Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios
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Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios Presentation Transcript

  •  
  • Principales motivos de preocupación en la ecografía del primer trimestre
    • Cuál es el sitio de implantación?
    • Está el embrión o feto vivo?
    • Cuál es la probabilidad de que el embarazo fracase ?
  • RECONOCIMIENTO CLINICO FIN DEL 1er TRIMESTRE GESTACIONES
  •  
  • Falla temprana del embarazo
    • Grupo de mujeres que cursan gestación clínica normal, y acuden al control ecográfico del primer trimestre donde se observan signos de embarazo anómalo
  •  
  • Signos ecográficos de fallo temprana ORDEN ANATOMICO SG – VV - AMNIOS EMBRION – ACTIVIDAD CARDIACA CUBIERTAS – PATRONES FLUJO ORDEN CRONOLOGICO ANTES DE LAS 8 SEMANAS DESPUES DE LAS 8 SEMANAS
  • PATOLOGIA DEL SACO GESTACIONAL
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • Puntos Claves
    • Incompatibles con el desarrollo de la gestación, excepto cambio de forma.
    • Alteraciones nunca se encuentran aisladas.
    • SG que crece desproporcionadamente se podría tratar de un emb. gemelar o huevo anembrionado
    • Varias anomalías: SACO DEGENERADO
  • Puntos Claves
    • Diferenciar un huevo anembrionado de una mola completa o parcial
  • RELACION DEL TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL Y EL EMBRION
    • Relación lineal entre el DMS y la edad gestacional
    • Valoración del tamaño del saco con determinaciones hormonales ( bHCG ) y tamaño del embrión
    • Si la diferencia entre el DMS y CRL es menor de 5 mm hay 80% probabilidades de aborto . (Tadmor et al J Reprod Med 1994, 39:459)
  • RECORDAR
    • Saco sin embrión:
      • Embarazo inicial
      • Anembrionado
      • Pseudosaco gestacional (emb. ect)
    • Saco pequeño hacer revisiones seriadas confirmar tasa de crecimiento
    • Observación precoz: DSM 5 mm
    • Observación obligatoria: DSD 8 a 10 mm
    • Si no se observa: ANEMBRIONADO
    • Evidencia de verdadero SG
    • Confirma embarazo intrauterino
    • No garantiza embarazo normal
    Ultrasonografía en obstetricia…….. Cafici PATOLOGIA DE LA VESÍCULA VITELINA MEDIDA : BORDE INTERNO – BORDE INTERNO
  • Semanas Gestación V.Vitelina Diámetro 5 semanas 3 a 6 mm 6 semanas 4 a 5 mm 7 semanas 5 mm . (embrión) 8 semanas 5 mm. ( embrión 10mm) TAMAÑOS DE LA VESICULA VITELINA
  •  
  • NO VISION DE LA V.V CUANDO EL S.G ALCANZA 8 mm
    • Se observa mayor frecuencia “Reproducción Asistida”
    MOTIVOS EVOLUCION PATOLOGICA GESTACION ERROR DE EXPLORACION ANEMBRIONADO ??
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • NO VISION DEL EMBRIÓN CUANDO SG ALCANZA 15 mm Y SE HA VISTO V.V
    • Se trata de la misma situación anterior, pero la muerte embrionaria sería más tardía
    ANEMBRIONADO ??
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE GRANDE (mayor de 7 mm)
    • Menos del 2% evoluciona normalmente
    • Posibles relaciones con:
        • Hiperglucemias maternas
        • Dislipidemias Severas
        • Aneuploidías
  • FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com
  • VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE PEQUEÑA (menor de 3 mm)
    • Se relaciona con:
      • Muerte embrionaria o fetal
      • Se acompaña con cambios en su forma y refringencia
  • FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • VESICULA VITELINA BLANCA, REFRINGENTE, IRREGULAR
    • Se consideran formas avanzadas de alguna patología
    • Por lo general se acompaña con embrión sin latido cardiaco
    Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Ultrasound in the first trimester of pregnancy. Radilologic Clinics of North America 1990,28:19-38
      • V.V FINA - valor predictivo 53.8% de resultado desfavorable
      • V.V GRUESA - valor predictivo 93.3% de resultado desfavorable
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  •  
  • PATOLOGIA DEL AMNIOS
  • BRIDAS AMNIOTICAS PERDIDA RELACION TAMAÑO S. AMNIOTICO/ S. GESTACIONAL SACO AMNIOTICO IRREGULAR
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • SEPARACION DE MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS
  • PAPEL DE LA BETA-HCG La fracción beta de la HCG es identificable 23 días después de la FUR. 63% cada 48 h. hasta llegar a 10000 mUI/ml. Con eco TV debe verse: >1000 saco gestacional. 7200-10800 mUI/ml saco gestacional y vitelino. >10800 embrión con LC+.
    • Aumento desmesurado de grosor
    • Los cambios de la refringencia
    • La microvesiculización
    Nyberg et al PATOLOGIA DEL TROFOBLASTO SEMANA GROSOR MINIMO 5 2 mm 6 4 mm 7 5 mm
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
  • HEMATOMAS SUBCORIALES
    • Imágenes hipo o hiperecogénicas dependiendo del tiempo de evolución
    • Pronóstico depende de:
        • Actividad cardiaca
        • Tamaño (volumen) Abu-Yousef 1987
        • Relación con placenta
        • Localización
    Los desprendimientos a nivel fúndico tienen peor pronóstico que lo que se encuentran un segmento inferior. Kurjak et al J. Matern Fetal Med 1996; 5:41
  • HEMATOMAS SUBCORIALES < 60 cc VOLUMEN: LONGITUD X ANCHO X ALTURA X 0,5
  •  
  • FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA
    • Parámetro discriminatorio:
      • Longitud embrionaria > 5mm
    • Bradicardias embrionarias se asocian a mayor tasa de abortos
  • F.C.E MENOR A 85 PPM EN EMBRIONES DE ENTRE 5 Y 8 SEMANAS (79%) Benson, 1994 F.C.E MENOR A 70 PPM EN EMBRIONES MENORES DE 8 SEMANAS (100%)
  • FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA FCF <85 lpm (Laboda, May) <100 lpm (Mertchiers) Benson (1994): 70-79 lpm riesgo aborto 91% 80-89 lpm “ “ 70% Doubilet: <110 a la 7-8 s. Mal pronóstico <85 a la 6-8 s. Ninguno sobrevive Pueden producirse bradicardias transitorias en embarazos normales. Mal pronóstico
  • VALOR DEL DOPPLER COLOR
    • Estudiar flujos vasculares en:
      • Cuerpo lúteo
      • Arterias uterinas
      • Trofoblasto
      • Embrión
  • VALOR DEL DOPPLER COLOR
  •  
  •  
  • Valores discriminatorios UTV EMBRION > 5 mm SIN ACTIVIDAD  S.G > 8 mm SIN V. VITELINA S.G > 16 mm SIN EMBRION ANEMBRIONADO EMBRION MUERTO EMBRION > 9 mm SIN ACTIVIDAD  S.G > 20 mm SIN V. VITELINA S.G > 25 mm SIN EMBRION UTA
    • Al embrión siempre debe de darse el beneficio de la duda y hay que realizar un seguimiento para evitar el riesgo de terminar un embarazo intrauterino normal
  •