Dermatoscopia en lesiones pigmentarias

Dermatoscopia en lesiones pigmentarias
Dra. Rosmary Martin Moreno
Hospital Universitario de Caracas

Introducción
En las dos últimas décadas se ha observado un incremento en la incidencia de MM.
Diagnóstico precoz.
Método que permite el diagnóstico temprano del MM.
Se estima que el incremento del dx es de 5-30% sobre el examén físico convencional.

Dermatoscopia
Técnica diagnóstica no invasiva.
Estructuras de la epidermis y la dermis mediante un sistema de amplificación de la imagen y de iluminación que permite superar la distorsión producida de la reflexión y refracción de la superficie cutánea, mostrando patrones de pigmentos y de vascularización invisibles al ojo desnudo.

Dermatoscopia
Útil en el diagnóstico de lesiones melanocíticas.
Distinción precoz de melanoma in situ y del melanoma de otras lesiones benignas.
Diferenciación entre lesiones melanocíticas de otras lesiones pigmentarias no melanocíticas.
Seguimiento de tumores cutáneos pigmentados e identificar posibles cambios (crecimiento, alteraciones de color).

Dermatoscopia
Método de los dos etapas
Zaballos, P. et al. MedCutiberLat Am; 2004.32(1): 3-17.

Diagnóstico Dermatoscópico
Evaluación de lesión cutánea
Criterios Melanocíticos
Red de pigmento
Glóbulos
Proyecciones
Patrón paralelo
Pigmentación azul homogénea
Melanocítica
No Melanocítica
Patrón de análisis
Queratosis seborreica
CBC
Dermatofibroma
Maligna
Sospechosa
Benigna
Nevus
MM

Diagnóstico Dermatoscopico
Hojas de arce.
Estructuras en rueda de carro.
Glóbulos azul-gris múltiples.
Nidos grandes ovoides azules.
Telangiectasia ramificadas.
Ulceración.
Quistes de milium.
Tapones córneos.
Fisuras y crestas.
Vasos en horquilla.
Final abrupto del borde.
Borde en apolillado.
Áreas en huella digital.
Parche blanco central.
Reticulado fino periférico.
Dermatofibroma
EBC

Métodos

Análisis de Patrón

Lesión Pigmentaria

Patrón Reticular
Red de líneas color marrón o negro y orificios hipopigmentados.
Presencia de melanocítos o queratinocitos cargados de melanina en la UDE de los procesos interpapilares; siendo los orificios de la malla, las papilas dérmicas.
Patrón atípico: > asociación con MM (OR: 9).
Patrón reticular prominente
Patrón reticular típico

Patrón Reticular
NEGRO: melanina en el estrato córneo/ melanina densa en epidermis o sangre coagulada
MARRON OSCURO: melanina densa en epidermis
MARRON CLARO: melanina dispersa en epidermis
AMARILLO: hiperqueratosis/ estrato córneo sin melanina
ANARANJADO: costra de céls sanguíneas/combinación de amarillo
GRIS: melanina dispersa en papilas dérmicas
AZUL: melanina densa en papilas dérmicas/ melanina en dermis reticular
ROJO: sangre
PURPURA: : sangre
BLANCO: ausencia de melanina/esclerosis de la papilas dérmicas e hiperqueratosis

Patrón Reticular
Léntigo en “tinta china”
N. de Clark/ NMC
Nevus de Clark

Patrón Reticular
Nevus de Clark
NMC superficial
NevusSpilus
Nevus de Clark
MM in situ/ Nevus de Clark
Nevus de Clark MM in situ/ NMC superficial

Lesión Pigmentaria

Patrón Paralelo
Pigmentación en bandas paralelas que ocupan crestas o los surcos de los dermatoglifos en las lesiones acrales.
Aplicable sólo en piel glabra.
Pigmentación en los surcos
Pigmentación de las cresta
Pigmentación en crestas y surcos

Patrón Paralelo
MM in situ
Nevusacral
Mácula melanocítica
Hemorragia
Pigmentación exógena
Nevusacral

Lesión Pigmentaria

Patrón Radial
Estructuras lineales radiadas en la periferia de la lesión.
- Pseudópodos - Proyecciones radiales
Nidos tumorales pequeños con distribución paralela en la epidermis.
MM de extensión superficial o nevus de spitz.
Periférico y circunferencial
Periférico y segmentario
Central y multifocal

Patrón Radial
Nevus de Reed
Melanoma
Carcinoma Basocelular

Lesión Pigmentaria

Patrón Globular/Puntos
Estructuras circulares pigmentadas:
- Negras -> estrato córneo
- Marrones -> epidermis
- Azules-> dermis
Agregados focales de melanocitos pigmentados en nidos o gránulos de melanina.

Patrón Globular/Puntos
Denso
Tamaño uniforme
Tamaño desigual
Disperso

Patrón Globular

Patrón Globular
Queratosis Seborreica
Hemangioma
Malformación vascular
Nevus de Spitz/ Nevus congénito
Melanoma/ EBC

Lesión Pigmentaria

Áreas sin estructuras
Áreas sin estructuras y sin signos de regresión.
Hipopigmentadas por la ausencia de pigmento dentro de la lesión.
Benigno: < 10% de la lesión en el centro.

Nevus Azul/ Spitz/ Clark/Reed
MM

Análisis de Patrón Múltiple

Patrón Lineal
N. Clark N. congénito
N. Clark
N. Clark N. congénito

Patrón Lineal
N. Clark
N. congénito
N. Spitz N. congénito
Dermatofibroma

Patrón Lineal
Melanoma
N. Clark
N. congénito
N. Clark / N. congénito

Patrón Globular
N. Congénito
N. Spitz
N. Clark
N. Spitz
N. Congénito
N. Spitz

Patrón Globular
N. congénito
N. Spitz
MM
MM

Conclusiones

Conclusiones
Útil en el diagnóstico de lesiones melanocíticas.
Diferenciación entre lesiones melanocíticas de otras lesiones pigmentarias no melanocíticas.
Optimiza la clasificación de las lesiones pigmentarias.
Obtención de mapas corporales en pacientes de alto riesgo.

Dermatoscopia en lesiones pigmentarias

by dermapediatrica on Jun 18, 2010

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