Vigilancia Intensificada Pandemia De Influenza e infecciones respiratorias agudas
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Vigilancia Intensificada Pandemia De Influenza e infecciones respiratorias agudas

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Vigilancia Epidemiológica Intensificada de Influenza e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) En El Perú ...

Vigilancia Epidemiológica Intensificada de Influenza e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) En El Perú

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  • Influenza tiene varias características clínicas y epidemiológicas que hacen difícil su vigilancia: 1° Espectro clínico muy amplio: desde infecciones asintomáticas, oligosintomáticas, síndrome gripal y las formas severas y/o complicaciones por la enfermedad (las pongo juntas a veces es difícil discernir una de otra, ejemplo: neumonía bacteriana, neumonía viral primaria, o una complicación de la enfermedad de fondo como consecuencia de la infección por influenza y la respuesta del huésped que es el factor común para todos) y que en forma sindrómica la gente de OPS propuso denominar IRAG. 2° Diagnóstico diferencial difícil sólo por clínica, muchos agentes etiológicos causan una sintomatología similar
  • Las infecciones en pacientes que mueren o son hospitalizados serán confirmados por laboratorio. Las estimaciones de la letalidad dependerá de cómo esos casos cambian como una proporción del total de casos conforme avance la pandemia

Vigilancia Intensificada Pandemia De Influenza e infecciones respiratorias agudas Presentation Transcript

  • 1. Directiva Sanitaria Para La Vigilancia Epidemiológica Intensificada De Influenza E Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) En El Perú
  • 2. Vigilancia de influenza estacional e influenza pandémica
    • Dificultades para la vigilancia de la influenza:
      • Espectro clínico muy amplio: desde infecciones asintomáticas, oligo-sintomáticas, síndrome gripal y las formas severas y/o complicaciones por la enfermedad.
      • Complicaciones variadas y poco frecuentes: neumonía bacteriana, neumonía viral primaria o una complicación de la enfermedad de fondo como consecuencia de la infección por influenza y/o relacionada con la respuesta del huésped (IRAG).
      • Diagnóstico diferencial difícil sólo por clínica, muchos agentes etiológicos causan una sintomatología similar.
      • Accesibilidad al laboratorio limitada y costosa ($100)
  • 3. Metas de la vigilancia de la influenza pandémica
    • Detectar rápidamente la introducción y los casos iniciales de un virus de influenza pandémico en el país.
    • Trazar la introducción del virus a las regiones.
    • Monitorear cambios en el virus pandémico, incluyendo el desarrollo de resistencia a antivirales y cambios en la antigenicidad y virulencia.
    • Para ayudar a identificar estrategias de control efectivo y reevaluar los grupos prioritarios con recomendaciones para vacunación y tratamiento antiviral.
    Nancy J. Cox, CDC. Cancún 2009
  • 4. Descripción de los componentes de la vigilancia a nivel nacional
    • WHO, 2009, Global surveillance during an influenza pandemic.
    Detección e investigación temprana Evaluación completa Monitoreo de la pandemia Curva epidémica a nivel nacional Tiempo Casos
  • 5. Ingreso inevitable de virus de influenza a la comunidad Viajeros infectados en periodo de incubación Viajeros no infectados Viajeros infectados sintomáticos Identificación en vuelo o en aeropuerto Comunicación al viajero, DDJJ. Viajeros no infectados Viajeros infectados en periodo de incubación ¿Contención? Viajeros con infección asintomática u oligo-sintomática Desarrolla sintomatología y NO avisa Introduce el virus a la comunidad Desarrolla sintomatología y llama a Infosalud Transmisión a contactos Cumplen aislamiento, cuarentena y medidas preventivas NO cumplen aislamiento, cuarentena y medidas preventivas 10% 90%
  • 6. ¿Qué vigilamos? Estudios de sero-prevalencia ¿Todo? Vigilancia de IRAG y defunciones Vigilancia de síndrome gripal
    • Centinela
    • Global
    • Ambas: centinela+proxi (IRA)
    • Costo.
    • Utilidad.
    • Oportunidad.
    • Representatividad.
    • Disponibilidad de recursos.
    • Accesibilidad al laboratorio.
    • Centinela
    • Global
    • Ambas: centinela+proxi (Nm/defunc. x Nm)
    Depende de:
  • 7. Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd. Garske, T. et al. BMJ 2009;339:b2840 Espectro de los casos de influenza. “ Contención” “ Mitigación” Sobreestimación de la letalidad
  • 8. Letalidad de la influenza pandémica
    • La pandemia es moderada, con tasas de letalidad (TL) alrededor de 0.5% similar al rango superior de la influenza estacional.
    • Las TL varían significativamente entre países y que las defunciones se presentan en poblaciones más jóvenes que para la influenza estacional.
    • Pero no es una comparación sencilla, dado los diferentes sistemas de vigilancia:
      • Cambio a una vigilancia intensificada: sobre-estimación de la TL.
      • Retraso entre el inicio de síntomas y la defunción, al inicio causa una subestimación de la TL.
    Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd. Garske, T. et al. BMJ 2009;339:b2840
  • 9. Datos de letalidad de algunos países Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd. Garske, T. et al. BMJ 2009;339:b2840
  • 10.  
  • 11. Puntos importantes
    • Esta directiva reemplaza a la anterior
    • Los casos de influenza por A(H1N1) se codificarán con el código J10X del CIE 10: “Influenza debida a otro virus de influenza identificado”.
  • 12. Objetivos
    • Objetivo General
      • Establecer los lineamientos básicos para reforzar y optimizar la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas (IRA) para el seguimiento de la pandemia de influenza A(H1N1) y la detección oportuna de nuevos agentes con potencial epidémico.
  • 13. Objetivos
    • Objetivos Específicos
      • Identificar oportunamente cambios inusuales en el comportamiento de las IRA, sus formas graves y la mortalidad por su causa en el ámbito nacional y por regiones.
      • Detectar cambios en las características clínicas, virológicas y en el comportamiento epidemiológico de la influenza por A(H1N1) en el Perú.
      • Detectar la aparición de nuevas cepas de virus de influenza o nuevos agentes patógenos emergentes con potencial epidémico o pandémico.
  • 14. Retos para la vigilancia de la influenza pandémica
    • Determinar la verdadera gravedad de la pandemia de influenza A (H1N1).
    • Por necesidad, se pasará del listado de los casos positivos por laboratorio a la presentación de informes colectivos.
    • “ Existe una enorme diferencia entre los casos notificados y el número real de casos de influenza; el denominador es subestimado ya que muchos no buscan atención médica y los casos más graves tienen mayor probabilidad de que se le tomen muestras para laboratorio” .
    • Es difícil:
      • Calcular las atenciones médicas, las hospitalizaciones y las tasas de letalidad para estimar la necesidad de más médicos.
      • Planificar y asignar recursos basado en estimaciones precisas de las tasas.
    • Existe necesidad de utilizar el modelamiento matemático para tener mejores estimaciones.
    Nancy J. Cox, CDC. Cancún 2009
  • 15. Vigilancia colectiva semanal de las IRA / neumonías / defunciones por neumonía
    • Objetivo:
      • Monitoreo de pandemia (proxi).
      • Identificar brotes / conglomerados.
    • ¿En qué establecimientos?
      • Todos.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Semanalmente.
    • ¿Se toman muestras?
      • No.
    • Dificultades:
      • No se vigila IRA en ≥ de 5 años.
    • Recomendación:
      • Optimizar análisis local.
  • 16. Vigilancia centinela de IRA, neumonías y defunciones por neumonía
    • Objetivo:
      • Monitoreo de pandemia (proxi).
      • Identificar brotes / conglomerados.
    • ¿En qué establecimientos?
      • Al menos en 5 Centros centinela seleccionados.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Diariamente.
    • ¿Se toman muestras?
      • No.
    • Dificultades:
      • No se vigila IRA en ≥ de 5 años.
    • Recomendación:
      • Optimizar análisis local.
  • 17. Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios
    • Objetivo:
      • Monitoreo de pandemia (formas leves o moderadas).
    • ¿En qué establecimientos?
      • Centro centinela seleccionado.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Diariamente por web.
    • ¿Se toman muestras?
      • Si, dos días a la semana, 3 en cada día.
    • Dificultades:
      • Número limitado de muestras.
    • Recomendación:
      • Todas las muestras se remiten al INS para prueba de rt-PCR en tiempo real.
  • 18. Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
    • Síndrome que se presenta en un paciente de cualquier edad, con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C, que además presenta:
      • Tos o dolor de garganta y
      • Dificultad para respirar y
      • Que, por el compromiso de su estado general, debería ser hospitalizado.
  • 19. Vigilancia centinela de IRAG y muerte por IRAG
    • Objetivo:
      • Monitoreo de pandemia (formas severas).
    • ¿En qué establecimientos?
      • Hospital centinela.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Diariamente por web.
    • ¿Se toman muestras?
      • Si, dos días a la semana, 3 en cada día.
    • Dificultades:
      • Número limitado de muestras.
    • Recomendación:
      • Todas las muestras se remiten al INS para prueba de rt-PCR en tiempo real.
  • 20.  
  • 21. Infección respiratoria aguda grave inusitada IRAG inusitada
    • Se considera caso de IRAG inusitada a:
      • Caso de IRAG en trabajador de salud con antecedente de contacto con personas con IRAG; o
      • Caso de IRAG en personas previamente sanas de entre 5 y 60 años de edad; o
      • Caso de IRAG en persona que ha viajado a áreas de circulación de virus de influenza de toda cepa con potencial pandémico; o
      • Caso de IRAG de causa inexplicable en personas que trabajan con aves u otros animales; o
      • Muerte por IRAG de causa desconocida;
  • 22. Vigilancia intensificada de IRAG inusitada
    • Objetivo:
      • Monitoreo de pandemia (formas severas).
    • ¿En qué establecimientos?
      • Todos.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Diariamente. El registro lo hace el hospital por web.
    • ¿Se toman muestras?
      • Si, a todos, durante la primer atención.
    • Dificultades:
      • Definición poco conocida.
    • Recomendación:
      • Se refieren al hospital.
  • 23. Sólo a pacientes a quienes se toma o se tomará muestras
  • 24. Flujograma de la vigilancia epidemiológica de casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), IRAG inusitada y muerte por IRAG
  • 25. Vigilancia de IRA / neumonías / defunciones por neumonías en entornos cerrados
    • Objetivo:
      • Identificación de brotes / conglomerados de IRA.
    • ¿En qué establecimientos?
      • Todos.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • No se notifica.
    • ¿Se toman muestras?
      • No.
    • Dificultades:
      • Número limitado de muestras.
    • Recomendación:
      • Se deben identificar albergues, prisiones, cuarteles, comunidades nativas, etc.
  • 26. Investigación de brotes / conglomerados de IRA / neumonía / defunciones por neumonía
    • Objetivo:
      • Identificación de brotes / conglomerados de IRA.
    • ¿En qué establecimientos?
      • Todos.
    • ¿Cuándo se notifica?
      • Inmediatamente por web.
    • ¿Se toman muestras?
      • Si, 10% de los casos.
    • Dificultades:
      • Número limitado de muestras.
    • Recomendación:
      • Todas las muestras se remiten al INS para prueba de rt-PCR en tiempo real.
  • 27. Modalidades de la Vigilancia Modalidades de vigilancia Lugar Detección y notificación Obtención de muestra Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios. Establecimientos centinela seleccionados. Identificación de casos de SG. Registro diario en línea. Proporción de casos de influenza entre los casos de síndrome gripal (SG). SI Vigilancia centinela de IRAG y muerte por IRAG. Hospitales centinela seleccionados. Notificación diaria. Envío semanal de muestras. SI Vigilancia intensificada de IRAG inusitada. Todos los establecimientos del sector salud. Notificación inmediata. Investigación. SI Vigilancia colectiva semanal de las IRA / neumonías / defunciones por neumonía. Todos los establecimientos. Notificación colectiva semanal. NO Vigilancia centinela de IRA, neumonías y defunciones por neumonía. Centros de salud centinela seleccionados Notificación diaria. NO Vigilancia de IRA / neumonías / defunciones por neumonías en entornos cerrados. Albergues, prisiones, cuarteles, comunidades nativas, etc. Notificación inmediata. Investigación de conglomerados o brotes de IRA. SI
  • 28. De los tiempos y plazos para el flujo de información
    • La notificación diaria se realizará por vía Web a través del portal de la Dirección General de Epidemiología ( www.dge.gob.pe ).
    • La notificación inmediata o semanal seguirá el flujograma regular de notificación epidemiológica.
    • Para efectos de notificación, cada día inicia a las 08:00 hs. y termina a las 08:00 hs. del día siguiente.
    • La Dirección General de Epidemiología realiza un corte de información con la notificación del día anterior a las 10:00 hs. y emite el reporte diario a las 13:00 hs. del mismo día. La frecuencia de reportes puede incrementarse según necesidades de información.
    • El formato consolidado de las notificaciones diarias de los establecimientos de vigilancia centinela se recibirá en la Dirección General de Epidemiología vía Web o Telefax 01 - 4330081, correo electrónico [email_address] .
    • Si por algún hecho imprevisto y fortuito no se realiza la notificación completa un día, se podrá regularizar hasta el día siguiente.
  • 29. El nombre de la influenza porcina evoluciona más rápidamente que la epidemia misma
    • Gracias www.dge.gob.pe [email_address]
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