Endometriosis Ultrasonografia

Endometriosis: ultrasonografía
Dr. Kevin Dickens G. & Dr. Darío Villacreses
Residentes Nivel 2
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

28/07/2009
Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses
Tejido endometrial funcionante fuera del útero

28/07/2009

Magnitud del Problema
28/07/2009
10 a 12 % de MEF (25-29 años) (1)
Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor pélvico (80%)
Mujeres postmenopáusicas 5% (estrógenos exógenos)
1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociatedinfertility. J ReprodMed 34; 41, 1989
2.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58

Factores de Riesgo
28/07/2009
Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses
♀ en edad reproductiva
Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal
20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad
Ligadura tubaria 3-43%
Factores inmunológicos

28/07/2009

28/07/2009
ENDOMETRIOSIS
Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58

Etiología
28/07/2009

Teoría de Sampson: Menstruación retrograda (transplante-implante)
Tejido endometrial viable en trompas y peritoneo durante menstruación
Tejido endometrial crecerá en lugares ectópicos
A favor?
En contra?

Transporte linfático
Teoría de Halban: cels endometriales se dispersan por vía linfática y hematógenahacia otros órganos
Esta teoría solo explica las raras lesiones encontradas en cerebro o pulmón.

Teoría de Meyer: Metaplasia celómica
Metaplasia es un proceso de diferenciación de un tejido no diferenciado a otro tejido
Meyer sugiere que el origen de la endometriosis es la metaplasia del epitelio celómico
Lógica: peritoneo y endometrio tiene un origen embrionario común

Fisiopatología Endometriosis
28/07/2009

¿Por que la endometriosis se desarrolla solo en algunas mujeres con menstruacion retrograda ,cuando esta ocurre en el 75 a 90% de ellas?

Localización
28/07/2009

Localización de endometriosis
Localización más frecuente de implantes
Peritoneo y órganos pélvicos
Ocasionalmente otras partes del cuerpo como pulmón y cerebro

28/07/2009

Localizacion y Extension
La extensión de la endometriosis varia desde:
Lesiones pequeñas en órganos pélvicos normales, a grandes quistes endometriósicos ováricos ( endometriomas) y/o fibrosis y adherencias con distorsión de la anatomía pélvica.

28/07/2009
DIFUSA
FORMAS
LOCALIZADA
(ENDOMETRIOMA)

DIAGNOSTICO
28/07/2009

El diagnostico definitivo de endometriosis requiere la inspeccion visual de la pelvis por laparoscopia , constituyendo el GOLD STANDARD de la investigación

28/07/2009
Ecografía:
Endometriosis mínima (S) 10.8% (2)
Endometriomas (S) 82.5% (3)
2.- Friedman y cols. Endometriosis detectionby US withlaparoscopiccorelation; Radiology; 157: 257, 1990
3.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991

Endometriomas
28/07/2009
Masa predominantemente quística
De una cavidad o varias bien definidas
Con ecos internos difusos, homogéneos y de nivel bajo
Otros hallazgos:
Focos hiperecoicos lineales
Nivel hidrohídrico

28/07/2009

Estudio Doppler
28/07/2009
Índice de Resistencia elevado
Probablemente por la fibrosis peritumoral
IR promedio 0.70
Doppler color
No hay flujo en el interior de endometrioma
Presente en la periferia
Más intenso en las proximidades del hilio ovárico
Mayor irrigación mejor respuesta al tto médico

Criterios Ecográficos Dx Endometriosis
28/07/2009
More interphases surrounding the uterus and ovaries
Higher echogenecity around the uterus and ovaries
Lowercontrast
Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue
Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined)
Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis)
Hypoechoicormixedpatterncysts
Polycysticormicrocysticovaries
Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography)
Cull-de-sacabnormaleffusion
Ovarianenlargement
Hypoechoicovaries
Pelvic vascular congestion

Diagnóstico Diferencial
28/07/2009
Quiste ovárico hemorrágico:
patrón interno reticular + líquido fondo de saco
cambios en próximos ciclos menstruales
Dolor pélvico agudo
Neoplasia de ovario
Absceso tubo-ovárico

28/07/2009

Fuerza de la evidencia

Diagnostico: CA-125

Diagnostico: ultrasonido

Dignostico RNM

Diagnostico: laparoscopia

28/07/2009
Sx: hematuria
Ecografía:
Quiste mural o intramural
Lesión compleja o sólida
Dx: cistoscopia con biopsia

Tratamiento
28/07/2009
Intensidad de los síntomas
Localización y extensión de las lesiones
Edad de la mujer
Deseo de descendencia

Quirúrgico
28/07/2009
Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.)
♀ jóvenes
Conservar fecundidad
↓ costos
↓ morbilidad
↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio
Laparotomía
Enfermedad en etapa avanzada
No conservar fecundidad

Médico
28/07/2009
Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µg)
Manipulación del ambiente hormonal
Inducción de un pseudoembarazo
Finalidad inducir amenorrea
12 meses
Mejoria (60-95%)

Progestágenos
28/07/2009
Tx de primera línea
Produce decidualización endometrial seguido x atrofia
Efecto 3 a 6 meses deTx
Acetato de medroxiprogesterona
NO ♀ infertiles
Amenorrea profunda y anovulación
Acetato de megestrol
Didrogesterona y linestrenol
Del 5 a 25 día del ciclo
Efectos adversos
Nausea
↑ de peso
Retención de líquidos
Hemorragia por supresión

Danazol
28/07/2009
Inhibición de la secreción de FSH y LH
Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides
No interacciona con los estrógenos
Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol
Se une a la globulina portadora de los corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona

Evolución
28/07/2009
Esta relacionada con la función ovárica
Tendencia espontánea a la regresión al iniciar la menopausia
La gestación influye favorablemente pero solo dura mientras no hay menstruación
Incrementa las gestaciones ectópicas
Abdomen agudo, obstrucciones intestinales

Conclusiones
28/07/2009
Ecografía:
Baja sensibilidad para dx de endometriosis difusa
Alta sensibilidad para el dx de endometrioma
Doppler
Ayuda para hacer dx diferencial y para posible respuesta al tto médico
Laparoscopia Gold Standard

Criterios Ecográficos Dx Endometriosis
28/07/2009
More interphases surrounding the uterus and ovaries
Higher echogenecity around the uterus and ovaries
Lowercontrast
Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue
Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined)
Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis)
Hypoechoicormixedpatterncysts
Polycysticormicrocysticovaries
Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography)
Cull-de-sacabnormaleffusion
Ovarianenlargement
Hypoechoicovaries
Pelvic vascular congestion

Los verdaderos amigos se tienen que enfadar de vez en cuando.
Louis Pasteur (1822-1895) Químico y microbiólogo francés.
Gracias…
28/07/2009

Endometriosis Ultrasonografia

by Kevin Dickens on Jul 28, 2009

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