caso clinico

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación,
ciencia y tecnología
Escuela de Medina Dr. José francisco Torrealba
Hospital militar “José Ángel Álamo”
Barquisimeto, Edo. Lara.
Facilitadora:
Dra. Rosdely Berbin
Ponente:
Br. Génesis Seijas
Barquisimeto, Edo. Lara

2. 1.Motivo de consulta
2. Enfermedad actual

3. 3. Antecedentes personales patológicos
Diabetes mellitus diagnosticada hace 1 año, no controlada
Niega HTA, AR, Enf tiroideas, asma bronquial otros..
Rinoplastia hace 2 años, sin complicaciones.
4. Antecedentes familiares
Padre APS. Resto no contributorio
5.Antecedentes personales no patológicos

4. PA 150/80
FR 24
FC 92
Temp 37
SaO2 98%
PESO 103 KG
TALLA 1,80 mts
6.Examen funcional
7. Examen físico:
CA: 110 CM

5. PARACLINICOS
FECHA HC QUIMICA Uroanálisis
20/01/16 Leu: 13.3 /ml
Neu: 47% linf:
38%
Hb: 15 mg/dl
Hto: 44,3%
plaq: 128.000
Glicemia: 115
mg/dl
Urea: 54 mg/dl
Urea: 1.2
mg/dl acido urico:
12.0 mg/dl
Leucocitos 2+
Células
epiteliales
planas,
leucocitos 15-40
xc , bacterias
moderadas.
22/01/16 Leu: 7.7/ml
Linf: 34%, neu:
59%, plaq:
238.ooo
Glicemia: 449
mg/dl, urea: 85
mg/dl, creatinina:
1,7 mg/dl.
Acido úrico 11,75
25/01/16 Leu: 19.7 /ml linf:
37%, neu: 52%
Glucosa 585 mg/dl
urea 62 mg/dl,
creatinina 1.5
mg/dl.

6. Fecha HC Química
26/01/16 Leu: 8.2 /ml neu: 45%
linf: 53% plaq: 168.000
Glucosa: 403 mg/dl, urea:
43 mg/dl, creatinina: 1.3
mg/dl.
27/01/16 Linf: 8.4/ml, neu: 83%
linf: 9%
Glucosa: 300 mg/dl, urea:
23 mg/dl creatinina: 1.0
mg/dl.
Colesterol: 111 mg/dl.
Triglicéridos: 153 mg/dl.
28/o1/16 Uro análisis: celulas
epiteliales planas escasas,
bacterias escasas leu: 1-2
xc. Glucosa +++
Glucosa: 315 mg/dl.
Urea: 22 mg/dl/dl
Creatinina: 1.0 mg/dl.
01/02/16 Leu: 7.6/ml, neu: 69%,
linf: 37
Glucosa 122 mg/dl. Urea:
14 mg/dl. Creat: o.9 mg/d
Paraclínicos

8. Dx sindromatico
SX
METABÓLICO
Obesidad
20/01/16 22/01/16
Colesterol total :
326 mg/dl
370 mg/dl
Colesterol HDL:
50 mg/dl.
41 mg/dl
Colesterol LDL:
No calculable
262,6 mg/dl
Triglicéridos :
2585 mg/dl
3313 mg/dl

9. Diagnostico nosológico
Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia familiar e
hiperlipidemia familiar combinada.
Obesidad
Diabetes tipo II
Insuficiencia renal
Fármacos
S. De Cushing
Dieta con alta ingesta de alcohol
y dulces

10. Diagnostico etiológico
Diabetes
mellitus
Sx metabolico: hipertrigliceridemia secundaria a
Diabetes mellitus

11. Diagnostico de ingreso Propuesta diagnostica
DIABETES MELLITUS TIPO II
DESCOMPENSADA EN
HIPERGLICEMIA
1.SX METABÓLICO:
1.1 HIPERTRIGLICERIDEMIA
SECUNDARIA A DIABETES
MELLITUS.
1.2 HIPERGLICEMIA
DISLIPIDEMIA HTA GRADO I, NO CONTROLADA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
EN ESTUDIO
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
EN ESTUDIO
OBESIDAD GRADO I
IRA PRERRENAL SECUNDARIA A
DESHIDRATACION MODERADA.

12. 1. Insulina endovenosa
2. Heparina
agudo
Alta ejercicio físico, control del peso,
complementos de omega 3 , fibratos y
niacina
Enfocado en manejo de
hiperglicemia

13. Gracias!