Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios

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  • Ecografía Predictiva De Los Anexos Embrionarios

    1. 2. Principales motivos de preocupación en la ecografía del primer trimestre <ul><li>Cuál es el sitio de implantación? </li></ul><ul><li>Está el embrión o feto vivo? </li></ul><ul><li>Cuál es la probabilidad de que el embarazo fracase ? </li></ul>
    2. 3. RECONOCIMIENTO CLINICO FIN DEL 1er TRIMESTRE GESTACIONES
    3. 5. Falla temprana del embarazo <ul><li>Grupo de mujeres que cursan gestación clínica normal, y acuden al control ecográfico del primer trimestre donde se observan signos de embarazo anómalo </li></ul>
    4. 7. Signos ecográficos de fallo temprana ORDEN ANATOMICO SG – VV - AMNIOS EMBRION – ACTIVIDAD CARDIACA CUBIERTAS – PATRONES FLUJO ORDEN CRONOLOGICO ANTES DE LAS 8 SEMANAS DESPUES DE LAS 8 SEMANAS
    5. 8. PATOLOGIA DEL SACO GESTACIONAL
    6. 9. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    7. 10. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    8. 11. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    9. 12. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    10. 13. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    11. 14. Puntos Claves <ul><li>Incompatibles con el desarrollo de la gestación, excepto cambio de forma. </li></ul><ul><li>Alteraciones nunca se encuentran aisladas. </li></ul><ul><li>SG que crece desproporcionadamente se podría tratar de un emb. gemelar o huevo anembrionado </li></ul><ul><li>Varias anomalías: SACO DEGENERADO </li></ul>
    12. 15. Puntos Claves <ul><li>Diferenciar un huevo anembrionado de una mola completa o parcial </li></ul>
    13. 16. RELACION DEL TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL Y EL EMBRION <ul><li>Relación lineal entre el DMS y la edad gestacional </li></ul><ul><li>Valoración del tamaño del saco con determinaciones hormonales ( bHCG ) y tamaño del embrión </li></ul><ul><li>Si la diferencia entre el DMS y CRL es menor de 5 mm hay 80% probabilidades de aborto . (Tadmor et al J Reprod Med 1994, 39:459) </li></ul>
    14. 17. RECORDAR <ul><li>Saco sin embrión: </li></ul><ul><ul><li>Embarazo inicial </li></ul></ul><ul><ul><li>Anembrionado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudosaco gestacional (emb. ect) </li></ul></ul><ul><li>Saco pequeño hacer revisiones seriadas confirmar tasa de crecimiento </li></ul>
    15. 18. <ul><li>Observación precoz: DSM 5 mm </li></ul><ul><li>Observación obligatoria: DSD 8 a 10 mm </li></ul><ul><li>Si no se observa: ANEMBRIONADO </li></ul><ul><li>Evidencia de verdadero SG </li></ul><ul><li>Confirma embarazo intrauterino </li></ul><ul><li>No garantiza embarazo normal </li></ul>Ultrasonografía en obstetricia…….. Cafici PATOLOGIA DE LA VESÍCULA VITELINA MEDIDA : BORDE INTERNO – BORDE INTERNO
    16. 19. Semanas Gestación V.Vitelina Diámetro 5 semanas 3 a 6 mm 6 semanas 4 a 5 mm 7 semanas 5 mm . (embrión) 8 semanas 5 mm. ( embrión 10mm) TAMAÑOS DE LA VESICULA VITELINA
    17. 21. NO VISION DE LA V.V CUANDO EL S.G ALCANZA 8 mm <ul><li>Se observa mayor frecuencia “Reproducción Asistida” </li></ul>MOTIVOS EVOLUCION PATOLOGICA GESTACION ERROR DE EXPLORACION ANEMBRIONADO ??
    18. 22. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    19. 23. NO VISION DEL EMBRIÓN CUANDO SG ALCANZA 15 mm Y SE HA VISTO V.V <ul><li>Se trata de la misma situación anterior, pero la muerte embrionaria sería más tardía </li></ul>ANEMBRIONADO ??
    20. 24. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    21. 25. VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE GRANDE (mayor de 7 mm) <ul><li>Menos del 2% evoluciona normalmente </li></ul><ul><li>Posibles relaciones con: </li></ul><ul><ul><ul><li>Hiperglucemias maternas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dislipidemias Severas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneuploidías </li></ul></ul></ul>
    22. 26. FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com
    23. 27. VESICULA VITELINA EXCESIVAMENTE PEQUEÑA (menor de 3 mm) <ul><li>Se relaciona con: </li></ul><ul><ul><li>Muerte embrionaria o fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Se acompaña con cambios en su forma y refringencia </li></ul></ul>
    24. 28. FOTOS TOMADAS: Dr. Ian B. Suchet M.B.B.Ch FRCP (C) www.fetalultrasound.com FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    25. 29. VESICULA VITELINA BLANCA, REFRINGENTE, IRREGULAR <ul><li>Se consideran formas avanzadas de alguna patología </li></ul><ul><li>Por lo general se acompaña con embrión sin latido cardiaco </li></ul>Levi CS, Lyons EA, Lindsay DJ. Ultrasound in the first trimester of pregnancy. Radilologic Clinics of North America 1990,28:19-38 <ul><ul><li>V.V FINA - valor predictivo 53.8% de resultado desfavorable </li></ul></ul><ul><ul><li>V.V GRUESA - valor predictivo 93.3% de resultado desfavorable </li></ul></ul>
    26. 30. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Alvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    27. 32. PATOLOGIA DEL AMNIOS
    28. 33. BRIDAS AMNIOTICAS PERDIDA RELACION TAMAÑO S. AMNIOTICO/ S. GESTACIONAL SACO AMNIOTICO IRREGULAR
    29. 34. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    30. 35. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    31. 36. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    32. 37. SEPARACION DE MEMBRANAS CORIOAMNIOTICAS
    33. 38. PAPEL DE LA BETA-HCG La fracción beta de la HCG es identificable 23 días después de la FUR. 63% cada 48 h. hasta llegar a 10000 mUI/ml. Con eco TV debe verse: >1000 saco gestacional. 7200-10800 mUI/ml saco gestacional y vitelino. >10800 embrión con LC+.
    34. 39. <ul><li>Aumento desmesurado de grosor </li></ul><ul><li>Los cambios de la refringencia </li></ul><ul><li>La microvesiculización </li></ul>Nyberg et al PATOLOGIA DEL TROFOBLASTO SEMANA GROSOR MINIMO 5 2 mm 6 4 mm 7 5 mm
    35. 40. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    36. 41. FOTO TOMADA: Dra. Eduviges Álvarez H.T.M.C Departamento Materno Infantil
    37. 42. HEMATOMAS SUBCORIALES <ul><li>Imágenes hipo o hiperecogénicas dependiendo del tiempo de evolución </li></ul><ul><li>Pronóstico depende de: </li></ul><ul><ul><ul><li>Actividad cardiaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño (volumen) Abu-Yousef 1987 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relación con placenta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localización </li></ul></ul></ul>Los desprendimientos a nivel fúndico tienen peor pronóstico que lo que se encuentran un segmento inferior. Kurjak et al J. Matern Fetal Med 1996; 5:41
    38. 43. HEMATOMAS SUBCORIALES < 60 cc VOLUMEN: LONGITUD X ANCHO X ALTURA X 0,5
    39. 45. FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA <ul><li>Parámetro discriminatorio: </li></ul><ul><ul><li>Longitud embrionaria > 5mm </li></ul></ul><ul><li>Bradicardias embrionarias se asocian a mayor tasa de abortos </li></ul>
    40. 46. F.C.E MENOR A 85 PPM EN EMBRIONES DE ENTRE 5 Y 8 SEMANAS (79%) Benson, 1994 F.C.E MENOR A 70 PPM EN EMBRIONES MENORES DE 8 SEMANAS (100%)
    41. 47. FRECUENCIA CARDIACA EMBRIONARIA FCF <85 lpm (Laboda, May) <100 lpm (Mertchiers) Benson (1994): 70-79 lpm riesgo aborto 91% 80-89 lpm “ “ 70% Doubilet: <110 a la 7-8 s. Mal pronóstico <85 a la 6-8 s. Ninguno sobrevive Pueden producirse bradicardias transitorias en embarazos normales. Mal pronóstico
    42. 48. VALOR DEL DOPPLER COLOR <ul><li>Estudiar flujos vasculares en: </li></ul><ul><ul><li>Cuerpo lúteo </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterias uterinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Trofoblasto </li></ul></ul><ul><ul><li>Embrión </li></ul></ul>
    43. 49. VALOR DEL DOPPLER COLOR
    44. 52. Valores discriminatorios UTV EMBRION > 5 mm SIN ACTIVIDAD  S.G > 8 mm SIN V. VITELINA S.G > 16 mm SIN EMBRION ANEMBRIONADO EMBRION MUERTO EMBRION > 9 mm SIN ACTIVIDAD  S.G > 20 mm SIN V. VITELINA S.G > 25 mm SIN EMBRION UTA
    45. 53. <ul><li>Al embrión siempre debe de darse el beneficio de la duda y hay que realizar un seguimiento para evitar el riesgo de terminar un embarazo intrauterino normal </li></ul>

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