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Les pompes à insuline
Comment démarrer une pompe
Louis Geoffroy, m.d.
Pédiatre-diabétologue
Janvier 2016
Comment initier une pompe
• Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace »
– Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours
– Errer du côté de la prudence
– Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille
• Calcul initial:
1: Dose totale quotidienne
2: Bolus selon les glucides
3: Débit basal
4: Facteur de sensibilité
• Prévoir stabilité lors des deux premières semaines
– Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans
les premières semaines:
• Repas fixes en glucides
• Pas de sport
• Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L
ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE
QUOTIDIENNE
Démarrer une pompe à insuline
Calculer la dose totale quotidienne (DTQ)
• Calculer la dose totale quotidienne habituelle
• Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique
– Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: ↓ DTQ de 20%
– Si HbA1c 8-9% : ↓ DTQ de 10%
– Si HbA1c >9% : ↑ DTQ de 10% ?
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant
– 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR
am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher.
– HbA1c habituelle: 7.5%
– Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités
ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON
LES GLUCIDES
Démarrer une pompe à insuline
Calculer les bolus selon les glucides
(1 / 2 )
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Calcul des bolus selon les glucides
– Utiliser les ratios déjà utilisés
– Si aucun ratio utilisé: Règle de 500
• 500/DTQ
– Ados: ratio souvent plus important le matin
• Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour
– 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide
• De façon générale:
– Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g
– Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g
– Adolescents: 1unité / 5-10 g
Calculer les bolus selon les glucides
(2 / 2)
• Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe
en glucides selon souhait du patient
• Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm
au dîner et 100 g au souper.
• Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra
donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper
• Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme
de bolus (24 unités / 48 unités)
ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASAL
Démarrer une pompe à insuline
Calculer le débit basal
1/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
Sécrétion
basale
physiologique
selon l’âge
Calculer le débit basal
3/3
• Répartition optimale quotidienne:
– Débit basal 40-50% / Bolus 50-60%
• Répartir par tranche horaire
– Un débit au départ?
• Penser au phénomène de l’aube chez les ados
• Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24
unités ont été données en bolus. Il reste donc 24
unités à donner en débit basal.
• Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure
ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE
SENSIBILITÉ
Démarrer une pompe à insuline
Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction)
• Règle de 100
– 100 / Dose totale quotidienne
• En général:
– Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2)
– Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3)
– Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de
5 à10)
• Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si
glycémie < 15 mmol
• Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 =
facteur de sensibilité de 2
ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE
HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE
Démarrer une pompe à insuline
Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe -
• Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un
cumul d’insuline le jour du démarrage
• Si le patient est sous Lantus ou Levemir:
– Réduire la basale du soir de 50%
– Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe
• Si le patient est sous NPH.
– Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers
12 à 24 heures de la pompe
• Pierre a le régime insulinique habituel suivant:
– Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30
Lantus au coucher.
– Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités
– Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre
pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)
Les réglages initiaux sont terminés!
• Voici les réglages de la pompe de Pierre
– 48 unités d’insuline comme dose totale
– Débit basal initial : 1 u/hre
– Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm
– Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles
Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la
suite ajuster les différents paramètres de la pompe
selon la réponse glycémique:
Pour plus d’explications, allez consulter le module «
Comment ajuster une pompe à insuline »

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Comment démarrer une pompe à insuline

  • 1. Les pompes à insuline Comment démarrer une pompe Louis Geoffroy, m.d. Pédiatre-diabétologue Janvier 2016
  • 2. Comment initier une pompe • Se rappeler que l’insuline sera plus « efficace » – Plus sujet aux hypoglycémies dans les premiers jours – Errer du côté de la prudence – Prévoir réduire la dose sous-cutanée de la veille • Calcul initial: 1: Dose totale quotidienne 2: Bolus selon les glucides 3: Débit basal 4: Facteur de sensibilité • Prévoir stabilité lors des deux premières semaines – Permettra de peaufiner plus facilement les réglages dans les premières semaines: • Repas fixes en glucides • Pas de sport • Pas de correction si glycémie < 15 mmol/L
  • 3. ÉTAPE 1: CALCULER LA DOSE TOTALE QUOTIDIENNE Démarrer une pompe à insuline
  • 4. Calculer la dose totale quotidienne (DTQ) • Calculer la dose totale quotidienne habituelle • Ajuster cette dose selon le contrôle glycémique – Si HbA1c <8% ou hypos fréquentes: ↓ DTQ de 20% – Si HbA1c 8-9% : ↓ DTQ de 10% – Si HbA1c >9% : ↑ DTQ de 10% ? • Pierre a le régime insulinique habituel suivant – 1 unité d’UR/10 gm à chaque repas :Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher. – HbA1c habituelle: 7.5% – Donc DTQ = 60 unités X 80%, 48 unités
  • 5. ÉTAPE 2: CALCULER LE BOLUS SELON LES GLUCIDES Démarrer une pompe à insuline
  • 6. Calculer les bolus selon les glucides (1 / 2 ) • Répartition optimale quotidienne: – Débit basal 40-50% / Bolus 50-60% • Calcul des bolus selon les glucides – Utiliser les ratios déjà utilisés – Si aucun ratio utilisé: Règle de 500 • 500/DTQ – Ados: ratio souvent plus important le matin • Pierre recevra 48 unités d’insuline par jour – 500/48 = 10. Donc 1 unité/10 g de glucide • De façon générale: – Très jeunes enfants: 1unité / 25-30 g – Enfants prépubaires: 1unité / 15-20 g – Adolescents: 1unité / 5-10 g
  • 7. Calculer les bolus selon les glucides (2 / 2) • Instaurer pou la période d’initiation un régime fixe en glucides selon souhait du patient • Pierre souhaite manger 60 g au déjeuner et 80 gm au dîner et 100 g au souper. • Son ratio a été calculé à 1 unité/10 g. Il recevra donc 6 unités le matin, 8 au dîner et 10 au souper • Il aura donc 50% de son insuline totale sous forme de bolus (24 unités / 48 unités)
  • 8. ÉTAPE 3: CALCULER LE DÉBIT BASAL Démarrer une pompe à insuline
  • 9. Calculer le débit basal 1/3 • Répartition optimale quotidienne: – Débit basal 40-50% / Bolus 50-60% • Répartir par tranche horaire – Un débit au départ? • Penser au phénomène de l’aube chez les ados
  • 11. Calculer le débit basal 3/3 • Répartition optimale quotidienne: – Débit basal 40-50% / Bolus 50-60% • Répartir par tranche horaire – Un débit au départ? • Penser au phénomène de l’aube chez les ados • Pierre a besoin d’une DTQ de 48 unités et 24 unités ont été données en bolus. Il reste donc 24 unités à donner en débit basal. • Donc: 24 unités / 24 hres = 1 unité à l’heure
  • 12. ÉTAPE 4: CALCULER E FACTEUR DE SENSIBILITÉ Démarrer une pompe à insuline
  • 13. Calculer le facteur de sensibilité (bolus de correction) • Règle de 100 – 100 / Dose totale quotidienne • En général: – Adolescents : 1:2 (1 unité fait descendre le glycémie de 2) – Pré-ados : 1:3 (1 unité fait descendre le glycémie de 3) – Jeunes enfants 1:5 à 1:10 : (1 unité fait descendre le glycémie de 5 à10) • Ne pas utiliser au départ le bolus de correction si glycémie < 15 mmol • Pierre a une DTQ de 48 unités. Donc 100/48 = facteur de sensibilité de 2
  • 14. ÉTAPE 5: AJUSTER LA DOSE D’INSULINE HABITUELLE LA VEILLE DU DÉMARRAGE Démarrer une pompe à insuline
  • 15. Ajuster la dose de la veille de la mise sous pompe - • Penser à diminuer l’insuline basale de la veille pour éviter un cumul d’insuline le jour du démarrage • Si le patient est sous Lantus ou Levemir: – Réduire la basale du soir de 50% – Mettre un débit temporaire à 70% le premier jour de la pompe • Si le patient est sous NPH. – Penser à mettre un débit temporaire à 70-80% pour les premiers 12 à 24 heures de la pompe • Pierre a le régime insulinique habituel suivant: – Habituellement 8 UR am, 10 UR midi, 12 UR souper et 30 Lantus au coucher. – Donc réduire la Lantus de la veille à 15 unités – Mettre un débit temporaire à 70% ( recevra donc 0.7 unités/hre pour les premiers 24 heures au lieu de 1 unité à l’heure)
  • 16. Les réglages initiaux sont terminés! • Voici les réglages de la pompe de Pierre – 48 unités d’insuline comme dose totale – Débit basal initial : 1 u/hre – Bolus selon les glucides 1 u / 10 gm – Facteur de correction : 1 u / 2 mmoles Une fois la configuration initiale faite, il faudra par la suite ajuster les différents paramètres de la pompe selon la réponse glycémique: Pour plus d’explications, allez consulter le module « Comment ajuster une pompe à insuline »

Editor's Notes

  1. Seulement UR implique plus grande biodisponibilité, donc dose moins grande à prévoir
  2. Certains ne font que calculer la DTT habituelle et la diminue de 20-30%. Se servir de son jugement avant d’augmenter DTQ. A-t-il une mauvaise A1C pcq les doses théoriques ne sont pas données? Errer du côté de la prudence
  3. Dire que souvent en injections s-c, les bolus sont souvent sous-évalués et insuline basale sur-évaluée (car pas de 2 hres pc et ne réalisent pas que déjà haut  se rattrapent par la basale
  4. Certains ne font que calculer la DTT habituelle et la diminue de 20-30%. Se servir de son jugement avant d’augmenter DTQ. A-t-il une mauvaise A1C pcq les doses théoriques ne sont pas données? Errer du côté de la prudence
  5. Certains ne font que calculer la DTT habituelle et la diminue de 20-30%. Se servir de son jugement avant d’augmenter DTQ. A-t-il une mauvaise A1C pcq les doses théoriques ne sont pas données? Errer du côté de la prudence
  6. Arrondir à l’unité sauf si plus fort que 1:2. Ados peut aller ad 1:1
  7. Errer du côté de la prudence