo en proliferación precursores + asincronismo entre nucleo y citoplasma  Megaloblastos  Hematies Macrocíticos
  •  
  •  
    • < de 1mg de ácido fólico (prevención)
    • 1 mg de ácido fólico
    • Se administra > 1 mg ácido fólico:
      • Hemoglobinopatías
      • Tto con anticonvulsivantes
      • Gestación Múltiple
      • Grandes multíparas
    • Déficit B12:
      • Cianocobalamina e hidroxicobalamina 1000 ug semanal por 8 semanas y luego mensual.
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