INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO

1. Obstetricia
INFECCIONES
URINARIAS EN
EL EMBARAZO
DIANA GARCIA ROMERO
ERIKA GISEL GUTIERREZ
LUIS CASTILLO CASTILLO

2. IVU
Las formas clínicas y
frecuencia de
presentación de las IVU
durante el embarazo son
las siguientes :
+BACTERIURIA
ASINTOMATICA 2- 11%
+CISTITIS 1,5%
+PIELONEFRITIS AGUDA 1-
2%
COMPLICACION INFECCIOSA MAS
COMUN CUYA INCIDENCIA
AUMENTA DURANTE LA GESTACION
“es la invasión, proliferación de bacterias en el
aparato urinario que desencadenan una
respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”

3. FACTORES DE RIESGO
 HABITOS HIGIENICOS
 Nivel socioeconómico bajo
 URETRA.- diámetro corto
 VEJIGA .- cambios fisiológicos y sobre todo influencia hormonal que
predispone la elongación y atonía del tracto urinario
 Pacientes con DM con mayor índice de IU

4. Fisiología renal en el embarazo

5. ETIOLOGIA
BACILOS GRAMNEG
E.Coli 85%
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterobacter spp.
Serratia spp
Pseudomonas spp
Cocos gram+
Streptococcus
agalactiae
Chlamydia Trachomatis esta asociada con
piuria estéril y ocurre más del 30 % de las IU No
bacterianas.

6. BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Definición
 Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA
de sintomatología
ES DETECTABLE
DESDE LAS
PRIMERAS SEMANAS
DE EMBARAZO
SE RECOMIENDA EL
CRIBADO DE LAS
GESTANTES
DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE
IMPORTANCIA EN :
20- 40% de las BA no tratadas
evolucionan a pielonefritis
aguda
60- 70% de pielonefritis son
precedidos de BA
La erradicación correcta de la
BA en el embarazo reduce 80%
la evolución de pielonefritis

7. BA
 Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino
 bajo peso al nacer

8. ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
NEGATIVO
POSITIVO
No cultivos posteriores
salvo clínica o
paciente en riesgo
elevado
Tx adecuado
Urocultivo de control
negativo
Cultivos mensuales
hasta el parto
Positivo: tratamiento
adecuado
Urocultivo de control
Neg
Iniciar tx antibiótico
supresivo
Cultivos mensuales
hasta el parto
Postparto: descartar
anomalías
estructurales
Positivo
Descartar litiasis u
obstrucción
Iniciar tx antibiótico
supresivo
Cultivos mensuales
hasta el parto
Postparto: descartar
anomalías estructurales

9. CISTITIS
 Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento
de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria
 Polaquiuria
 Disuria
 Disconfort pélvico
 Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar
 urgencia miccional
 Dolor suprapúbico
 Orina turbia o fétida
 Hematuria ocasional
 LA CISTITIS ASOCIADA A DOLOR LUMBAR, SIGNOS SISTEMICOS DE
INFECCION Y FIEBRE INDICAN SIEMPRE AFECTACION RENAL
INCIDENCIA 1,5%

10. REPORTE PATOLOGICO
 mucosa vesical recubierta por
epitelio transicional con presencia
en la submucosa de estructura
pseudoglandular, algunas de ellas
con quistes recubiertos por epitelio
columnar pseudoestratificado

11. PIELONEFRITIS
 Definición
 Urocultivo (+) con recuento de colonias >
100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología caracterizada por:
 Fiebre >39° C
 Esalofríos
 Dolor costolumbar (85%)
 Exploracion: puñopercucion lumbar
homolateral exacerba el dolor
Incidencia de 1- 2%

12. Exploración vaginal Iniciar inmediatamente tratamiento
antibiótico
Monitorización de la FCF y dinámica uterina Es conveniente realizar ecografía renal
Ecografía para valorar estado fetal Control de posibles complicaciones medicas
Hemograma, prot C reactiva, función renal y
electrolitos
Controles analíticos periódicos
Hemocultivo y urocultivo previo al
tratamiento
Cuando la paciente este apirética 48-72hrs
se puede cambiar los antibióticos
intravenosos a VO
Monitorización periódica de SV Si persiste la fiebre a las 48-72 hrs se debe
excluir obstrucción o un absceso renal o
perinefritico : realizar ECO urgente renal
Hidratación intravenosa para conseguir
diuresis > 30ml/ hora
Una vez paciente apirética valorar alta
hospitalaria, completar x 14 días el tx
Correcto balance hídrico Urocultivo de control 1-2 sem después de tx
y luego mensual hasta el parto

13. Riesgos
 muerte materna por infección
más frecuente
 7 a 10% se produce bacteremia,
de estas 2 a 3% desarrollan shock
séptico
COMPLICACIONES
 Se asocia con prematurez en 7%
 28% desarrolla bacteriuria
recurrente
 10% presenta nueva PNef durante
el mismo embarazo

14. DIAGNOSTICO
 SINTOMAS
 SIGNOS
 LABORATORIO
 GABINETE

15. TRATAMIENTO
 Iniciar antes de disponer de los resultados de urocultivo y
antibiograma
Tratamiento de bacteriuria
asintomática y de la cistitis
1ra opción:
Amoxicilina/ clavulanico
Cefuroxima axetilo
cefixima
500mg/8hrs VO x 7 días
250mg/12h VOx7días
400mg/24h Vox 7dias
2da opción
Fosfomicina trometramol
nitrofurantoina
3g VO DU
50-100mg/6h VO x 7días

17. Tipo de infección 1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Bacteriuria
Asintomática
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
7 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 7 días
Cistitis Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Nitrofurantoina
100mg vo c/6h x
10 días
Amoxicilina
/acido
clavulanico
250/125 mg 2 al
día x 10 días
Pielonefritis Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días
Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días
Gentamicina
80mg IV C/8h x
10 días
Amikacina500mg
IV c/12h x 10 días
Cefotaxima 1g VI
c/8h x 10 días

18. TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS
1RA OPCION
Amoxicilina/ clavulanico
Cefuroxima axetilo
Ceftriaxona **
1g/8h IV x14días
750mg/8h IV x14 días
1g/24h IV ó IM x14días
2da opción
Aztreonam
Fosfomicina trometamol
Gentamicina o tobramicina
1g/8hIV X14 días
100mg/kg/dia x14días
3mg/Kg/dia IV ó IM x 14 días

19. BIBLIOGRAFIA
 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ASOCIACION MEDICA DEL HOSPITAL
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA N 3 DEL IMSS AC TERCERA EDICION
MENDEZ EDITORES,
 OBSTETRICIA WILLIAMS 23ª EDICION CUNNINGHAM, LENEVO,
BLOOM, HAUTH, ROUSE, SPONG
 OBSTETRICIA GONZALEZ MERLO
 INFORMACION TERAPEUTICA INFECCION URINARIA Y EMBARAZO DEL
SISTEMANACIONAL DE SALUD VOL 29-N° 2- 2010