Diagnóstico Histopatológico Del Melanoma: De lo sencillo a lo más Difícil

DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO DEL MELANOMA: DE LO SENCILLO A LO MÁS DIFÍCIL DRA. LIBIA JIMÉNEZ VI ENCUENTRO IBEROAMERICANO DE DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 18 DE MARZO 2010

INFORMACIÓN CLÍNICA
“ Es recomendable no reportar lesiones pigmentadas en ausencia de información clínica pertinente”
McGovern

INFORMACIÓN CLINICA
Edad
Sexo
Fototipo cutáneo
Localización
Evolución: variación de dimensión, superficie, color y forma.
Antecedente relevantes: historia previa de melanoma en el paciente ó de algún familiar

EVALUACIÓN MACROSCÓPICA

CRITERIOS HISTOLÓGICOS

DISEMINACIÓN PAGETOIDE

MADURACIÓN FEMENINA DE 17 AÑOS, CON CAMBIOS DESDE HACE UN AÑO EN LESIÓN PIGMENTADA DE CONJUNTIVA OCULAR

MADURACIÓN (HMB-45)

TRICRÓMICO DE GOMORI MODIFICADO

ACTIVIDAD MITÓTICA

ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN > 10% MELANOMA 2-10 % ATÍPICO <2 % NEVUS KI 67

FACTORES PRONÓSTICOS

FASE VERTICAL
Clark ≥III
Tumorogénico
Mal pronóstico en 80 % de los casos

LENTIGO MALIGNO

MELANOMA ACRAL

NIVEL DE CLARK AJCC. Cancer staging atlas

Cochran AJ, et al. Melanocytic tumors. A guide to diagnosis biopsy interpretation series.

ULCERA
ÚLCERA

RESPUESTA INMUNOLOGICA (TILS) www.cap.org

REGRESIÓN Bx.152663

INVASIÓN ANGIOLINFÁTICA Bx.158591

SATELITOSIS (pN2C) Bx.147081 2 CM > 2 CM TUMOR PRIMARIO METÁSTASIS EN TRÁNSITO

MICROSATELITOSIS Bx.158591

MÁRGENES

MELANOMA ASOCIADO A NEVUS
Donde termina el nevus y donde comienza el melanoma???

MASCULINO DE 51 AÑOS. ACROCORDON DEL ESCROTO.

ACTIVIDAD MITÓTICA MADURACIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MELANOMA METASTÁSICO Bx.145521

CLEMENTE
Human Pathol 1991; 22 (4): 313-319

NEVUS DISPLÁSICO
CRITERIOS MAYORES
Proliferación basal de melanocitos atípicos al menos 3 redes de crestas
Patrón en nidos ó lentiginoso
CRITERIOS MENORES
Fibrosis lamelar o concéntrica
Neovascularización
Respuesta inflamatoria
Elongación y fusión de redes de crestas

NEVUS CONGÉNITO

ENFERMEDAD DE PAGET Bx.157830 MICOSIS FUNGOIDES Bx. 158347

Bx.158543

DERMATITIS DE INTERFASE Bx.158490

ERITEMA FIJO MEDICAMENTOSO

BENIGNO = NEVUS MALIGNO =MELANOMA BENIGNO??MALIGNO?? ATÍPICO VISIÓN EMERGENTE MELTUMP

Smith KJ, et al. Spindle cell and epitheliod cell nevi with atypia and metastasis (malignant Spitz nevus) Am J Surg Pathol 1989: 13; 931-9
“ Nevus Spitz maligno” existe como una entidad aparte del melanoma, por su aparente ausencia de potencial de metastasis visceral y mortalidad.

Ki 67 : >2<10% TUMOR DE SPITZ

NEVUS AZUL

Tran TA, Carlson JA, Basaca PC, Mihm MC. Cellular blue nevus with atypia: a clinicopathologic study of nine cases. J Cutan Pathol 1998; 25 (5): 252-8
> 3 cm.
Margen infiltrativo y asímetrico
Hipercelular
Pleomorfismo e hipercromasia nuclear.
Mitosis
Necrosis focal
Índice de proliferación alto: PCNA, Ki 67

Los melanomas representan el 13 % de los casos en litigio (44/335) Falso negativo: 95% (42/44) Falso positivo: 2/44

FALSOS NEGATIVOS
Diagnósticos errados: casos
Nevus de Spitz 3
Nevus displástico 3
Carcinoma escamocelular fusiforme 3 Fibroxantoma atípico 1 Melanoma desmoplásico 2
Total 12/42
No hubo explicación con el resto de los casos

GANGLIO CENTINELA

CORTE CONGELADO Bx.18978

Dewar DJ, et al.The Microanatomic Location of Metastatic Melanoma in Sentinel Lymph Nodes Predicts Nonsentinel Lymph Node Involvement J Clin Oncol . 2004: 22 (16);3345-3349

Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198 AÑO Melanoma N° Biopsias 2005 11 9519 2006 14 9146 2007 11 9578 2008 16 9740 2009 13 9492 2010 07 1723

Laboratorio Anatomía Patológica HCC. Melanoma 2005-2010 72/49198
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETARIO Y SEXO:
Edad X: 58 años (13 -86 años)
Sexo: 32 fem / 40 masc

-Primarios: 59 Piel 57
Vulva 1
Tej. Blandos 1 *
-Metástasis: 12
-1º vs. metástasis a piel 1
*Sarcoma de células claras o Melanoma de partes blandas ** MT: 6 ganglios, 3 SNC, 2 tejidos blandos, 1 epiplón, 2 piel, 1 vesícula biliar .

Casos melanoma primarios (59)
Localización
Cabeza-cuello 9
Extremidades 20 (MI: 11 y MS: 9)
Tronco 24
Desconocido 6

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http://www2.dermatologiapediatrica.net	4
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