Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó”      Departamento de Cirugía General”Tutor: Dra. Ana Lizcano.        Dra. D...
ANATOMIA:  Se divide en:1.- Sistema Venoso Superficial.2.- Sistema Venoso Profundo.3.- Comunicantes y Perforantes.
Sistema Venoso profundo: 90% del Retorno venosoMMII. Paralelo a la Red Arterial
Sistema Venoso Superficial:   Safena Interna   Arco Venoso    Posterior o de    Leonardo da Vinci.   V. Ant de la Piern...
Sistema Venoso Superficial: Safena Externa: Tobillo. Peronea. Cayado
   Comunicantes:    conectan puntos    diferentes del    mismo sistema.         Giacomini
Sistema de Perforantes: comunican al  sistema superficial con el profundo. Directas: comunican una Vena Superficial  con ...
Perforantes de la Pierna: Perforantes de Cockett:             Cockett III (18cm)             Cockett II (12cm)           ...
May Boyd (42cm)Sherman (35cm)
Vena Peronea         Perforante de May
Perforantes del Muslo:    Vena Femoral profunda      Vena anterolateral                                   Safena Externa  ...
Perforantes del Muslo:                           Vena Poplítea                         Venas Reticulares              Hunt...
   HISTOLOGÍA:
 FISIOLOGÍA: Fuerzas Vis a Tergo: Pulsatilidad Arterial.   Fuerzas Vis a Fronte: Presión Negativa    intratorácica.   ...
   FISIOPATOLOGÍA:   Alteraciones Funcionales.   Alteraciones Histopatológicas.   Alteraciones Fistulares.
EPIDEMIOLOGÍA:• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedadvascular mas frecuente• Afecta del 85-90% de la población ...
Síntomas: Sensación de peso. Cansancio. Prurito. Dolor. Ardor. Edema.
 Examen Físico: Maniobra de Shwartz:
   Brodie-Trendelemburg:
   Signo de Hayardele y Anderson:                  compresión                               Safena Externa
   Maniobra de Perthes:
   Signo de Homans:
Clasificación de la Insuficiencia Venosa              según su EtiologíaPRIMARIA                  SECUNDARIAInsuficiencia ...
Clasificación de la Insuficiencia Venosa   según su ubicación Topográfica         Insuficiencia Venosa SuperficIal        ...
Clasificación Clínica de la Insuficiencia            Venosa Crónica Clasificación C.E.A.P.        •Clínica        •Etiológ...
Clínica:0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enf.Venosa1.- Telangiectasias o venas reticulares
Clínica:2.- Venas varicosas o Cordones Venosos
Clínica:3.- Cordones Venosos y Edema.
Clínica: 4.-             Alteración              cutánea (eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin úlcera
Clínica:5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.
Clínica:6.- Alteración cutánea y ulceración activa.
Clasificación C.E.A.P.Etiológica.         • Congénita...............Ec         • Primaria................. Ep          • S...
Anatomía:                     Venas profundas:Venas superficiales:          6.-vena cava inferior1.- telangiectasias o ven...
Fisiopatología: Fr............... Con reflujo Fo.............. Con obstrucción Fr +Fo....... Con ambos.
Diagnóstico: Doppler. Flebografia. Plestimografía venosa.
Tratamiento:Médico                 FlebotónicosFísico          Medias de elastocompresión.Esclerosante         Solo comuni...
Prevención Primaria Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de bipedestación. Uso de calzado ancho y cómo...
Compresión Mejora la sintomatología y el edema Retarda la evolución de la enfermedad Esta indicada en todos los pacient...
   Medias de compresión elásticaCompresión suave           Clase I:Telangectasias, varices(18-22mmHg)                pequ...
MedicamentosVenotónicos               Anticoagulantes Castaña de indias                         • Warfarina Diosmina    ...
Escleroterapia: Indicaciones:  1-. Telangectasias y microvárices.  2-. Reducción y eliminación de síntomas existentes.  3...
Escleroterapia: Contraindicaciones:  1-. Enfermedad Sistémica grave.  2-. Infección local o generalizada.  3-. Inmoviliza...
Tratamiento quirúrgico: Indicaciones:  1-. Existencia de Comunicaciones insuficientes entre  Sistema Superficial y Profun...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna.  Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión en el 1/3 superior del Muslo, medial al ...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica:4-. Pinzamiento sección y ligadura de las afluentes del...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna.  Técnica Quirúrgica: 7-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo distal...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa.  Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión inferior, extremo inferior del maleolo e...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:5-. Incisión superior, parte media del pliegue de la co...
Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:9-. Disección del Cayado.10-. Fleboextracción.11-. Cier...
Tratamiento quirúrgico:  Sección subaponeuróticade comunicantes (Técnica de Cigorraga).  Técnica Quirúrgica: 1-. Pacient...
Tratamiento quirúrgico: Técnica de Sherman en sistema de  Perforantes  Técnica Quirúrgica: 1-. Se realizan incisiones de...
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Insuficiencia venosa diana 2007

  1. 1. Complejo Hospitalario “Dr. José Ignacio Baldó” Departamento de Cirugía General”Tutor: Dra. Ana Lizcano. Dra. Diana Ontiveros Residente 1er Año Cirugía General
  2. 2. ANATOMIA: Se divide en:1.- Sistema Venoso Superficial.2.- Sistema Venoso Profundo.3.- Comunicantes y Perforantes.
  3. 3. Sistema Venoso profundo: 90% del Retorno venosoMMII. Paralelo a la Red Arterial
  4. 4. Sistema Venoso Superficial: Safena Interna Arco Venoso Posterior o de Leonardo da Vinci. V. Ant de la Pierna. V. Safena accesoria Vena posteromedial del Muslo. V. Cruveillier: 37,7%
  5. 5. Sistema Venoso Superficial: Safena Externa: Tobillo. Peronea. Cayado
  6. 6.  Comunicantes: conectan puntos diferentes del mismo sistema. Giacomini
  7. 7. Sistema de Perforantes: comunican al sistema superficial con el profundo. Directas: comunican una Vena Superficial con una Vena del sistema profundo. Indirectas: comunican una Vena Superficial con una Vena Muscular y esta a su vez con Vena del sistema profundo.Perforantes de la PiernaPerforantes del Muslo
  8. 8. Perforantes de la Pierna: Perforantes de Cockett: Cockett III (18cm) Cockett II (12cm) Cockett I (8cm) Cockett IVSubmaleolar ( 5cm)
  9. 9. May Boyd (42cm)Sherman (35cm)
  10. 10. Vena Peronea Perforante de May
  11. 11. Perforantes del Muslo: Vena Femoral profunda Vena anterolateral Safena Externa Hach
  12. 12. Perforantes del Muslo: Vena Poplítea Venas Reticulares Hunter Hueco Poplíteo Dodd
  13. 13.  HISTOLOGÍA:
  14. 14.  FISIOLOGÍA: Fuerzas Vis a Tergo: Pulsatilidad Arterial. Fuerzas Vis a Fronte: Presión Negativa intratorácica. Contracción muscular: Bomba muscular. Sistema Valvular.
  15. 15.  FISIOPATOLOGÍA: Alteraciones Funcionales. Alteraciones Histopatológicas. Alteraciones Fistulares.
  16. 16. EPIDEMIOLOGÍA:• La Insuficiencia Venosa Crónica es la enfermedadvascular mas frecuente• Afecta del 85-90% de la población adulta de mujeresAfecta al 50% de la población por arriba de los 50 añosde edad.• Es mas frecuente en mujeres (4:1)• La incidencia de úlceras venosas es de un 20%• NO existe relación entre la intensidad de los síntomasy hallazgos físicos.
  17. 17. Síntomas: Sensación de peso. Cansancio. Prurito. Dolor. Ardor. Edema.
  18. 18.  Examen Físico: Maniobra de Shwartz:
  19. 19.  Brodie-Trendelemburg:
  20. 20.  Signo de Hayardele y Anderson: compresión Safena Externa
  21. 21.  Maniobra de Perthes:
  22. 22.  Signo de Homans:
  23. 23. Clasificación de la Insuficiencia Venosa según su EtiologíaPRIMARIA SECUNDARIAInsuficiencia valvular Por sobrecarga ( hipertensión venosa): Embarazos a repetición, Sedentarismo Ortostatismo prolongado,Agenesia Obstrucción flebítica (tromboflebitis)Malformación valvular Traumática: Accidental, IatrogénicaFístulas arteriovenosas Otras: Tumores, Infecciones, Fístulas arteriovenosas adquiridas
  24. 24. Clasificación de la Insuficiencia Venosa según su ubicación Topográfica Insuficiencia Venosa SuperficIal Insuficiencia venosa Profunda Insuficiencia pura de Comunicantes Insuficiencia Global
  25. 25. Clasificación Clínica de la Insuficiencia Venosa Crónica Clasificación C.E.A.P. •Clínica •Etiológica •Anatómica •Fisiopatológica.
  26. 26. Clínica:0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enf.Venosa1.- Telangiectasias o venas reticulares
  27. 27. Clínica:2.- Venas varicosas o Cordones Venosos
  28. 28. Clínica:3.- Cordones Venosos y Edema.
  29. 29. Clínica: 4.- Alteración cutánea (eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin úlcera
  30. 30. Clínica:5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.
  31. 31. Clínica:6.- Alteración cutánea y ulceración activa.
  32. 32. Clasificación C.E.A.P.Etiológica. • Congénita...............Ec • Primaria................. Ep • Secundaria........... Es
  33. 33. Anatomía: Venas profundas:Venas superficiales: 6.-vena cava inferior1.- telangiectasias o venas 7.-vena iliaca comunreticulares 8.-vena iliaca interna2.- vena safena interna por 9.-vena iliaca externaencima de la rodilla 10.-venas pelvicas y3.- vena safena interna por gonadalesdebajo de la rodilla 11.- vena femoral comun4.- vena safena externa. 12 vena femoral profunda5.- sistema no safeno. 13.- vena femoral superficial.Venas perforantes 14.- vena poplitea17.- muslo 15.- venas crurales.18.- pantorrilla 16.- venas del soleo.
  34. 34. Fisiopatología: Fr............... Con reflujo Fo.............. Con obstrucción Fr +Fo....... Con ambos.
  35. 35. Diagnóstico: Doppler. Flebografia. Plestimografía venosa.
  36. 36. Tratamiento:Médico FlebotónicosFísico Medias de elastocompresión.Esclerosante Solo comunicantesLáser solo en telangiectasias y arañasQuirúrgico Varices tronculares Perforantes y Comunicantes.
  37. 37. Prevención Primaria Mantener un peso adecuado Evitar periodos prolongados de bipedestación. Uso de calzado ancho y cómodo Realizar ejercicio Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm) Evitar el calor Uso de medias de compresión
  38. 38. Compresión Mejora la sintomatología y el edema Retarda la evolución de la enfermedad Esta indicada en todos los pacientes con síntomas o factores de riesgo La indicación de cada clase depende de la intensidad de la enfermedad o los factores de riesgo
  39. 39.  Medias de compresión elásticaCompresión suave Clase I:Telangectasias, varices(18-22mmHg) pequeñas no sintomáticas prevención primariaCompresión moderada (23- Clase II: Varices importantes, IVC32 mmHg) Sintomática y prevención de recurrencia de úlcerasCompresión alta Clase III:Síndrome postflebitico,(34-46mmHg) Linfedema.Ulcerkit 40mmHg Ulceras con signos de inflamación
  40. 40. MedicamentosVenotónicos Anticoagulantes Castaña de indias • Warfarina Diosmina • Heparina Hidrosmina Dobesilato de calcio Antiagregantes Hemorreologicos plaquetarios Pentoxifilina • ASA • Triflusan
  41. 41. Escleroterapia: Indicaciones: 1-. Telangectasias y microvárices. 2-. Reducción y eliminación de síntomas existentes. 3-. Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada. 4-. Criterios estéticos funcionales.
  42. 42. Escleroterapia: Contraindicaciones: 1-. Enfermedad Sistémica grave. 2-. Infección local o generalizada. 3-. Inmovilización. 4-. Enfermedad arterial periférica oclusiva. 5-. Trastornos de la Coagulación.
  43. 43. Tratamiento quirúrgico: Indicaciones: 1-. Existencia de Comunicaciones insuficientes entre Sistema Superficial y Profundo. 2-. IVS CII a CVI. 3-. Estética
  44. 44. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión en el 1/3 superior del Muslo, medial al pulso femoral, a 3- 4 cm por debajo de la arcada crural.2-. Disección del Cayado y sus afluentes (Fascia Superficial o de Ritchet)3-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo proximal de la Safena Interna.
  45. 45. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica:4-. Pinzamiento sección y ligadura de las afluentes del cayado.5-. Ligadura del Cayado. (crosectomía)6-. Incisión horizontal de 2cm de longuitud por encima y anterior al maleolo interno.
  46. 46. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Interna. Técnica Quirúrgica: 7-. Pinzamiento sección y ligadura del extremo distal de la Safena Interna 8-. Posición de Trendelenburg 9-. Introducción del Fleboextractor de forma ascendente (método intraluminar)10-. Cierre de herida, apósitos y vendajes.
  47. 47. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica: 1-. Incisión inferior, extremo inferior del maleolo externo desde el borde posterior hacia atrás. 2-. Aislar cuidadosamente el Nervio Safeno. 3-. Ligadura con Catgut 00 en la parte mas distal de la Safena Externa y se secciona la cara superficial.4-. Introducción del Fleboextractor hasta el pliegue de la corva.
  48. 48. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:5-. Incisión superior, parte media del pliegue de la corva, de 6- 8cm6-. Identificación de la Vena Safena Externa por palpación del Fleboextractor..7-. Pinzamiento y sección de extremo superior.8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
  49. 49. Tratamiento quirúrgico: Safenectomía Externa. Técnica Quirúrgica:9-. Disección del Cayado.10-. Fleboextracción.11-. Cierre de Heridas, apósitos y vendajes8-. Sección Inferior de la Safena Externa.
  50. 50. Tratamiento quirúrgico: Sección subaponeuróticade comunicantes (Técnica de Cigorraga). Técnica Quirúrgica: 1-. Paciente en decúbito dorsal en posición de Trendelenburg a 30°. 2-. Incisión desde el borde interno de la tibia a la altura de su 1/3 superior, hacia atrás y arriba de 7-10cm. 3-. Incisión transversal de la Aponeurosis.
  51. 51. Tratamiento quirúrgico: Técnica de Sherman en sistema de Perforantes Técnica Quirúrgica: 1-. Se realizan incisiones de 0,5 a 1cm de longitud sobres los lechos venosos. 2-.Se visualiza la vena y se liga.3-. Cierre de incisiones con SuturaMonofilamento no absorbible 3-0.
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