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Ii  epidemiologia-metodos epidemiologicos
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Ii epidemiologia-metodos epidemiologicos

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  • 1. Estudios epidemiológicos
  • 2. Estudio epidemiológico: generalidadesEstudio epidemiológico: Es el conjunto de procedimientos, métodos ytécnicas mediante los cuales el investigador selecciona a laspoblaciones o los pacientes, recoge una información, la analiza einterpreta los resultados. Tipos de estudios epidemiológicos Experimentales No experimentales °Ensayo clínico °Estudios ecológicos °Ensayo de campo °Estudios de prevalencia °Ensayo comunitario °Estudios de casos y controles °Estudios de cohorte
  • 3. Clasificación de los estudios epidemiológicos Tipos de estudios epidemiológicosDescriptivos1. En poblaciones * Estudios ecológicos2. En individuos * A proposito de un caso * Serie de casos * Transversales/prevalenciaAnalíticos1. Observacionales * Estudios de casos y controles * Estudios de cohortes (retrospectivos o prospectivos)2. Experimentales o de intervención * Ensayo clínico * Ensayo de campo * Ensayo comunitario
  • 4. Estudios descriptivos: No van enfocados a buscar relaciones causa-efecto, solodescriben la frecuencia y las características más importantes de un problema de salud. Para losepidemiólogos son el primer paso en la investigación de los determinantes de la enfermedad y laidentificación de los factores de riesgo1. Estudios ecológicos: Describen la enfermedad en la población en relación a variablesde interés como puede ser la edad, la utilización de servicios, etc. Ventaja: rapidez ysin costo2. Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupode pacientes con un diagnóstico similar3. Estudios transversales o de prevalencia: Estudian simultáneamente la exposición yla enfermedad en una población bien definida en un momento determinado. Se utilizanpara conocer la prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.
  • 5. Estudios analíticos: Es todo estudio que evalúa relaciones causa-efecto .1. Estudio de casos y controles: Identifica a personas con una enfermedad u otravariable de interés y los compara con un grupo control apropiado que no tenga laenfermedad. La relación entre uno o varios factores relacionados con laenfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otrosfactores entre los casos y los controles de estudio. Es de los más utilizados en lainvestigación ya que es un procedimiento epidemiológico analítico, no experimentalcon un sentido retrospectivo. Inicio estudio Expuesto Casos No expuesto Población Expuesto Controles No expuesto tiempo Dirección del estudio
  • 6. Estudio de casos y controlesEn los estudios de casos y controles tenemos casos expuestos (a), casos noexpuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d). Casos Controles Expuestos a b No expuestos c d OR= (a x d)/(b x c) OR=odds-ratio, razón de momios, razón de productos cruzados. Permite cuantificar si existe asociación entre causa-efecto.
  • 7. Estudio de casos y controlesSelección de casos:1. Establecer de forma clara y explícita la definición de la enfermedad y los criterios de inclusión.2. Los casos deben ser incidentes ya que los casos prevalentes: Cambian sus hábitos en relación con la exposición. Los casos prevalentes pueden ser los sobrevivientes de casos incidentes y la supervivencia puede estar relacionada con la exposición.Selección de controles:1. La función del grupo control es estimar la proporción de exposición esperada en un grupo que no tiene la enfermedad.2. Los controles deben ser representativos de la población de donde provienen los casos. Los casosy los controles no deben entenderse como dos grupos representativos de dos poblaciones distintas,sino como dos grupos que proceden de una misma población.
  • 8. 2. Estudio de cohortes (o de seguimiento): En este tipo de estudio losindividuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a undeterminado factor. En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y sonseguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de aparición delfenómeno que nos interesa. Si al finalizar el período de observación la incidencia de laenfermedad es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe unaasociación estadística entre la exposición a la variable y la incidencia de la enfermedad. c1 c2 c3 Cn infarto tiempo control
  • 9. 2. Cohorte anidada c1 c2 c3 Cn C nuevo cohorte infarto tiempo Ct 1 Ct 2 Ct n
  • 10. Estudio de cohorte enfermos sanos total Expuestos a b a+b No expuestos c d c+d Total a+c b+d a+b+c+dLa cuantificación de esta asociación se calcula construyendo una razónentre la incidencia del fenómeno en los expuestos a la variable (le) y laincidencia del fenómeno en los no expuestos (lo). RR=le/lo ó a/(a+b)/ c/(c+d) Riesgo Relativo= Incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos
  • 11. EjemploEn un estudio de pacientes hipertensos se pretende investigar la posible asociación entre laprobabilidad de padecer un infarto y el grado de control de la hipertensión. Para ello se analiza unamuestra aleatoria de 728 pacientes, observándose los siguientes resultados Infarto No infarto Total Hipertensos 10 250 260 No 7 461 468 hipertensos 17 711 728 Calcular el OR y el RR OR=(10 x 461)/ (7 x 250) = 2.6 RR = 10/ (10+250) / 7/ (7+461) = 0.038/ 0.014 = 2.7
  • 12. El cálculo del intervalo de confianza del riesgo relativo y del oddsratio es fundamental al realizar el análisis de cualquier estudio.Dicho cálculo indica no solo la dirección del efecto, sino lasignificancia estadística, si el intervalo no engloba el valor 1 y laprecisión del intervalo que está directamente relacionada con eltamaño muestral del estudio.
  • 13. Estudios experimentalesEstudios experimentales: El investigador manipula las condiciones de la investigación. Estetipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de diferentes terapias, de actividadespreventivas o para la evaluación de actividades de planificación y programación sanitarias.Como en los estudios de seguimiento los individuos son identificados en base a suexposición, pero a diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador elque decide la exposición.1.Terapéuticos: Se realizan en pacientes con una enfermedad determinada y determinanla capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir síntomas, para prevenir larecurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad.2.Preventivos: Evalúan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar unaenfermedad
  • 14. Ensayo clínico3.Ensayo clínico: Es el estudio experimental más frecuente. Los sujetos son pacientes yevalúa uno o más tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de esteestudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los gruposcomparables en las variables más relevantes en relación al problema a estudiar. a) La ética y justificación del ensayo. b) La población susceptible de ser estudiada. c) La selección de los pacientes con su consentimiento a participar. d) El proceso de aleatorización. e) La descripción minuciosa de la intervención. f) El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los no cumplidores. g) La medición de la variable final. h) La comparación de los resultados en los grupos de intervención y control.
  • 15. Ensayos de campo y ensayos comunitarios4. Ensayos de campo: Tratan con sujetos que aún no han adquirido la enfermedad o conaquéllos que estén en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos deenfermedades como pueden ser la administración de vacunas o el seguimiento de dietas.5. Ensayos comunitarios: Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Estetipo de diseños suelen ser cuasiexperimentales (existe manipulación pero noaleatorización), en los que una o varias comunidades recibirán la intervención, mientrasque otras servirán como control.
  • 16. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos Ensayos Clínicos Ventajas Limitaciones•Mayor control en el diseño. •Coste elevado.•Menos posibilidad de sesgos debido a la selección •Limitaciones de tipo ético y responsabilidad en laaleatoria de los grupos. manipulación de la exposición.•Repetibles y comparables con otras experiencias. •Dificultades en la generalización debido a la selección y o a la propia rigidez de la intervención. Estudios de Cohortes Ventajas Limitaciones•Estiman incidencia. •Coste elevado.•Mejor posibilidad de sesgos en la medición de la •Dificultad en la ejecución.exposición. •No son útiles en enfermedades raras. •Requieren generalmente un tamaño muestral elevado. •El paso del tiempo puede introducir cambios en los métodos y criterios diagnósticos. •Posibilidad de pérdida en el seguimiento.
  • 17. Estudios de Casos y Controles Ventajas Limitaciones•Relativamente menos costosos que los estudios •No estiman directamente la incidencia.de seguimiento. •Facilidad de introducir sesgos de selección y/o•Corta duración. información.•Aplicaciones para el estudio de enfermedades •La secuencia temporal entre exposición yraras. enfermedad no siempre es fácil de establecer.•Permite el análisis de varios factores de riesgopara una determinada enfermedad. Estudios Transversales Ventajas Limitaciones•Fáciles de ejecutar. •Por sí mismos no sirven para la investigación•Relativamente poco costosos. causal.•Se pueden estudiar varias enfermedades y/o •No son útiles en enfermedades raras ni de cortafactores de riesgo a la vez. duración.•Caracterizan la distribución de la enfermedad •Posibilidad de sesgos de información y selecciónrespecto a diferentes variables.•Precisan poco tiempo para su ejecución.•Útiles en la planificación y AdministraciónSanitaria (Identifican el nivel de salud, los gruposvulnerables y la prevalencia).
  • 18. Errores potenciales en estudios epidemiológicos1. Sesgos:Son los errores sistemáticos en un estudio epidemiológico que producen unaestimación incorrecta de asociación entre la exposición y la enfermedad. Endefinitiva producen una estimación equivocada del efecto. Sesgo de selecciónSe refiere a cualquier error que se deriva del proceso de identificación de la poblacióna estudiar. La distorsión resulta de la forma en que los sujetos han sido seleccionados.Estos sesgos se pueden cometer:1. Al seleccionar el grupo control.2. Al seleccionar el espacio muestral donde se realizará el estudio.3. Por pérdidas en el seguimiento.4. Por la presencia de una supervivencia selectiva.
  • 19. Sesgo de información u observaciónIncluye cualquier error sistemático en la medida de información sobre la exposición aestudiar o los resultados. El rehusar o no responder en un estudio puede introducir sesgossi la tasa de respuesta está relacionada con el status de exposición. El sesgo deinformación es por tanto una distorsión en la estimación del efecto por errores de mediciónen la exposición o enfermedad o en la clasificación errónea de los sujetos. Las fuentes desesgo de información más frecuentes son:1. Instrumento de medida no adecuado.2. Criterios diagnósticos incorrectos.3. Omisiones.4. Imprecisiones en la información.5. Errores en la clasificación.6.Errores introducidos por los cuestionarios o las encuestadoras.
  • 20. Errores debido al azar: Es debido “solamente“ al azar (suerte). - Variación biológica individual - Error en el muestreo: calculo del tamaño de la muestra - Error en la mediciónError sistemático o perjuicio: Ocurre cuando hay o existe unatendencia a obtener resultados que difieren de una manera sistemáticade los valores verdaderos.

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