Este protocolo establece las pautas para el uso adecuado de anticoagulantes orales en el Hospital San Juan de Dios de San Fernando. Describe las indicaciones principales de los anticoagulantes orales, los rangos terapéuticos recomendados según la patología, y consideraciones especiales como el uso durante el embarazo y la cirugía. Asigna roles y responsabilidades al personal médico y de enfermería para el seguimiento adecuado de los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales.

1. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 1 de 10
Vigencia: 10.02.2015

2. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 2 de 10
Vigencia: 10.02.2015
1.0 Objetivo:
Estandarizar el uso de anticoagulantes orales en usuarios adultos del Hospital San Juan de
Dios de San Fernando, tanto ambulatorio como hospitalizado, haciendo énfasis en las
indicaciones de uso, rangos terapéuticos según patología y duración de tratamiento.
2.0 Alcance:
El protocolo se debe aplicar en:
• La atención ambulatoria en el policlínico de medicina interna, a cargo del medico tratante o
de (los) médicos encargados del policlínico de TACO, para lo cual se cuenta con
enfermero de apoyo, box de toma de muestra y laboratorio que procesa la muestra.
• En los servicios de hospitalización a cargo del medico tratante y enfermeras/matronas del
servicio que corresponda.
3.0 Documentación de Referencia:
• Protocolo TACO hospital Sótero del Río.
• Raimundo Morris, Dpto. Cardiovascular Hospital Clínico U. de Chile
• Revista Española de Cardiología:
o Guía Clínica Antitrombòtica, 1999, 52:801-20
o Taco y Antiagregante Plaquetario, 2009
o Los nuevos Anticoagulantes, 2010
4.0 Encargado de la ejecución y su Responsabilidad:
• Médico: Tratante o encargado del policlínico TACO.
• Enfermero y Técnico Paramédico de Policlínico: Deben colaborar en el Policlínico de
TACO, en el proceso de toma de muestra y entrega de resultados y carnet.
• TM Sección Hematología de Laboratorio: Es el responsable de coordinar la toma de
muestra en Policlínico, analizar y enviar resultado de INR a Policlínico en formato escrito y
Sistema en línea.
• TPM Laboratorio: Es el responsable de ejecutar el proceso de toma de muestra en
Policlínico y enviar el resultado de INR a Policlínico en formato escrito.

3. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 3 de 10
Vigencia: 10.02.2015
5.0 Definiciones
5.1.- TACO:
El acenocumarol y la warfarina, derivados del H- hidroxicumarin son los anticoagulantes
orales usados. Antagonizan la acción de la vitamina K, que es un cofactor para la
carboxilaciòn de los residuos de glutamato de las proteínas dependientes de la vitamina K
(factores de la coagulación: II-VII-IX y X y las proteínas C y S).
La intensidad de la anticoagulaciòn recomendada en general es INR entre 2 y 3.
DROGA ACENOCUMAROL WARFARINA
Presentación 4 mg 2,5 y 5 mg
Dosis inicial 4-8 mg 5-7,5 mg
Inicio del efecto 8 hrs. 24 hrs.
Efecto terapéutico 68 hrs. 84 hrs.
Duración del efecto 48 hrs. 4- 5 días
Unión a albúmina 90% 97%
5.2. Tiempo de Protrombina (TP): Tiempo que demora la formación de un trombo de fibrina
al poner el plasma en estudio en contacto con tromboplastina.
5.3. INR: TP paciente : Tiempo sobre lo normal que demora la formación del trombo
TP control (normal)
6.0 Desarrollo
6.1 En el programa TACO considerar:
1. Diagnóstico, indicación, duración.
2. Elegir el INR de acuerdo al diagnóstico.
3. Considerar factores de riesgo asociados a edad, patología concomitante y medicamentos.
4. Instruir al paciente con respecto a los cuidados y riesgos de TACO.
5. Solicitar TP para INR basal.

4. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 4 de 10
Vigencia: 10.02.2015
6.2 Principales indicaciones de uso de TACO:
1. Prótesis valvular tricúspide, mitral y/o aòrtica, mecánica o biológica.
2. Fibrilación auricular
3. Infarto agudo al miocardio
4. Cardiopatía dilatada
5. Accidente cerebro vascular
6. Trombosis venosa profunda
7. Tromboembolismo pulmonar
8. Déficit de proteína C y S
9. Trombofilia por deficiencia de antitrombina
10. Snd antifosfolípidos
6.3 Las metas de INR y tiempo de tratamiento recomendados son:
PATOLOGIA INR PERIODO
Prótesis válvulas cardiaca tricúspide, 3-4 INDEFINIDO
Mitral y/o Aòrtica:
• Mecánica
• Biológica 2-3
Fibrilación auricular 2-3 Indefinido
Infarto agudo al miocardio 2-3 6 meses
Accidente cerebrovascular isquémico 2-3 De por vida
Trombosis venosa profunda 2-3 6 meses
Miocardiopatia dilatada 2-3 Indefinido
Tromboembolismo pulmonar 2-3 3 a 6 meses
Déficit de proteína C y S 2.5 - 3.5 De por vida
Snd antifosfolipidos 2.5 - 3.5 De por vida
6.4 Casos especiales:
6.4.1 Embarazo y TACO:
A pesar del mayor riesgo trombosis en embarazo, los anticoagulantes no se indican
rutinariamente, ya que generalmente los riesgos superan sus ventajas. La excepción a esto,
son las mujeres que tienen indicación de anticoagulación de por vida y/o mujeres con historia
de trombosis o de trombofilia.

5. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 5 de 10
Vigencia: 10.02.2015
1.- La warfarina se indica en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas. El nivel de
anticoagulación estable se alcanza tras 5 vidas medias (8 días) siendo el factor X el último en
alcanzar un nivel estable. Atraviesa la placenta, y su acción se monitoriza mediante el INR.
Los riesgos asociados a los anticoagulantes orales se presentan principalmente durante la
segunda mitad del primer trimestre del embarazo (embriopatías) y periparto (hemorragias
maternas y fetales). Dentro de los riesgos asociados se encuentran el aborto, la muerte fetal in
útero, la embriopatía warfarínica (con hipoplasia nasal y displasia punctuata de las epífisis de
los huesos largos como hallazgos característicos), hemorragia intracraneal y secuelas
neurológicas. El riesgo combinado de estas anomalías es de un 6,4% y parece ser dosis
dependiente. Las anomalías del sistema nervioso central, a diferencia de la embriopatía
warfarínica, no tienen relación con el trimestre del embarazo en que se administra el
anticoagulante.
Debido a que los derivados cumarínicos atraviesan la placenta, el efecto anticoagulante
también se produce a nivel fetal. Se emplean en mujeres con válvulas mecánicas a pesar de
la contraindicación para su uso en embarazadas, puesto que la trombosis valvular que tiene
gran morbimortalidad, se ha reportado inclusive con uso de altas dosis de heparina.
2.- Heparina no fraccionada. Se puede administrar por vía endovenosa o subcutánea.
Durante el embarazo alcanza su máxima actividad a las dos horas y se monitoriza mediante el
tiempo parcial de tromboplastina activada. Por su peso molecular no posee paso placentario y
no se han demostrado efectos adversos fetales. Se indica para tratamiento y profilaxis de
eventos tromboembólicos. El uso de heparina aumenta significativamente el riesgo de los
eventos trombóticos, en particular durante el momento crítico del traslape de heparina al
tratamiento anticoagulante. De esta manera, algunos autores recomiendan el uso exclusivo de
anticoagulantes orales durante el primer trimestre.
3.- Heparinas de bajo peso molecular. Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se
indican para tratamiento o profilaxis de eventos trombóticos. Se administran de manera
subcutánea. Alcanzan su nivel máximo a las 4 horas durante el embarazo, con una vida media
de 4 a 5 horas. Se monitorizan mediante la cuantificación de niveles de antifactor Xa, no
poseen traspaso placentario y no se les asocian efectos adversos fetales. Tienen mayor
actividad contra el factor Xa, y se unen menos a proteínas plasmáticas, células endoteliales y
macrófagos, con lo que aumentan su biodisponibilidad, vida media y actividad anticoagulante.

6. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 6 de 10
Vigencia: 10.02.2015
Por su mayor vida media deben ser discontinuados 24 horas antes del parto electivo, para
permitir la anestesia neuroaxial.
4.- Antiplaquetarios. El uso de ácido acetilsalicílico en dosis de 75 a 162 mg /día es
considerado seguro en el embarazo. Se recomienda adicionar al régimen en pacientes con
prótesis valvular de alto riesgo y en pacientes con síndrome antifosfolípidos.
Esquemas de anticoagulación
El esquema de anticoagulación elegido debe ser ajustado de acuerdo a las características de
cada paciente. Una mujer que debe recibir anticoagulación de por vida, debería cambiar de
anticoagulante oral a HBPM antes del embarazo o precozmente tras la concepción. El
problema del traslape previo al embarazo es la incomodidad de la administración de heparinas
y los riesgos asociados a su uso a largo plazo. Con el traslape tras la concepción, la vida
media de la warfarina es de 36 a 42 horas (10) y puede permanecer en la circulación materna
por varios días, aumentando el riesgo de aborto y anomalías congénitas.
Las mujeres que no reciben anticoagulación de por vida, pero que son candidatas a
tromboprofilaxis durante el embarazo, deberían empezar prontamente la terapia profiláctica
tras la concepción. Constituyen una excepción las mujeres bajo programas de inducción de
ovulación, dado que se ha visto que éstos aumentan el riesgo de trombosis, y por tanto,
debiesen iniciar la tromboprofilaxis al momento de la inducción.
La warfarina es segura hasta la semana 6 del embarazo, siendo conveniente reemplazarla por
algún tipo de heparina entre la semana 6 y 12, para evitar el riesgo de embriopatía
warfarínica, y luego volver a la heparina 2 semanas previo al parto. En el caso de la heparina
no fraccionada, la vida media es de 5 horas, por lo que se recomienda su utilización en el
período periparto. Se sugiere mantener la anticoagulación postparto por al menos 4 a 6
semanas.
6.4.2 Cirugía Mayor:
Suspender TACO 4 a 5 días previo a la cirugía e iniciar heparina BPM 48 a 72 hrs. previas a
la intervención y suspender 6 hrs. antes. Reiniciar TACO lo antes posible.

7. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 7 de 10
Vigencia: 10.02.2015
6.4.3 Cirugía Menor o Procedimiento Dental:
Suspender TACO 48 a 72 hrs. antes y reiniciar TACO con mini carga que es doble dosis
inicial el 1º y 2º día.
6.4.4 Revertir TACO
6.4.4.1 Hemorragia Masiva o Cirugía de Urgencia:
Administrar 4 a 6 unidades de plasma fresco y Vitamina K 10 mg. ev.
6.4.4.2 Hemorragia Moderada:
Suspender TACO y administrar vitamina K 10 mg ev.
6.4.4.3 Hemorragia Leve:
Suspender TACO y moderar dosis.
6.5 Actividades del Procedimiento:
1. El paciente es citado a Poli TACO por el médico de Poli Medicina u Hospitalizado.
2. El día de la citación el paciente acude en ayunas al Policlínico, acompañado de una orden
de INR, ADR dado en SOME, y su carné de TACO si es paciente antiguo. En caso de ser
paciente nuevo en el tratamiento el carné se emite el día de la atención.
3. Se toma la muestra de sangre en Policlínico CAE, las cuáles son transportadas al
laboratorio, donde son procesadas para tener los resultados durante la mañana.
4. El técnico paramédico del laboratorio lleva los resultados al policlínico.
5. El médico que hace el Poli de TACO revisa los resultados de INR y anota en el carné de
TACO la dosis diaria a usar del anticoagulante.
6. El médico confecciona la orden de INR para el control siguiente, la receta de
anticoagulante para el mes y deja la citación hecha según corresponda.
7. El Técnico paramédico de Policlínico, entrega la documentación al paciente.
8. El paciente además de su control de Anticoagulantes en el Poli TACO, debe tener control
médico en Policlínico de Especialidades cada 2 o 3 meses, según estabilidad de este.
9. Paciente estable, debe ser derivado a Atención Primaria u Hospital de origen manteniendo
su control Poli TACO en el Hospital de San Fernando.

8. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 8 de 10
Vigencia: 10.02.2015
6.6 Indicadores y umbral de cumplimiento
Nombre del Indicador: % pacientes con valores terapéuticos de INR
Tipo: Proceso
Fórmula Número de pacientes con INR terapéutico / Nº total de
pacientes en poli TACO
Fuente de datos Ficha Clínica
Umbral de cumplimiento 70%
Periodicidad Trimestral
Responsables Medico encargado Poli TACO, Médico Jefe Medicina, Unidad de
Calidad y Seguridad del Paciente
7.0 Distribución:
• Subdirección Médica
• Subdirección Enfermería
• Medicina
• Laboratorio
• Policlínico CAE

9. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 9 de 10
Vigencia: 10.02.2015
8.0 Flujo grama:
Pacientes llegan Orden Hosp. Micro área,
desde Micro área, DAU, Interconsulta
Urgencia, APS, etc.
Consultorios, etc.
Policlínico Hospitalización
Según Diagnóstico Registrar
Indicación TACO y y Factores de en Ficha
se registra en FC Riesgo del Paciente Clínica
Solicitar INR y TP
Basal
Acenocumarol (Disponible en HSF)
Inicio TACO
Warfarina (No Disponible)
Elaborar Carne
TACO con Dosis
Diaria a Usar
Control con INR Reevaluación del Paciente y
hasta lograr valor
eventual cambio de
esperado
tratamiento
NO
SI
Control mensual Poli
TACO con INR FIN
9.0 Registros:
• Orden Hospitales Micro área
• Dato Atención de Urgencia (DAU)
• Interconsulta APS
• Orden de INR
• ADR
• Carné de TACO

10. PROTOCOLO Código:
Versión: 01
Indicación y Uso de Anticoagulantes Orales Fecha: 10.02.2012
Página 10 de 10
Vigencia: 10.02.2015
• Resultados de INR
• Receta de anticoagulante
10 Registros de Cambios:
Revisión Cambios Fecha Realizado por:
00 Original 18.04.2011 Médico Enc. Poli
TACO
11 ANEXOS