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Insuficiencia venosa diana 2007
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Insuficiencia venosa diana 2007

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  • 1. Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó” Departamento de Cirugía General”Tutor: Dra. Ana Lizcano. Dra. Diana Ontiveros Residente 1er Año Cirugía General
  • 2. ANATOMIA: Se divide en:1.- Sistema Venoso Superficial.2.- Sistema Venoso Profundo.3.- Comunicantes y Perforantes.
  • 3. Sistema Venoso profundo: 90% del Retorno venosoMMII. Paralelo a la Red Arterial
  • 4. Sistema Venoso Superficial: Safena Interna Arco Venoso Posterior o de Leonardo da Vinci. V. Ant de la Pierna. V. Safena accesoria Vena posteromedial del Muslo. V. Cruveillier: 37,7%
  • 5. Sistema Venoso Superficial: Safena Externa: Tobillo. Peronea. Cayado
  • 6.  Comunicantes: conectan puntos diferentes del mismo sistema. Giacomini
  • 7. Sistema de Perforantes: comunican al sistema superficial con el profundo. Directas: comunican una Vena Superficial con una Vena del sistema profundo. Indirectas: comunican una Vena Superficial con una Vena Muscular y esta a su vez con Vena del sistema profundo.Perforantes de la PiernaPerforantes del Muslo
  • 8. Perforantes de la Pierna: Perforantes de Cockett: Cockett III (18cm) Cockett II (12cm) Cockett I (8cm) Cockett IVSubmaleolar ( 5cm)
  • 9. May Boyd (42cm)Sherman (35cm)
  • 10. Vena Peronea Perforante de May
  • 11. Perforantes del Muslo: Vena Femoral profunda Vena anterolateral Safena Externa Hach
  • 12. Perforantes del Muslo: Vena Poplítea Venas Reticulares Hunter Hueco Poplíteo Dodd
  • 13.  HISTOLOGÍA:
  • 14.  FISIOLOGÍA: Fuerzas Vis a Tergo: Pulsatilidad Arterial. Fuerzas Vis a Fronte: Presión Negativa intratorácica. Contracción muscular: Bomba muscular. Sistema Valvular.
  • 15.  FISIOPATOLOGÍA: Alteraciones Funcionales. Alteraciones Histopatológicas. Alteraciones Fistulares.
  • 16. EPIDEMIOLOGÍA:• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedadvascular mas frecuente• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeresAfecta al 50% de la población por arriba de los 50 añosde edad.• Es mas frecuente en mujeres (4:1)• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%• NO existe relación entre la intensidad de los síntomasy hallazgos físicos.
  • 17. Síntomas: Sensación de peso. Cansancio. Prurito. Dolor. Ardor. Edema.
  • 18.  Examen Físico: Maniobra de Shwartz:
  • 19.  Brodie-Trendelemburg:
  • 20.  Signo de Hayardele y Anderson: compresión Safena Externa
  • 21.  Maniobra de Perthes:
  • 22.  Signo de Homans:
  • 23. Clasificación de la Insuficiencia Venosa según su EtiologíaPRIMARIA SECUNDARIAInsuficiencia valvular Por sobrecarga ( hipertensión venosa): Embarazos a repetición, Sedentarismo Ortostatismo prolongado,Agenesia Obstrucción flebítica (tromboflebitis)Malformación valvular Traumática: Accidental, IatrogénicaFístulas arteriovenosas Otras: Tumores, Infecciones, Fístulas arteriovenosas adquiridas
  • 24. Clasificación de la Insuficiencia Venosa según su ubicación Topográfica Insuficiencia Venosa SuperficIal Insuficiencia venosa Profunda Insuficiencia pura de Comunicantes Insuficiencia Global
  • 25. Clasificación Clínica de la Insuficiencia Venosa Crónica Clasificación C.E.A.P. •Clínica •Etiológica •Anatómica •Fisiopatológica.
  • 26. Clínica:0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enf.Venosa1.- Telangiectasias o venas reticulares
  • 27. Clínica:2.- Venas varicosas o Cordones Venosos
  • 28. Clínica:3.- Cordones Venosos y Edema.
  • 29. Clínica: 4.- Alteración cutánea (eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin úlcera
  • 30. Clínica:5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.
  • 31. Clínica:6.- Alteración cutánea y ulceración activa.
  • 32. Clasificación C.E.A.P.Etiológica. • Congénita...............Ec • Primaria................. Ep • Secundaria........... Es
  • 33. Anatomía: Venas profundas:Venas superficiales: 6.-vena cava inferior1.- telangiectasias o venas 7.-vena iliaca comunreticulares 8.-vena iliaca interna2.- vena safena interna por 9.-vena iliaca externaencima de la rodilla 10.-venas pelvicas y3.- vena safena interna por gonadalesdebajo de la rodilla 11.- vena femoral comun4.- vena safena externa. 12 vena femoral profunda5.- sistema no safeno. 13.- vena femoral superficial.Venas perforantes 14.- vena poplitea17.- muslo 15.- venas crurales.18.- pantorrilla 16.- venas del soleo.
  • 34. Fisiopatología: Fr............... Con reflujo Fo.............. Con obstrucción Fr +Fo....... Con ambos.
  • 35. Diagnóstico: Doppler. Flebografia. Plestimografía venosa.
  • 36. Tratamiento:Médico FlebotónicosFísico Medias de elastocompresión.Esclerosante Solo comunicantesLáser solo en telangiectasias y arañasQuirúrgico Varices tronculares Perforantes y Comunicantes.
  • 37. Prevención Primaria Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de bipedestación. Uso de calzado ancho y cómodo Realizar ejercicio Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm) Evitar el calor Uso de medias de compresión
  • 38. Compresión Mejora la sintomatología y el edema Retarda la evolución de la enfermedad Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o factores de riesgo La indicación de cada clase depende de la intensidad de la enfermedad o los factores de riesgo
  • 39.  Medias de compresión elásticaCompresión suave Clase I:Telangectasias, varices(18-22mmHg) pequeñas no sintomáticas prevención primariaCompresión moderada (23- Clase II: Varices importantes, IVC32 mmHg) Sintomática y prevención de recurrencia de úlcerasCompresión alta Clase III:Síndrome postflebitico,(34-46mmHg) Linfedema.Ulcerkit 40mmHg Ulceras con signos de inflamación
  • 40. MedicamentosVenotónicos Anticoagulantes Castaña de indias • Warfarina Diosmina • Heparina Hidrosmina Dobesilato de calcio Antiagregantes Hemorreologicos plaquetarios Pentoxifilina • ASA • Triflusan
  • 41. Escleroterapia: Indicaciones: 1-. Telangectasias y microvárices. 2-. Reducción y eliminación de síntomas existentes. 3-. Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada. 4-. Criterios estéticos funcionales.
  • 42. Escleroterapia: Contraindicaciones: 1-. Enfermedad Sistémica grave. 2-. Infección local o generalizada. 3-. Inmovilización. 4-. Enfermedad arterial periférica oclusiva. 5-. Trastornos de la Coagulación.
  • 43. Tratamiento quirúrgico: Indicaciones: 1-. Existencia de Comunicaciones insuficientes entre Sistema Superficial y Profundo. 2-. IVS CII a CVI. 3-. Estética
  • 44. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión en el 1/3 superior del Muslo, medial al pulso femoral, a 3- 4 cm por debajo de la arcada crural.2-. Disección del Cayado y sus afluentes (Fascia Superficial o de Ritchet)3-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo proximal de la Safena Interna.
  • 45. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica:4-. Pinzamiento sección y ligadura de las afluentes del cayado.5-. Ligadura del Cayado. (crosectomía)6-. Incisión horizontal de 2cm de longuitud por encima y anterior al maleolo interno.
  • 46. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica: 7-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo distal de la Safena Interna 8-. Posición de Trendelenburg 9-. Introducción del Fleboextractor de forma ascendente (método intraluminar)10-. Cierre de herida, apósitos y vendajes.
  • 47. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión inferior, extremo inferior del maleolo externo desde el borde posterior hacia atrás. 2-. Aislar cuidadosamente el Nervio Safeno. 3-. Ligadura con Catgut 00 en la parte mas distal de la Safena Externa y se secciona la cara superficial.4-. Introducción del Fleboextractor hasta el pliegue de la corva.
  • 48. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:5-. Incisión superior, parte media del pliegue de la corva, de 6- 8cm6-. Identificación de la Vena Safena Externa por palpación del Fleboextractor..7-. Pinzamiento y sección de extremo superior.8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
  • 49. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:9-. Disección del Cayado.10-. Fleboextracción.11-. Cierre de Heridas, apósitos y vendajes8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
  • 50. Tratamiento quirúrgico: Sección subaponeuróticade comunicantes (Técnica de Cigorraga). Técnica Quirúrgica: 1-. Paciente en decúbito dorsal en posición de Trendelenburg a 30°. 2-. Incisión desde el borde interno de la tibia a la altura de su 1/3 superior, hacia atrás y arriba de 7-10cm. 3-. Incisión transversal de la Aponeurosis.
  • 51. Tratamiento quirúrgico: Técnica de Sherman en sistema de Perforantes Técnica Quirúrgica: 1-. Se realizan incisiones de 0,5 a 1cm de longitud sobres los lechos venosos. 2-.Se visualiza la vena y se liga.3-. Cierre de incisiones con SuturaMonofilamento no absorbible 3-0.

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