ARTRITIS REUMATOIDE

EPIDEMIOLOGIA La prevalecía se estima en el 1% de la población. Aparece a cualquier edad, Más frecuente entre los 40-60 años. Más frecuente en mujeres con una proporción de 3/1.

La prevalecía se estima en el 1% de la población.

Aparece a cualquier edad,

Más frecuente entre los 40-60 años.

Más frecuente en mujeres con una proporción de 3/1.

ETIOLOGIA Su etiología es desconocida Probable que sea causado por un origen infeccioso. Virus(virus de Epstein-Barr virus como el de la rubéola, y retrovirus ) Bacterias.(las mycobacterias, la E. coli mycoplasmas y el clostridium perfringens) Factores pre disponentes (genéticos y hormonales),

Su etiología es desconocida

Probable que sea causado por un origen infeccioso.

Virus(virus de Epstein-Barr virus como el de la rubéola, y retrovirus )

Bacterias.(las mycobacterias, la E. coli

mycoplasmas y el clostridium perfringens)

Factores pre disponentes (genéticos y hormonales),

fisiopatología célula presentadora de antígeno clonas de linfocitos B factor reumatoide cinoviocito condrocito fibroblasto osteoblasto Sinovites reumatoidea IL1,IL6,TNF alfa

CUADRO CLINICO. Manifestaciones Articulares . Más frecuente es el de una poliartritis (75%). Afecta fundamentalmente a articulaciones periféricas predominio manos y pies. dolor y sensibilidad. La rigidez matutina. A la exploración (calientes, con discreto rubor, tumefactas e inflamadas)

Manifestaciones Articulares .

Más frecuente es el de una poliartritis (75%).

Afecta fundamentalmente a articulaciones periféricas predominio manos y pies.

dolor y sensibilidad.

La rigidez matutina.

A la exploración (calientes, con discreto rubor, tumefactas e inflamadas)

Manifestaciones específicas. Manos. La inflamación de las articulaciones interfalángicas proximales metacarpofalángicas y los carpos. Codos . Su inflamación causa rigidez dolorosa con hinchazón posterior

Manos. La inflamación de las articulaciones interfalángicas proximales metacarpofalángicas y los carpos.

Codos . Su inflamación causa rigidez dolorosa con hinchazón posterior

Hombros. La artritis de los hombros provoca una rigidez dolorosa que impide vestirse y la higiene personal. Pies . se afectan precozmente, al mismo tiempo que las manos. Tobillos. Los tobillos se afectan con frecuencia pero es muy raro que se vuelvan muy dolorosos e inestables para ser invalidantes para la marcha .

Hombros. La artritis de los hombros provoca una rigidez dolorosa que impide vestirse y la higiene personal.

Pies . se afectan precozmente, al mismo tiempo que las manos.

Tobillos. Los tobillos se afectan con frecuencia pero es muy raro que se vuelvan muy dolorosos e inestables para ser invalidantes para la marcha .

Rodillas . La afectación de las rodillas es muy frecuente, siendo al inicio la artritis unilateral o basculante, para posteriormente afectar a las dos rodillas.

Rodillas . La afectación de las rodillas es muy frecuente, siendo al inicio la artritis unilateral o basculante, para posteriormente afectar a las dos rodillas.

Cadera. La coxitis es rara y con frecuencia de aparición tardía y tendencia a ser bilatera. Raquis Cervical . Presente en el 15-20% se produce por ruptura o relajación del ligamento transverso odontoideo. Otras Articulaciones . La afectación temporo-mandibular es bastante frecuente pero rara vez lo bastante grave como para alterar seriamente la masticación.

Cadera. La coxitis es rara y con frecuencia de aparición tardía y tendencia a ser bilatera.

Raquis Cervical . Presente en el 15-20% se produce por ruptura o relajación del ligamento transverso odontoideo.

Otras Articulaciones . La afectación temporo-mandibular es bastante frecuente pero rara vez lo bastante grave como para alterar seriamente la masticación.

Diagnostico Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide: no existe ningún dato clínico ,RX, laboratorio, histológico O patognomónico.

Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide: no existe ningún dato clínico ,RX, laboratorio, histológico O patognomónico.

Determinado por un método que sea positivo en menos del 5% de los sujetos sanos controles 6. Factor Reumatoide Sérico Cambios típicos de la AR en la Rx P-A de mano y muñeca, que deben incluir erosiones o descalcificación epifisaria evidente 1-4 son variables Dx se establece cuando o masse cumplen 7. Cambios Radiográficos Observados por un médico en prominencias óseas, superficies extensoras o paraarticulares 5. Nódulos Reumatoides Artritis simultánea de dos articulaciones simétricas; la afectación de IFP, MCF o MTF puede ser bilateral y no simétrica 4. Artritis Simétrica IFP,MCF,Muñeca: una al menos 3. Artritis de articulaciones de las manos Observada por un médico como aumento de partes blandas o derrames.Articulaciones:IFP,MCF,muñeca,codo,rodilla, tobillo, MTF 2. Artritis de 3 o más articulaciones Una hora de duración como mínimo 1. Rigidez Matutina Especificaciones Criterios

Pruebas de laboratorio. Reactantes de fase aguda . En la AR, la VSG generalmente varía según el grado de inflamación . Factor Reumatoide . Su positividad se asocia con enfermedad más grave, erosiones articulares, nódulos y lesiones extra articulares.

Reactantes de fase aguda . En la AR, la VSG generalmente varía según el grado de inflamación .

Factor Reumatoide . Su positividad se asocia con enfermedad más grave, erosiones articulares, nódulos y lesiones extra articulares.

Otros parámetros analíticos . La anemia Plaqueta aumentadas enfermedad activ. es frecuente y el recuento y la fórmula leucocitaria son normales. Diagnostico diferencial. Enfermedades articulares inflamatorias: Artritis microcristalinas enfermedades del tejido conectivo, polimialgia reumática.

Otros parámetros analíticos .

La anemia

Plaqueta aumentadas enfermedad activ.

es frecuente y el recuento y la fórmula leucocitaria son normales.

Diagnostico diferencial.

Enfermedades articulares inflamatorias: Artritis microcristalinas enfermedades del tejido conectivo, polimialgia reumática.

Otras enfermedades musculo esqueléticas : Artrosis, artritis infecciosas (especialmente las de etiología viral). Otras enfermedades: enfermedad de Parkinson, neoplasias, sarcoidosis. Infecciosas (fiebre reumática, endocarditis infecciosa), enfermedades endocrinas (hipotiroidismo)

Otras enfermedades musculo esqueléticas : Artrosis, artritis infecciosas (especialmente las de etiología viral).

Otras enfermedades: enfermedad de Parkinson, neoplasias, sarcoidosis.

Infecciosas (fiebre reumática, endocarditis infecciosa),

enfermedades endocrinas (hipotiroidismo)

TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico. Terapia médica sintomática . Aspirina. Corticosteroides: prednisona metilprednisolona. Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) . Metotrexato, leflunomida salzopiridina.

Tratamiento farmacológico.

Terapia médica sintomática . Aspirina.

Corticosteroides: prednisona metilprednisolona.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) . Metotrexato, leflunomida salzopiridina.

Terapias biológicas .contra citoquinas El mas util factor de necrosis tumoral alfa Cirugía. Criterios de derivación de artritis precoz. ≥ 3 articulaciones inflamadas. Afectación de metarsofalangicos,metacarposfalangicos Rigidez matutina ≥ 30 minutos. Duración de mas de 6 semanas.

Terapias biológicas .contra citoquinas

El mas util factor de necrosis tumoral alfa

Cirugía. Criterios de derivación de artritis precoz.

≥ 3 articulaciones inflamadas.

Afectación de metarsofalangicos,metacarposfalangicos

Rigidez matutina ≥ 30 minutos.

Duración de mas de 6 semanas.

COMPLICACIONES Nódulos Reumatoides : característicos 20-30% Síndrome de Sjogren secundario .50% Xeroftalmia, xerostomia. ManifestacionesOculares . Queratoconjuntivitismas +

Nódulos Reumatoides : característicos 20-30%

Síndrome de Sjogren secundario .50%

Xeroftalmia, xerostomia.

ManifestacionesOculares .

Queratoconjuntivitismas +

Manifestaciones Respiratorias . 20% Enfermedad intersticial difusa: fibrosis pulm. Nódulos reumatoides pulm: aparecen bilaterale. la bronquiolitis obliterante: obstrucion Manifestaciones Cardíacas. 50%. Manifestaciones Neurológicas: manifessta + por miopaia eteroidea y inmovilidad

Manifestaciones Respiratorias . 20%

Enfermedad intersticial difusa: fibrosis pulm.

Nódulos reumatoides pulm: aparecen bilaterale.

la bronquiolitis obliterante: obstrucion

Manifestaciones Cardíacas. 50%.

Manifestaciones Neurológicas: manifessta + por miopaia eteroidea y inmovilidad

Manifestaciones Renales : poco frecuentes Manifestaciones hematológicas: anemia nor. Síndrome de Felty .cracterisa esplenomegalia y neutropenia < 2000cel/cc

Manifestaciones Renales : poco frecuentes

Manifestaciones hematológicas:

anemia nor.

Síndrome de Felty .cracterisa esplenomegalia y neutropenia < 2000cel/cc

ACCIONES DE NEFERMERIA La información y explicación detallada de la enfermedad al paciente y a su familia. Fisioterapia. Descanso nocturno. 8-10 hs Medidas ortopédicas .

La información y explicación detallada de la enfermedad al paciente y a su familia.

Fisioterapia.

Descanso nocturno. 8-10 hs

Medidas ortopédicas .