Patogenia del Melanoma

Salvio Serrano Ortega Catedrático de Dermatología Universidad de Granada Patogenia del Melanoma

¿ Cual es la causa del Melanoma ? PATOGENIA Parte de la patología que estudia cómo se engendran estados morbosos.

1.- Antecedentes familiares de MC o de CCNM. 2.- La presencia de más de 40 / 50 nevus. 3.- Exposición al sol: -Intensidad de la exposición. -Exposición intermitente. -Exposición en la infancia. 4.- Mayor sensibilidad al sol: -Color de la piel, ojos y pelo. -Habilidad para el bronceado. -Suceptibilidad para quemadura solar. FACTORES DE RIESGO PARA MC [email_address]

Melanomas esporádicos 90 - 95 % de todos los casos de MC. Melanomas familiares 5 - 10 % de todos los casos de MC . 1.- Factores ambientales. 2.- Factores genéticos. [email_address]

S.SerranoOrtega El sol causa melanoma Dr. S. Serrano El Coyote FACTORES AMBIENTALES [email_address]

S.SerranoOrtega La exposición al sol nos explica muchos melanomas El sol causa melanoma Dr. S. Serrano El Coyote [email_address]

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Pero no nos explica otros [email_address]

EXISTE UNA ASOCIACIÓN ENTRE SOL Y MELANOMA
- Epidemiológicos .
Experimentales .
Morfológicas.
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-Relación fototipo - Melanoma.
Estudios de casos y controles.
-Tratamientos con fototerapia.
-Estudios en emigrantes.
1.- Evidencias clínico - epidemiológicas . [email_address]

La mayoría de los MC se localizan en zonas de exposición intermitente [email_address]

UVA Stern RS, Khahn NT, Vakeva LH. Malignant melanoma in patients treated for psoriasis with methoxsalen (Psoralen) and ultraviolet A radiation (PUVA). N Engl J Med . 1997;336:1041–1045 Patel RV, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM. Tratments for psorasis and the risk of malignancy. JAAD. 2009;60:1001-1017. SE ENCUENTRA UNA ASOCIACIÓN ENTRE PUVA Y MELANOMA RR= 5.4 (2.2 - 11.1) El Riesgo es más alto en pacientes que han recibido 250 sesiones. EL BRONCEADO ARFICIAL AUMENTA EL RIESGO. 12 ó más sesiones por año aumentan el riesgo de MC en un 55% (IC 95%= 4–132%). Autier P. Perspectives in melanoma prevention: the case of sunbeds. Eur J Cancer. 2004;40:2367-2376.

Br J Dermatol. 2008;159:931-935. No encuentran asociación entre Melanoma con Tratamientos UVB-BE UVB [email_address]

La exposición a RUV en animales de experimentación produce Melanoma. ...Eritema en humanos. _ Carcingénesis en ratón albino. 1.- Dímeros de pirimidina. 2.- Radicales libres. 3.- Peroxidación de lípidos. 2.- Evidencias experimentales .

- Mutaciones en Oncogenes Ras.
- Mutación de p16.
Mutación de p53.
- Formación de dímeros de pirimidina.
- …………………………………………
Asociación de LMM con degeneración del colágeno. 3.- Evidencias morfológicas. [email_address]

EXPOSICION SOLAR CRÓNICA Queratosis actínicas Carcinoma espinocelular Carcinoma Basocelular Melanomas EXPOSICION SOLAR AGUDA quemadura solar [email_address]

Exposición solar aguda e intermitente QUEMADURA SOLAR Carcinomas Basocelulares Melanoma de extensiión supeficial [email_address]

Exposición solar crónica Fotoenvejecimiento Precáncer actínico LMM [email_address]

S.SerranoOrtega S.Serrano El sol produce melanomas ¿Cómo se produce ? [email_address]

INDUCCIÓN Reparación PROGRESIÓN [email_address]

UVB Daño directo 290 – 320 nm UVA Daño Indirecto 320 – 340 – 400 nm [email_address]

ADENINA GUANINA PURINAS CITOSINA TIMINA PIRIMIDINAS

La RUVB causa mutaciones muy específicas CAMBIA CITOSINA POR TIMINA CITOSINA TIMINA [email_address]

PUEDE SUCEDER : 1.- Que se abran los dos dobles enlaces 5- 6: Se forman DIMEROS DE CICLOBUTANO . [email_address]

PUEDE SUCEDER: 2.- Que se abra sólo el doble enlace en 5: Se forman DÍMEROS DE PIRIMIDINA 6:4 [email_address]

La RUVA apenas es capaz de - excitar la molécula de ADN. - producir dímeros de pirimidina.

Pero el daño del ADN Darr D, Fridovich I. Free radicals in cutaneous biology. J Invest Dermatol, 1994;102:671-675 Pueden producirse por acción indirecta , como consecuencia de la excitación de agentes fotosensibilizantes y la consiguiente generación de especies reactivas de oxigeno. [email_address]

FORMACIÓN DE DIMEROS Y CAMBIOS OXIDATIVOS EN EL ADN CONFIRMACION EXPERIMENTAL Oxigeno Singlete + Guanina 8 - hidroxi guanosina Segundo pico en UVA1 (340 -400 nm) La RUVA, induce dímeros de pirimidina, en piel humana, in vivo , a 320 nm a 340 nm a 360 nm [email_address]

Reparación enzimática. Apoptosis REPARACIÓN [email_address]

Dímeros de Timina Endonucleasa DNA polimerasa DNA ligasa [email_address]

-1- Daño ADN -2- Inducción de p53 -3- P53 induce p21 -4- p21 inhibe CDK2 (quinasa dependientes de ciclina) Se para el ciclo celular entre G1 y S para que se repare el ADN Si se repara el ADN, se bloquea la expresión de p53 la célula continúa su ciclo. Si NO se repara el ADN, aumenta la expresión de p53 y se produce muerte celular por apoptosis El estrés celular induce p16 y p15 que para el ciclo celular por inhibición de CDK4 [email_address]

PREDICPOSICIÓN GENÉTICA Podemos considerar al MC como un enfermedad POLIGÉNICA 1.- GENES SUPRESORES DE TUMORES. Su función es evitar la transformación maligna. 2.- ONCOGENES PROPIAMENTE DICHOS . Su función es estimular la progresión tumoral. [email_address]

Genes supresores Gen NRAS. Gen BRAF. Gen TP53. CDKN2A. Gen MC1R. [email_address]

GEN B-raf Elabora la proteína B-RAF, que participa en el crecimiento celular. Regula la expresión de nivel de Bcl-2 Su mutación aumenta el crecimiento y diseminación de las células cancerosas. Gen N-ras ) Las proteinas “ras” (H,K y N) de 21 kd, participan en el control del crecimiento celular . En Melanomas se ha demostrado mutaciones en el codón 61 del oncogén N-Ras . [email_address]

Las mutaciones en N-ras y B-Raf son más frecuentes en melanomas de las zonas sometidas a exposición solar aguda intermitente y se observan en el 81 % de los MC sin daño solar crónico. No suelen verse mutaciones en N-ras ni en B-raf M. Acrales M de Mucosas M. con daño actínico [email_address]

Gen p-53 Es un gen supresor de tumores llamado " guardián del genoma ", se encuentra en 17p13 y codifica un factor de transcripción celular. Si hay daño del ADN aumenta la concentración de p-53 detiene el ciclo celular y si no se repara induce apoptosis . Sus mutaciones permiten el crecimiento de células anormales. ¿ Pero qué pasa en melanomas esporádicos no familiares ? Ya se conocía la importancia de las mutaciones de p53 en C. Espinocelulares y en C. Basocelulares. [email_address]

Estudiamos en 39 melanoma y 9 líneas celulares, los genes implicados en el ciclo celular. p53. p21 (CDKN IA). p16 (CDKN 2A). p15 (CDKN 2B).

1.- p53. - En 8 de 39 tumores encontramos 2 variaciones heterocigotas, una localizada en el exon 7 y 10 y en otro caso en los intrones 1 y 2 . - En las líneas celulares no se detectaron mutaciones. 2.- p16 . - Sólo en un caso encontramos dos mutaciones heterocigóticas, en el exon 1. - En las líneas celulares no se detectaron mutaciones. 3.- p21 y p15. - No se detectaron mutaciones Resultados. Concluimos que: El papel de las mutaciones de p53, p16, p15 y p21, no son relevantes en la oncogénesis de melanoma esporádico.

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA - Prevención -

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA A MELANOMA - Prevención -
1.- Genes de baja penetrancia y alta prevalencia .
Tienen un riesgo bajo de padecer melanoma.
Por tener alta prevalencia sirven para seleccionar población de riesgo .
2.- Genes de alta penetrancia y baja prevalencia .
Tienen un alto riesgo de padecer melanoma.
Responsables del Melanoma familiar .
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1.- Genes de baja penetrancia y alta prevalencia . Es el receptor para la MSH- α y ACTH . Cuando se une activan la Adenilciclasa que aumenta la producción de AMPc que favorece la transcripción y transducción de Tirosinasa con la consiguiente síntesis de melanina y mitosis de los melanocitos. MC1R ó Receptor 1 de la melanocortina Las variaciones alélicas se asocian a Pelo Rojo, Piel Clara, Dificultad para el bronceado, Tendencia a letigos, Más susceptibilidad para melanoma

2.- Genes de alta penetrancia y baja prevalencia . Es un gen supresor de tumores que codifica la p16 y la p14 ARF CDKN2A . Inhibidor 2A de Ciclicas dependientes de Cinasas. (9p21) P16 regula el ciclo celular que inhibe la CDK4 y CDK6 que impide la progresión de las células en la fase G1 del ciclo celular. La p14 ARF inhibe el oncogén MDM2 que a su vez contribuye a la destrucción de la p53. [email_address]

A MODO DE RESUMEN 1.- La RUV produce alteraciones en el ADN. 2.- La RUV incide sobre protooncogenes e induce mutaciones. 3.- Se altera el ciclo celular y se permite la perpetuación de las alteraciones. 4.- Algunos individuos están genéticamente dispuestos. La prevención incluye : 1.- Evitar el carcinógeno. 2.- Seleccionar población de riesgo. 3.- Selección de familiares de riesgo. [email_address]

… . Y PARA MEDITAR / DISCUTIR

¿ INFLUYE EL TABACO EN EL MELANOMA ?

¿ POR QUE PROTEGEN LAS VACUNAS ?

Antígeno HERV-K-MEL, codificado por el HERV-K. El riesgo de Melanoma disminuye en los diez años siguientes

1.- El 95% de los melanocitos de melanoma expresan el antígeno HERV-K-MEL, codificado por el retrovirus HERV-K. 4.- La vacuna de la fiebre amarilla y la BCG tienen un tienen un determinante antígénico homólogo en su secuencia de aminoácidos con el HER-K-MEL. 2.- La proteína HERV-K interviene en la regulación de la Glutation peroxidasa. 3.- La exposición a carcinógenos aumenta la expresión de HERV-K con la con – siguiente disminución de Glutation Peroxidasa.

LA MELANINA, ¿ ES PROTECTORA O NO ?

Objetivo . Ver si la melanina protege o sensibiliza para producir daño oxidativo en el ADN. Material y Métodos . - ADN aislado y ADN nuclear de células de MC. - Determinación de niveles de 8-hidroxi-deoxiguanosido, un producto oxidativo premutagénico. Kvam E, Tyrrell RM. The role of melanin in the induction of oxidative DNA damage by ultraviolet A irradiation of DNA or melanoma cells. J Invest Dermatol 1999; 113:209-213 LA MELANINA EN LA INDUCCION DEL DAÑO OXIDATIVO Resultados . - El aumento de la síntesis de melanina no protege frente al daño oxidativo del ADN inducido por RUVA. - Las células que contienen más melanina acumulan más 8-hidroxi-deoxiguanósido que las que contienen menos melanina.

La melanina de la capa superior de la epidermis protege, pero la que está en el interior de los melanocitos puede ser carcinogénica. Noan J, Dahlback A, Stlow RB.. Photochem Photobiol 1999;70:243-247 Cuanto más melanina contenga la célula mayor es el riesgo.

Muchas gracias

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http://dermatologiapediatrica.net	44
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Patogenia del Melanoma

by dermapediatrica on May 19, 2010

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