NEUROHIPÓFISIS DIABETES INSÍPIDA

HORMONA ANTIDIURÉTICA ADH También se le llama vasopresina (V) o arginina-vasopresina (AVP) Se sintetiza en hipotálamo Se transporta con las neurofisinas Se almacena y se secreta de la neurohipófisis

También se le llama vasopresina (V) o arginina-vasopresina (AVP)

Se sintetiza en hipotálamo

Se transporta con las neurofisinas

Se almacena y se secreta de la neurohipófisis

HAS SUPRAÓPTICO-PARAVENTRICULAR HIPOFISIARIO

SECRECIÓN DE ADH Inhiben Factor atrial natriurético Frío Alcohol Fármacos Estimulan Calor Nicotina Hipoxia Náusea, vómito Fármacos Narcóticos Barbitúricos  -Adrenérgicos

Inhiben

Factor atrial natriurético

Frío

Alcohol

Fármacos

Estimulan

Calor

Nicotina

Hipoxia

Náusea, vómito

Fármacos

Narcóticos

Barbitúricos

 -Adrenérgicos

ACCIÓN DE LA ADH Contribuye a la regulación de líquidos corporales Acción presora sobre arterias y arteriolas de plexo hepático, hígado y riñón

Contribuye a la regulación de líquidos corporales

Acción presora sobre arterias y arteriolas de plexo hepático, hígado y riñón

DIABETES INSÍPIDA

DIABETES INSÍPIDA Deficiencia total o parcial de la ADH Diabetes insípida central (DIC) o neurogénica Total Parcial Falta de respuesta a la ADH Diabetes insípida nefrogénica (DIN)

Deficiencia total o parcial de la ADH

Diabetes insípida central (DIC) o neurogénica

Total

Parcial

Falta de respuesta a la ADH

Diabetes insípida nefrogénica (DIN)

ETIOLOGÍA Primaria Familiar Idiopática DIC

Primaria

Familiar

Idiopática

ETIOLOGÍA Secundarias Neoplasias Primarias (hipotálamo-hipófisis) Metástasis Leucemia aguda Lesiones Vasculares Inflamatorias Infiltrativas Quirúrgicas, traumáticas, radiación DIC

Secundarias

Neoplasias

Primarias (hipotálamo-hipófisis)

Metástasis

Leucemia aguda

Lesiones

Vasculares

Inflamatorias

Infiltrativas

Quirúrgicas, traumáticas, radiación

DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA ETIOLOGÍA Congénita Adquirida Metabólica Anatómica Iatrogénica

Congénita

Adquirida

Metabólica

Anatómica

Iatrogénica

CONGÉNITA Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al cromosoma x DIN

Rasgo dominante de penetrancia variable ligado al cromosoma x

ADQUIRIDA Metabólica Hipercalcemia Inhibe unión de ADH al receptor Hipokalemia Degeneración tubular renal DIN

Metabólica

Hipercalcemia

Inhibe unión de ADH al receptor

Hipokalemia

Degeneración tubular renal

ADQUIRIDA Anatómica Padecimientos renales crónicos con destrucción anatómica Pielonefritis Glomerulonefritis Uropatía obstructiva Amiloidosis renal DIN

Anatómica

Padecimientos renales crónicos con destrucción anatómica

Pielonefritis

Glomerulonefritis

Uropatía obstructiva

Amiloidosis renal

ADQUIRIDA Iatrogénica Carbonato de litio Anfotericina B Sobrehidratación Administración de manitol DIN

Iatrogénica

Carbonato de litio

Anfotericina B

Sobrehidratación

Administración de manitol

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Igual en ambos géneros Inicio brusco e instalación rápida Poliuria Astenia, adinamia,  de peso, retardo en el crecimiento Polidipsia Sed Datos propios del padecimiento causal

Igual en ambos géneros

Inicio brusco e instalación rápida

Poliuria

Astenia, adinamia,  de peso, retardo en el crecimiento

Polidipsia

Sed

Datos propios del padecimiento causal

DIAGNÓSTICO Historia clínica Densidad urinaria < 1.010 Orina hipotónica Hiperosmolaridad plasmática (P-Osm) > 300 mOsm/kg ADH disminuida

Historia clínica

Densidad urinaria < 1.010

Orina hipotónica

Hiperosmolaridad plasmática

(P-Osm) > 300 mOsm/kg

ADH disminuida

DIAGNÓSTICO PRUEBAS DINÁMICAS

PRUEBAS DINÁMICAS

PRUEBA DE VASOPRESINA O PITRESSIN DIABETES INSÍPIDA 5 U de vasopresina acuosa en 1000cc sol salina al 0.9 % a pasar en 1 hora Medir U–Osm Normalización Diabetes insípida central Igual o ligero aumento Diabetes insípida neofrogénica

DIABETES INSÍPIDA GESTACIONAL La ADH es degradada por la vasopresinasa placentaria Inicia en el 3er trimestre y termina en el post-parto La ADH se encuentra  No hay respuesta a la ADH exógena, si a la vasopresina

La ADH es degradada por la vasopresinasa placentaria

Inicia en el 3er trimestre y termina en el post-parto

La ADH se encuentra 

No hay respuesta a la ADH exógena, si a la vasopresina

TRATAMIENTO DIC TOTAL VASOPRESINA ACUOSA 10 U en 1 L sol. Salina 0.9% en 24-48 hr dosis respuesta ACETATO DE DESMOPRESIN (DDAVP) Miridin ® , tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/día) en 2 tomas Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/día

VASOPRESINA ACUOSA

10 U en 1 L sol. Salina 0.9% en 24-48 hr dosis respuesta

ACETATO DE DESMOPRESIN (DDAVP)

Miridin ® , tab. 0.1 y 0.2 mg (0.1-0.8/día) en 2 tomas

Desmopresina nasal 0.1-0.4 mL/día

TRATAMIENTO DIC PARCIAL Potencian la acción o aumentan la secreción de ADH Carbamazepina, Tegretol ® 200mg 200-400mg/día Cloropropamida, Diabinese ® 250mg 125-500 mg/día Clofibrato, Atromid S ® 500mg 500-1000mg/día

Potencian la acción o aumentan la secreción de ADH

Carbamazepina, Tegretol ® 200mg 200-400mg/día

Cloropropamida, Diabinese ® 250mg 125-500 mg/día

Clofibrato, Atromid S ® 500mg 500-1000mg/día