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ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

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CUIDADOS ENFERMEROS EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. …

CUIDADOS ENFERMEROS EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

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  • 1. Universidad Nacional de Cajamarca Escuela Profesional de Enfermería Enfermería en la atención del adulto y anciano IV Estudiantes de la UNC EAPE – Sede Chota
  • 2. CONCEPTOS GENERALES
    • CEREBRO:
    • Funciones
    • Sensoriales, motoras y funciones de integraci ó n menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos de los procesos que est á n controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional.
  • 3. CONCEPTOS GENERALES TRONCO DEL ENCÉFALO: Realiza las funciones motoras, sensitivas y reflejas y contiene los tractos corticoespinal y reticuloespinal. Los doce pares craneales se originan en su mayor parte en el tronco del encéfalo. La embolia que afecta al tronco del encéfalo puede ser potencialmente mortal, debido a que esta área del cerebro controla funciones tales como la respiración y hace que el corazón palpite. La embolia del tronco del encéfalo también puede causar visión doble, náusea y pérdida de la coordinación.
  • 4. CEREBELO : Sus funciones están relacionadas con la coordinación de la actividad muscular voluntaria. El cerebelo procesa información proveniente de otras áreas del cerebro, de la médula espinal y de los receptores sensoriales con el fin de indicar el tiempo exacto para realizar movimientos coordinados y suaves del sistema muscular esquelético. CONCEPTOS GENERALES
  • 5. CONCEPTOS GENERALES POLÍGONO DE WILLIS: El polígono de Willis es el área de unión de varias arterias en la parte inferior del cerebro. En él, las arterias carótidas internas se ramifican en arterias más pequeñas que suministran sangre oxigenada a más del 80% del cerebro.
  • 6. HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO : El hemisferio cerebral izquierdo controla los movimientos del lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral izquierdo puede producir p é rdida funcional o afectar destrezas motoras en el lado derecho del cuerpo y tambi é n p é rdida del habla. CONCEPTOS GENERALES
  • 7. CONCEPTOS GENERALES HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO : El hemisferio cerebral derecho controla los movimientos del lado izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su severidad, una embolia que afecte el hemisferio cerebral derecho puede producir p é rdida funcional o afectar las destrezas motoras del lado izquierdo del cuerpo. Adem á s, puede causar alteraci ó n de la atenci ó n normal a la parte izquierda del cuerpo y sus alrededores
  • 8. CONCEPTOS GENERALES
    • CEREBRO:
    • Funciones
    • Sensoriales, motoras y funciones de integraci ó n menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos de los procesos que est á n controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional.
  • 9. El ACV es una alteración de los vasos sanguíneos cerebrales caracterizada por la oclusión debida a un émbolo o a hemorragia cerebrovascular que produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos afectados. DEFINICIÓN
  • 10. ANTECEDENTES
    • 3 ra causa de muerte en el mundo.
    • 3 ra causa de muerte en EE. UU. Después del ataque al corazón y el cáncer.
    • Afecta principalmente a la poblaci ó n entre 45 y 65 a ñ os y mayores de 65 a ñ os.
    • Es una de las primeras cinco causas de muerte en América Latina.
    • > en población masculina (1.1 a 2.2%).
    • De acuerdo a la oficina de estadística de la DISA Chota en el año 2001 se han presentado 20 casos de mortalidad por ACV de las cuales 12 se presentan en el sexo femenino y 8 en el sexo masculino. De las cuales 3 casos pertenecen al distrito de Chota afectando a la población mayor de 65 años, siendo la principal causa la hipertensión arterial con 2 casos, seguido por la edad con 1 caso (80 años).
  • 11.
    • Por oclusión total in situ de una arteria (trombosis),
    • en general debido a una placa de ateroma.
    • Por estenosis arteriales
    • Enfermedades hematológicas: trombocitosis, policitemia, anemia intensa y leucocitosis
    • Diversas drogas y fármacos se asocian a arteritis e isquemia y/o hemorragia cerebral (cocaína, anfetamina y otras).
    • Enfermedades hereditarias: miocardiopatías hereditarias, dislipemias, aminoacidopatías y otras
    • La hipertensión arterial que, por diversos mecanismos, provoca la rotura de una arteria (en general de pequeño calibre).
    • malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias)
    • Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos (melanoma)
    • Rotura de aneurismas
    CAUSAS
  • 12. Estenosis carotídea; radiografía de la arteria derecha
  • 13. Aterosclerosis de la arteria carótida interna Acumulación de placa arterial
  • 14. Coágulo
  • 15. FACTORES DE RIESGO
    • Hipertensión arterial.
    • Diabetes.
    • Obesidad e inactividad física.
    • Adicción a drogas.
    • Hiperhomocistinemia.
    • Fibrinógeno.
    • Raza.
    • Factores hereditarios.
    • Anticuerpos antifosfol í pidos.
    • Placas ulceradas en la aorta.
    • Tabaco.
    • Anticonceptivos orales.
    • Alcohol.
    • Crisis isqu é micas transitorias.
    • L í pidos.
    • Factores card í acos.
  • 16. CLASIFICACIÓN : ACV Hemorrágico Los accidentes isquémicos transitorios Defecto neurológico isquémico reversible ACV establecido El infarto lacunar Hemorragia Cerebral o Intracerebral H Subaracnoidea. H. Parenquimatosa H. Epidural . Isquémico
  • 17.
    • Encéfalo
    • Peso: Aproximadamente 1300 gr.
    • El FSC es aprox. de 65 ml/min/100 gr de tejido
  • 18.
    • Consumo de Oxígeno y glucosa.
    • Oxígeno: 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
    • Glucosa: 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral normal por minuto.
    • Mantener PA media entre 50- 170 mmHg.
  • 19. Umbrales Críticos de la isquemia
    • FSC < de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica.
    • FSC < de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa.
    • FSC < de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.
    • FSC < de 10 ml/ min: Agotamiento energético fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte neuronal. Infarto cerebral irreversible.
  • 20. Daño isquémico en el tiempo.
    • A los 10 seg. de I.T: Pérdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica.
    • A los 30 seg. De I.T: Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal.
    • Al minuto de I.T: Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la cascada isquémica.
    • A los 5 minutos: cambios irreversibles en organelos intracelulares. Daño total, muerte neuronal.
  • 21. Vulnerabilidad celular ante la isquemia.
    • Las neuronas más sensibles a la isquemia: Corteza cerebral capas III, IV, V; hipocampo; cuerpo estriado; Células de Purkinje en el cerebelo.
    • Las neuroglias: Se afecta primero la oligodendroglia, los astrocitos y por último la microglia.
    • Células del endotelio vascular últimas en dañarse.
  • 22. Factores con influencia directa sobre el tamaño del I.C.
    • Estado del FSC regional.
    • Tiempo de oclusión vascular.
    • Estado de la circulación colateral.
    • Vulnerabilidad celular frente a la isquemia.
    • Presencia de sustancias vasoactivas (ácidos grasos y radicales libres en la zona dañada).
  • 23. Factores con influencia directa sobre el tamaño del I.C.
    • Concentración de ácido láctico.
    • Hipertermia
    • Cifras de tensión arterial.
    • Hipoxia.
  • 24. Lesión Irreversible Muerte
  • 25.  
  • 26. NECROSIS DEL POLÍGONO DE WILLIS
  • 27. Radicales Libres.
    • Superóxido.
    • Hidroxilo.
    • Peróxido de hidrógeno.
    • Oxígeno Singlet.
  • 28. Papel Fisiológico de los RL.
    • Participan en la fagocitosis.
    • Favorecen la síntesis de colágeno.
    • Activan enzimas de membranas celulares.
    • Favorecen la quimiotaxis de leucocitos.
    • Activan la síntesis de prostaglandinas.
    • Disminuyen la síntesis de catecolaminas por las glándulas suprarrenales.
    • Favorecen la acción de la enzima beta hidroxilasa.
    • Modificación de las Biomembranas.
  • 29. Acción Patológica de los RL.
    • Lesiones directas sobre el ADN y el ARN: Mutaciones y Carcinogénesis.
    • Iniciación de la peroxidación Lipídica: Destrucción de las membranas y organelos celulares.
    • Inducción de la respuesta Inflamatoria: Alteración de la microcirculación.
    • Destrucción de proteínas: Receptores de membranas, Transportadores, Enzimas.
    • Lesión del endotelio vascular.
    • Ruptura de la barrera hematoencefálica.
    • Participan tanto en el edema citotóxico como vasogénico.
  • 30. Muerte Celular por Necrosis : El ADN se fragmenta y se rompe al azar . Muerte Celular por Apoptosis : Fragmentación del ADN en zonas específicas. Oligonucleosoma ADN.
  • 31. CUADRO CLÍNICO SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION ANTERIOR
    • 1. Arteria oft á lmica.
    • Ceguera monocular.
    • 2. Arteria cerebral anterior.
    • Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
    • D é ficit sensitivo contralateral.
    • Desviaci ó n ocular hacia el lado de la lesi ó n.
    • Incontinencia.
    • Bradiquinesia.
    • Mutismo acinético, abulia.
  • 32.
    • 3. Arteria cerebral media.
    • Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
    • D é ficit sensitivo contralateral.
    • Afasia (hemisferio izquierdo).
    • Hemianopsia.
    • Desviaci ó n oculocef á lica hacia el lado de la lesi ó n.
    • Apraxia (hemisferio izquierdo).
    CUADRO CLÍNICO
  • 33.
    • ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
    • 1. Síntomas
    • Vértigo.
    • Ataxia de la marcha.
    • Paraparesia.
    • Diplopia.
    • Parestesias.
    • Alteraciones visuales.
    • Disfagia.
    • 2. Signos
    • Nistagmus.
    • Parálisis mirada vertical.
    • Oftalmoplejía internuclear.
    • Síndromes alternos.
    • Paraparesia.
    • Hemianopsia.
    • Disartría.
    CUADRO CLÍNICO
  • 34. EXÁMENES
    • Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando.
    • Conteo sanguíneo completo (CSC)
    • Tiempo de sangría
    • Exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina)
    • Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos cardíacos subyacentes.
    • Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón
  • 35.
    • Dúplex carotídeo (un tipo de ecografía) si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis de la carótida) lleva a un accidente cerebrovascular
    • Tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza o exámenes nuevos, llamados angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada, para determinar la localización y gravedad del accidente cerebrovascular y cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando
    • Monitoreo cardíaco para determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular
    EXÁMENES
  • 36. DIAGNÓSTICO :
    • CRITERIOS DE INGRESO.
    • La valoración es siempre individualizada.
    • Deben ingresar en un servicio de Neurología:
    • AIT de repetición, siempre que no hayan sido estudiados previamente.
    • Déficit neurológico progresivo y deterioro del nivel de conciencia.
    • ACV embólico de origen cardiaco con indicación de anticoagulación.
    • ACV cerebeloso.
    • cuando se asocian otras alteraciones sistémicas al déficit neurológico
    • Hemorragias cerebrales no susceptibles de tratamiento quirúrgico.
  • 37.
    • B . Es aconsejable el ingreso en un servicio de Neurolog í a:
    • ACV establecido de menos de 72 h de evoluci ó n, especialmente si es el primero que presenta el paciente para completar estudio vascular.
    • AIT primero y ú nico en paciente menor de 60 a ñ os.
    • C. Es aconsejable la observaci ó n en un servicio de urgencias durante ocho horas aproximadamente:
    • AIT de repetici ó n en paciente ya estudiado.
    • AIT ú nico.
    • Despu é s deber í an ser enviados a consulta de neurolog í a.
    DIAGNÓSTICO :
  • 38.
    • D. Pueden tratarse en su domicilio o en un hospital de cuidados m í nimos:
    • ACV establecidos con d é ficit extensos que solo pueden beneficiarse de rehabilitaci ó n funcional.
    • ACV con demencias no curables.
    • Pacientes con patolog í as muy graves, como las neoplasias.
    DIAGNÓSTICO :
  • 39. COMPLICACIONES
    • Aspiración
    • Disminución del período de vida
    • Dificultad en la comunicación
    • Pérdida permanente de las funciones del cerebro
    • Pérdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o más partes del cuerpo
    • Problemas debido a la pérdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito
    • Fracturas
    • Desnutrición
    • Disminución de la capacidad para desempeñarse o cuidarse
    • Disminución de la interacción social
    • Efectos secundarios de los medicamentos
  • 40. PREVENCIÓN    
    • Evite los alimentos grasos.
    • No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día.
    • Haga ejercicio en forma regular: 30 minutos al día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si lo tiene.
    • Hágase revisar la presión arterial al menos cada 1- 2 años, especialmente si la hipertensión arterial es un mal de familia.
    • Hágase revisar el colesterol.
    • Siga las recomendaciones de tratamiento del médico si presenta hipertensión arterial, diabetes, colesterol alto y cardiopatía.
    • Deje de fumar.
    • AAS: si tiene ICC, Latidos cardíacos irregulares, Válvula cardíaca mecánica
  • 41. TRATAMIENTO
    • Evaluación inicial
    • A: Vía Aérea
    • B: Buena ventilación
    • C: Circulación
    • D: Déficit Neurológico
    • Signos vitales
    • Historia Clínica
  • 42. VÍA AÉREA ¿ Permanecer á permeable?
    • BUENA VENTILACIÓN
      • Oxigeno
      • Saturaci ó n
    • ¿ Ventilaci ó n asistida?
    TRATAMIENTO Métodos manuales Manejo Métodos mecánicos
  • 43.
    • CIRCULACIÓN
      • Normovolemia
      • Líquidos isotónicos
    • Vigilar tensión arterial
    • DÉFICIT NEUROLÓGICO
      • Pupilas
    • Simetría
    • Tamaño
    • Reactividad
      • Focalización
      • Glasgow
    • Transporte rápido
    TRATAMIENTO
  • 44.
    • Medidas terapéuticas en urgencias.
    • Medidas generales. Lo más importante es la prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas.
    • Reposo en cama.
    • Observación y valoración periódica del paciente nos pueden orientar sobre el diagnóstico y tratamiento definitivo.
    • Vía aérea permeable y óptima oxigenación.
    • Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta blanda.
    • Colocar sonda vesical si el paciente no tiene control urinario
    TRATAMIENTO
  • 45.
    • b. Tratamiento farmacológico.
    • Antiagregantes plaquetarios: AAS, ticlopidina, trifusal.
    • Indicaciones en AIT, Ictus establecidos e infartos lacunares,.
      • Contraindicado, en pacientes con ACV embólico o ictus progresivo.
      • Anticoagulantes . Heparina sódica, acenocumarol.
    • Indicaciones : ACV cardioembólico, AIT de repetición que no cede con antiagregantes,.
    • Contraindicaciones : la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso o patología sistémica que contraindique su uso.
      • Medicación vasodilatadora
      • antagonistas del calcio, y pentoxifilina.
    •  
    TRATAMIENTO
  • 46.
      • Manejo de la tensión arterial.
      • La cifra de TA, no es útil para diferenciar hemorragia de infarto cerebral. Es aconsejable mantener cifras de TA elevadas (80/110-100), para mejorar la perfusión en áreas de penumbra.
    • Tratarla si:
    • Compromiso de la función cardíaca o renal por la HTA.
    • TA diastólica mayor de 130 mmHg.
      • Medidas antiedema cerebral.
      • Hiperventilación con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la cama 30º.
      • Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por vía intravenosa.
      • No está demostrada la eficacia de corticoides.
    TRATAMIENTO
  • 47.
    • C. Indicación quirúrgica
      • Endarterectomía de la arteria afectada. Esta intervención se realiza a través de una incisión en el cuello, para acceder hasta la arteria carótida, se abre y se realiza una limpieza de las placas de ateroma que hay en su interior.
    TRATAMIENTO
  • 48.
      • Angioplastia transluminal percutánea y la colocación. Es una técnica que se realiza para corregir la estenosis carotídea sin necesidad de cirugía abierta.
      • La angioplastia es la dilatación de una arteria inflando un balón, a través de un catéter especial insertado por punción percutánea, a través de la arteria femoral. El paciente está despierto y puede regresar a su domicilio en pocos días.
    TRATAMIENTO
  • 49. DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
    • 1. Patrón respiratorio ineficaz R/a acumulación de secreciones.
      • Administrar oxígeno húmedo por cánula nasal a 5 litros x’.
      • Controlar signos vitales.
      • Colocar en posición semifowler.
      • Determinar la saturación de oxígeno.
      • Nebulizar al paciente con 5 cc de suero fisiológico.
  • 50.
    • 2. Alteración potencial de la nutrición por defecto R/a incapacidad para deglutir.
      • Incluir suministros de comidas pequeñas y frecuentes.
      • Procurar que coma en una atmósfera agradable y relajante; evitar prisas.
      • Permitir y favorecer que lleven sus alimentos preferidos de casa siempre que no estén contraindicados.
      • Si es necesario incluir suplementos ricos en calorías, vitaminas y proteínas ya sea elaborados en casa o comerciales.
      • Realizar higiene de boca con pasta dental o bicarbonato.
    DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
  • 51.
    • 3. Riesgo de infección R/a sonda vesical.
      • Observar permanentemente la permeabilidad de la sonda.
      • Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga.
      • Limpieza da la zona perineal cada 12 horas.
      • Valorar los indicadores de infección urinaria (Aumento de temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o maloliente, hematuria).
      • Valorar la aparición de infección uretral.
      • Administrar medicamentos: antibióticos según prescripción médica.
    DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
  • 52.
    • 4. Alto riesgo de úlceras por presión R/a permanencia prolongada en cama.
      • Cambiar de posición cada dos horas.
      • Mantener libre de presión las zonas expuestas.
      • Colocar almohadas o cojines en prominencias óseas.
    DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
  • 53.
    • 5. Afrontamiento individual ineficaz R/a limitaciones percibidas y cambio del estilo de vida
      • Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo entre familia, amigos, compañeros de trabajo, etc.
      • Dar tiempo al paciente para expresar sus preocupaciones acerca del diagnóstico y tratamiento
      • Ayudar a identificar sus propias fuerzas.
      • Ayudarle a aprender nuevas capacidades de control de estrés (ejercicio, entrenamiento positivo, meditación, relajación).
    DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
  • 54.
    • 6. Déficit de actividad física e higiene R/a deterioro de la movilidad músculo – esquelético, fatiga y debilidad
      • Realizar actividades según la edad y tolerancia.
      • Rehabilitación física.
      • Realizar baño de esponja a diario
      • Realizar aseo bucal.
    • 7. Edema e Hipertensión R/a retención de líquidos por compromiso renal.
      • Medir diuresis diaria.
      • Restringir la ingesta de sodio.
      • Administrar diuréticos: Furosemida.
      • Administrar Captopril sublingual.
    DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
  • 55. Muchas Gracias Las Enfermedades son de lo más antiguo y nada acerca de ellas ha cambiado, somos nosotros los que cambiamos al aprender a reconocer en ellas lo que antes no percibíamos. J.M.Charcot.
  • 56.